Оценка функции почек с использованием показателя скорости клубочковой фильтрации в амбулаторно-поликлинической практике


О.Н. Курочкина

Кафедра внутренних болезней № 2 Коми филиал Кировской ГМА, Сыктывкар
Цель: изучение опыта оценки функции почек с использованием показателя скорости клубочковой фильтрации в реальной амбулаторно-поликлинической практике.
Материалы и методы: выбраны результаты лабораторных исследований пациентов на базе «Клинико-диагностического центра», обратившихся за медицинской помощью в течение января 2012 года. включено 343 пациентов, в том числе 65 % женщин, 35 % мужчин; средний возраст 55,9 ± 0,5 лет. Пациенты разделены по значению СКФ на две группы: 1 группа - СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2; 2 группа - СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2.
Результаты. В структуре пациентов с ХБП выявлена более высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии и дислипидемии, чем у больных, не имеющих ХБП. Установлены независимые предикторы развития ХБП: возраст старше 70 лет, наличие гипертонической болезни, ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, заболевания почек, общий холестерин более 5,0 мМоль/л. Популяция пациентов с ХБП, маскирующейся за нормальным значением сывороточного креатинина, составляет 12,6% от общего количества обследованных пациентов. В этой группе возраст больных, структура и распространенность сопутствующих заболеваний и дислипидемии соответствовали аналогичным показателям в группе больных с хронической болезнью почек и отличалась от группы больных без ХБП.
Заключение. Считаем целесообразным внедрение в амбулаторно-поликлинических учреждениях оценки скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD в качестве рутинного метода диагностики почечной дисфункции с целью своевременного выявления ХБП и назначения лечения, направленного на замедление прогрессирования кардиоренального континуума у этих пациентов.

Литература



  1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник РАМН 2003; 11: 50—55.

  2. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7—15.

  3. Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. Русский медицинский журнал 2003; 11(12): 699—702.

  4. Ronco C., McCullough P., AnkerS.D. et al. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 2010; 31:703­711.

  5. ВНОК/РМОАГ. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. В кн.: Национальные клинические рекомендации. М.: Силицея- Полиграф. 2008. 7—37.

  6. ВНОК/НОН. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. В: Национальные клинические рекомендации. М.: Силицея-Полиграф. 2008. 77-98.

  7. Ronco C., Haapio M., House A. et al. Cardiorenal syndrome. JACC 2008; 52(19): 1527-1539.

  8. Bagshaw S.M., Cruz D.N., Aspromonte N. et al. Epidemiology of cardio­renal renal syndromes: workgroup statements from the 7 th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-1784, 1406-1416.

  9. Серов В.А., Шутов А.М., Сучков Е.Р. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2008; 10(3-4): 214-218.

  10. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Гущина В.М., Сторожаков Г.И. Хроническая болезнь почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2010; 12(1):13-24.

  11. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 1296-1305.

  12. Tonelli M., Wiebe N, Culleton B. et al. Chronic kidney disease and mortality risk: A systematic review. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2034-2047.

  13. van Domburg RT, Hoeks SE, Welten GM, et al. Renal insufficiency and mortality in patients with known or suspected coronary artery disease. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 158 -163.

  14. Курочкина О.Н., Осипов А.И., Ягупова Т.А. Распространенность и структура терминальной почечной недостаточности в Республике Коми. Здоровье человека на севере 2012; 5(1): 16-19.

  15. Schiffrin E.L., Lipman M.L., Mann J.F.E. Chronic kidney disease. Effects on the cardiovascular system. Circulation 2007; 116: 85-97.

  16. Швецов М.Ю., Фомин В.В. Хроническая почечная недостаточность- пандемия, которую можно остановить. Принципы современной нефропротективной стратегии. Медицина. Качество жизни 2006; 4(15): 96-107.

  17. Чазова И.Е., Фомин В.В. Управление кардиренальным синдромом: возможности блокаторов рецепторов ангиотензина II. Фарматека 2011; 15: 10-14.

  18. Campo C., Segura J., Elikir G.D., Casal M.C. et al. Serum creatinine is an inadequate marker of renal insufficiency prevalence in essential hypertension. American Society of Hypertension. The 15 th Scientific Meeting May 16-20, 2000. New York, NY.

  19. Levey A.S., Bosch J.P., Lewis J.B. et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470.

  20. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(Suppl 1): I-266.

  21. Белялов Ф.И. (ред.) Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению. Иркутск. 2011.

  22. Антонова Т.Н., Бибков Б.Г., Галь И.Г.,Томилина Н.А. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией. Нефрология и диализ 2011; 13 (3): 353-354.

  23. Григорян З.Е., Евсевьева М.Е. Кардиоренальные взаимоотношения на начальных стадиях хронической болезни почек. Нефрология и диализ2007; 9(2): 173-176.

  24. Резник Е.В. Состояние почечной гемодинамики и функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. М., 2007. 161 с.

  25. Арутюнов Г.П. Патофизиологические процессы в почках у больных ХСН. Сердечная недостаточность 2008; T. 9. № 5 (49): 234-249.

  26. Фомин В.В., Сагинова Е.А. Прямой ингибитор алискирена - самостоятельная стратегия коррекции кардиоренального синдрома при метаболическом синдроме и ожирении. Клиническая нефрология 2010; 4: 76-80.


Об авторах / Для корреспонденции


Курочкина О.Н. – доцент кафедры внутренних болезней №2, к.м.н.
E-mail: olga_kgma@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа