Нефритический синдром у детей: морфологические варианты и лечение


А.Е. Наушабаева, Б.А. Абеуова, Г.Н. Чингаева, А.А. Нурбекова, К.А. Кабулбаев

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Алматы; Карагандинский государственный медицинский университет, курс педиатрии факультета непрерывного профессионального образования, Караганда
Цель. Морфологическая характеристика нефритического синдрома у детей и определение эффективности его лечения мофетил микофенолатом в сравнении с циклофосфамидом.
Материал и методы. Обследованы 27 детей (16 мальчиков и 11 девочек) с нефритическим синдромом (НиС), которым была проведена биопсия почки. Биопсию почки выполняли при сохранении НиС в течение 3 месяцев с момента дебюта заболевания. Для индукции ремиссии нефритического синдрома применялись пульсовое внутривенное введение метилпреднизолона в комбинации с преднизолоном (ПЗ) и мофетила микофенолатом (ММФ). Пятнадцать детей с НиС составили контрольную группу (без проведения биопсии почки), которые получали циклофосфамид (ЦФ) в сочетании с ПЗ.
Результаты. Для 74,1 % обследованных морфологической основой НиС была IgA-нефропатия, для 14,8 % – наследственный гломерулонефрит, мембранопролиферативный гломерулонефрит (ГН), экстракапиллярный ГН. Включение ММФ в схемы лечения IgA-нефропатии позволило достичь более заметной динамики протеинурии.
Заключение. Нефритический синдром у детей представлен в первую очередь IgA-нефропатией, отвечающей на лечение микофенолата мофетилом.

Литература


1. Appel G.B., Waldman M. The IgA nephropathy treatment dilemma. Mini Review. Kidney International. 2006; 69:1939-1944.


2. Barratt J., Feehally J. Treatment of IgA nephropathy. Kidney International. 2006; 69:1934-1938.


3. Silverstein D.M., Greifer I., Folkert V. et al. Sequential occurrence of IgA nephropathy and Henoch-Schonlein purpura: Support for common pathogenesis. Pediatr. Nephrol. 1994; 8: 752-753.


4. Samuels J.A., Strippoli G.F., Craig J.C. et al. Immunosuppressive treatments for immunoglobulin A nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nephrol. Carlton. 2004; 9:177-185.


5. Tumlin J.A., Hennigar R.A. Clinical presentation, natural history, and treatment of crescentic proliferative IgA nephropathy. Semin. Nephrol. 2004. 24: 256-268.


6. Haas M., Jafri J., Bartosh S.M. et al. ANCA-associated crescentic glomerulonephritis with mesangialIgA deposits. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 709-718.


7. Thomas M. Specific management of IgA nephropathy: role of triple therapy and cytotoxic therapy. Nephrology. 2006; 11(1): 141-145.


8. Maes B.D., Oyen R, Claes K. Mycophenolate mofetil in IgA nephropathy: Results of a 3-year prospective placebo-controlled randomized study. Kidney International. 2004. 65:1842-1848.


9. Little M.A., Dupont P., Campbell E. Severity of primary MPGN, rather than MPGN type, determines renal survival and post-transplantation recurrence risk. Kidney International. 2006; 69:504-511.


10. Noris M., Remuzzi G. Translational mini-review series on complement factor H: therapies of renal diseases associated with complement factor H abnormalities: atypical haemolytic uraemic syndrome and membranoproliferative glomerulonephritis. Clin. Exp. Immunol. 2008; 151(2): 199-209.


11. Гублер М.-К. Наследственные гломерулопатии В кн.: Лойман Э., Цыгин А.Н., Саркисян А.А (ред.) Детская нефрология. Практическое руководство. М.: Литтера. 2010. С. 172-178.


12. Haas M., Jafri J., Bartosh S.M. et al. ANCA-associated crescentic glomerulonephritis with mesangial IgA deposits. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 709-718.


13. Abe J., Kohsaka T., Tanaka M. et al. Genetic study on HLA class II and class III region in the disease associated with IgA nephropathy. Nephron. 1993; 65:17-22.


Об авторах / Для корреспонденции


Наушабаева А.Е. – доцент, курс нефрологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н.;
Абеуова Б.А. – доцент, курс педиатрии факультета непрерывного профессионального образования Карагандинского государственного медицинского университета, д.м.н.
Е-mail: babeuova@mail.ru;
Чингаева Г.Н. – доцент, курс нефрологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н.;
Нурбекова А.А. – профессор, курс нефрологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н.;
Кабулбаев К.А. – доцент, курс нефрологии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа