Влияние процедуры гемодиализа на сократительную функцию сердца у больных с хронической почечной недостаточностью


О.Р. Пестовская, Н.П. Потехин, М.Ю. Чернов

Федеральное бюджетное учреждение “Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко” Министерства обороны Российской Федерации, Москва
Цель. Изучение влияния процедуры гемодиализа на эхокардиографические параметры, характеризующие функциональное состояние сердца.
Материал и методы. В исследование включены 23 больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН) (15 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 28 до 50 лет. Всем пациентам проведены парные (до процедуры гемодиализа и в течение 2 часов после нее) эхокардиографические исследования, в т. ч. в режиме тканевой допплерографии.
Результаты. После процедуры гемодиализа уменьшились объемные показатели левого желудочка, увеличилась скорость потока раннего наполнения с формированием типа Е > A, очевидно связанного с быстрым снижением преднагрузки, ухудшился индекс Tei.
Заключение. Больным терминальной почечной недостаточностью целесообразно проведение эхокардиографии в динамике до и после сеанса гемодиализа в сопоставимые временные периоды.

Литература


1. Brown J.H., Hunt L.P., Vites N.P. et al. Comparative mortality from cardiovascular diseaseinpatients with chronic renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (8): 1136-1142.
2. Brown J.H. Pre-transplant management: cardiovascular disease and bone disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1995; 10(Suppl 1): 14-19.
3. Raine A.E. Hypertension and ischaemic heart disease in renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 1995; 10 (Suppl 1): 95-100.
4. Смирнов А.В., Добронравов В.А, Каюков И.Г. Проблема хронической болезни почек в современной медицине. Арт. гипертензия 2006; 12(3): 185-193.
5. United States Renal Date System. Annual date report, 2001.
6. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M.J. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 1998; 9(Suppl. 12): S16-S23.
7. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005; 9 (3): 7-15.
8. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзигоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности. Клин. мед. 2005; (2): 16-21.
9. Ie E.H.Y., Zietse R. Evaluation of cardiac function in the dialysis patient - a primer for the non-expert. Nephrol. Dial. Transplant. 2006; 21(6): 1474-1481.
10. Fijalkowski M., Koprowski A., Gruchala M. et al. Effect of Preload Reduction by Hemodialysis on Myocardial Ultrasonic Characterization, Left Atrial Volume, and Doppler Tissue Imaging in Patients with End-stage Renal Disease. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006;19: 1359-1364.
11. Hsiao S.H., Huang W.C., Sy C.L. et al. Doppler Tissue Imaging and Color M-Mode Flow Propagation Velocity: Are They Really Preload Independent? J. Am. Soc. Echocardiogr. 2005; 18: 1277-1284.
12. Ie E.H.Y., Vletter W.B., ten Cate F.J. et al. Preload Dependence of New Doppler Techniques Limits Their Utility for Left Ventricular Diastolic Function Assessment in Hemodialysis Patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14(7): 1858-1862.
13. Ama R., Segers P., Roosens C. et al The Effects of Load on Systolic Mitral Annular Velocity by Tissue Doppler Imaging. Anesth. Analg. 2004; 99: 332-328.
14. McIntyre C.W., Burton J.O., Selby N.M. et al. Hemodialysis-Induced Cardiac Dysfunction Is Associated with an Acute Reduction in Global and segmental Myocardial Blood Flow. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3(1): 19-26.
15. Vignon P., Allot V., Lesage J. et al. Diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in the setting of acute changes in loading conditions. Crit. Care. 2007; 11(2): R43.
16. Rostand S.G. Coronary Heart Disease in Chronic Renal Insufficiency. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 1948-1956.
17. Rostand S.G., Kirk K.A., Rutsky E.A. Dialysis-associated ischemic heart disease: insights from coronary angiography. Kidney Int. 1984; 25: 653-659.
18. Алехин М.Н. и соавт. Миокардиальный индекс общей дисфункции сердца (Tei-индекс), возможности и ограничения. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2007; 1: 119.


Об авторах / Для корреспонденции


Пестовская О.Р. – начальник Центра функционально-диагностических исследований, врач функциональной диагностики ФБУ “Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко” Министерства обороны Российской Федерации.
E-mail: or-pest@yandex.ru;
Потехин Н.П. – заместитель начальника госпиталя по медицинской части, профессор, Заслуженный врач РФ, ФБУ “Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н.Бурденко” Министерства обороны Российской Федерации, д.м.н.;
Чернов М.Ю. – врач отделения ультразвуковой диагностики (сердечно-сосудистой системы) Центра функционально-диагностических исследований ФБУ “Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко” Министерства обороны Российской Федерации.


Похожие статьи


Бионика Медиа