Клиническая Нефрология » Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.1.45-53

Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Сабирова А.И., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А., Маанаев Т.И., Закиров О.Т., Гасанов К.А.
1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан; 3) ФГАОУ «ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан; 5) Национальный госпиталь при Минздраве Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызстан; 6) Южно-Казахстанская медицинская академия, Шымкент, Казахстан

Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на дои преддиализной стадиях хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. В исследование включены 108 пациентов с ХБП среднего возраста (53,6±14,9 года), из них 66 (61,1%) мужчин и 42 (38,9%) женщины. Всем пациентам с ХБП выполнены общеклинические и биохимические обследования с определением параметров минерального обмена: уровней кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, щелочной фосфатазы. Оценивали уровни ЦАД и показатели липидного обмена. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI на основе сывороточного креатинина. Общая выборка распределена на две группы: 1-я – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 (n=33); 2-я группа – пациенты с ХБП с СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75), причем обследуемые обеих групп были сопоставимыми по возрасту.
Результаты. В группе пациентов с ХБП и рСКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75) регистрировались следующие изменения: существенно чаще выявлялись артериальная гипертензия и стабильные формы ишемической болезни сердца (р<0,05); уровни систолического, диастолического артериального давления (АД) и ЦАД были значимо выше, а концентрация гемоглобина (Hb), число эритроцитов в периферической крови достоверно ниже (р<0,05). Существенное снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня мочевой кислоты, фибриногена, фосфора и ПТГ крови отмечено у пациентов с ХБП, осложненной почечной недостаточностью. Установлена зависимость повышения содержания ПТГ со снижением фильтрационной функцией почек (R=-0,4988; P<0,05) и увеличением концентраций фосфора сыворотки крови (R=-0,5066; P<0,05). Между концентрациями Hb и ПТГ выявлена значимая отрицательная взаимосвязь (R=-0,4086; P<0,05). Прямая корреляционная взаимосвязь обнаружена между уровнем ПТГ с концентрациями фибриногена (R=0,6849; P<0,05), С-реактивного белка крови (СРБ) (R=0,5905; P<0,05), а также с уровнем ЦАД (R=0,5640; P<0,05).
Заключение. У пациентов с ХБП минеральные и костные нарушения сопровождаются ухудшением параметров центральной гемодинамики, развитием провоспалительного статуса, анемией, гиперурикемией и дислипидемией.

Ключевые слова: щелочная фосфатаза, минерально-костные нарушения, паратиреоидный гормон, витамин D, фосфор, кальций, почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек, воспаление

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Росс. кардиол. журн. 2014;(8):7–37. Doi: 10.15829/1560-4071-2014-8-7- 37 [Moiseev V.C., Mukhin N.A., Smirnov A.V., et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. Rus. J. Cardiol. 2014;(8):7–37 (In Russ.).

2. Томилина Н.А. и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. М., 2017. 512 с.

3. Imai E., Horio M., Watanabe T., et al. Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population. Clin. Exp. Nephrol. 2009;13(6):621–30. Doi: 10.1007/s10157-009-0199-x.

4. Coresh J., Selvin E., Stevens L.A., et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007;298(17):2038–47. Doi: 10.1001/ jama.298.17.2038.

5. Tatapudi R.R., Rentala S., Gullipalli P., et al. High Prevalence of CKD of Unknown Etiology in Uddanam, India. Kidney Int. Rep. 2018;4(3):380–89. Doi: 10.1016/j.ekir.2018.10.006.

6. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Бобкова И.Н. и др. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клин. нефрология.2010;3:29–38.

7. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек – мишень для нефрокардиопротекции. Тер. архив.2013;85(6):66–72.

8. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. Поражение почек при ожирении: варианты течения, механизмы развития. Терапия. 2019;5(6):87–93. Doi: 10.18565/Therapy.2019.6.87-93. [Bobkova I.N., Gussaova S.S., Stavrovskaya E.V. Kidney damage in obesity: variants of the course, mechanisms of development. Therapy. 2019;5(6):87–93 (in Russ.).

9. Дзгоева Ф.У., Ремизов О.В., Голоева В.Г., Икоева З.Р. Обновленные механизмы кальцификации сердечно-сосудистой системы и ее коррекции при хронической болезни почек. Нефрология. 2020;24(5):18–28. Doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-5-18-28. [Dzgoeva F.U., Remizov O.V., Goloeva V.G., Ikoeva Z.R. Updated mechanisms of calcification of cardiovascular system and its correction in chronic kidney disease. Nephrology 2020;24(5):18–28 (In Russ.).

10. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Хроническая болезнь почек и злокачественные новообразования: современное состояние проблемы. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(2):104–12. Doi: 10.20514/2226-6704-2021-12-2-104-112. [Murkamilov I.T., Sabirov I.S., Fomin V.V., et al. Chronic Kidney Disease and Malignant Neoplasms: The Current State of the Problem. Rus. Arch. Intern. Med. 2022;12(2):104–12. (in Russ.).

11. Moe S., Drüeke T., Cunningham J., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945–53. Doi:10.1038/ sj.ki.5000414.

12. Printza N., Dotis J., Sinha M.D., Leifheit-Nestler M. Editorial: Mineral and Bone Disorder in CKD. Front. Pediatr. 2022;10:856656. Doi: 10.3389/ fped.2022.856656.

13. Волгина Г. Гиперпаратиреоз при хронической патологии почек. лечение активными метаболитами витамина D. Врач. 2005;9:60–5.

14. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия.2013;4:26-39.

15. Karaboyas A., Muenz D., Fuller D.S., et al. Etelcalcetide Utilization, Dosing Titration, and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease (CKD-MBD) Marker Responses in US Hemodialysis Patients. Am. J. Kidney Dis. 2022;79(3):362–73. Doi: 10.1053/j.ajkd.2021.05.020.

16. KDIGO 2012 Clinical Pracice Guidelines for the Evaluaion and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–163.

17. Наточин Ю.В. Нефрология и фундаментальная наука. Нефрология. 2012;16(1):9–21. Doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-9-21.

18. Смирнов А.В., Наточин Ю.В. Нефрология: фундаментальная и клиническая. Нефрология. 2019;23(4):9–26. Doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-4- 9-26.

19. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек, ригидность магистральных артерий и сосудистый возраст у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Нефрология. 2019;23(3):42–8. Doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-3- 42-48.

20. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Багманова Н.Х. и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования хронограф. Рос. кардиол. журн. 2018;(2):91–101. Doi: 10.15829/1560-4071-2018-2-91-101.

21. Wu B., Bell K., Stanford A., et al. Understanding CKD among patients with T2DM: prevalence, temporal trends, and treatment patterns – NHANES 2007–2012. BMJ. Open Diab. Res. Care. 2016;4(1):e000154. Doi: 10.1136/ bmjdrc-2015-000154.

22. Петров М.В., Белугина Т.Н., Бурмистрова Л.Ф. и др. Эпидемиологическое исследование связи хронической болезни почек и ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения. Вестник Пензенского государственного университета. 2020;2(30):76–81.

23. Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Котенко О.Н. Рецептор витамина D: новая терапевтическая мишень при заболевании почек. Нефрология и диализ. 2021;23(3):330–51. Doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-330-351.

24. Волгина Г.В. Кальцимиметики в лечении вторичного гиперпаратиреоза у диализных пациентов: сравнение эффективности и безопасности цинакальцета и этелкальцетида. Клин. нефрология. 2022;14(1):73–87. Doi: 10.18565/nephrology.2022.1.73-87

25. Дзгоева Ф.У., Ремизов О.В., Боциева В.Х. и др. Клиническое значение сывороточных концентраций остеопротегерина и склеростина в оценке сосудистой кальцификации при хронической болезни почек С3–С5Д-стадии. Тер. архив. 2022;94(6):731–37. Doi: 10.26442/00403660.2022.06.2 01562.

26. Naveh-Many T., Volovelsky O. Parathyroid Cell Proliferation in Secondary Hyperparathyroidism of Chronic Kidney Disease. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(12):4332. Doi: 10.3390/ijms21124332.

27. Ritter C.S., Zhang S., Delmez J., et al. Differential expression and regulation of Klotho by paricalcitol in the kidney, parathyroid, and aorta of uremic rats. Kidney Int. 2015;87(6):1141–52. Doi: 10.1038/ki.2015.22.

28. Мокрышева Н.Г., Токмакова А.Ю., Воронкова И.А. и др. Нарушение пуринового обмена у пациента с первичным гиперпаратиреозом и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2010;7(3):43–8. Doi: 10.14341/2071-8713-4984.

29. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Чеботарева Н.В. и др. Анемия хронических заболеваний. Врач. 2006;4:17–20.

30. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. и др. Факторы риска развития анемии на ранних стадиях хронической болезни почек. Тер. архив. 2017;89(6):41–7. Doi: 10.17116/Terarkh201789641-47.

31. Reiss A.B., Miyawaki N., Moon J., et al. CKD, arterial calcification, atherosclerosis and bone health: Inter-relationships and controversies. Atherosclerosis. 2018;278:49–59. Doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.08.046.

32. Zanoli L., Lentini P., Briet M., et al. Arterial Stiffness in the Heart Disease of CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2019;30(6):918–28. Doi: 10.1681/ ASN.2019020117.

33. Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б. Эндотоксин и хроническое воспаление при хронической болезни почек. Нефрология. 2016;20(6):26–32.

34. Чеботарева Н.В., Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Ли О.А. Значение нарушений механизмов самозащиты почки при хроническом гломерулонефрите. Клин. нефрология. 2011;1:8–14.

35. Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтерева О.А. и др. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек, не находящихся на заместительной почечной терапии. Клин. нефрология.2010;2:32–9.

36. Ребров А.П., Зелепукина Н.Ю. Дисфункция эндотелия у больных хроническим гломерулонефритом в различных стадиях почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2001;3(4):427–31.

37. Wattanakit K., Cushman M., Stehman-Breen C., et al. Chronic kidney disease increases risk for venous thromboembolism. J. Am. Soc. Nephrol. 2008;19(1):135–40. Doi: 10.1681/ASN.2007030308.

38. Колесников В.Н., Антипова Н.В. Особенности коагулограммы у больных с синдромом хронической почечной недостаточностью. Успехи современного естествознания. 2003;7:92–3.

39. Shi B., Ni Z., Cai H., et al. High-sensitivity C-reactive protein: an independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with lupus nephritis. J. Biomed. Biotechnol. 2010;2010:373426. Doi: 10.1155/2010/373426.

40. Muntner P., He J., Hamm L., et al. Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States. J. Am. Soc. Nephrol. 2002;13(3):745–53. Doi: 10.1681/ASN.V133745.

Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доцент кафедры терапии №2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, 92; тел. (+996) 557-221-983; е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: org/0000-0001-8513-9279
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности ФГАОУ «ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2; тел. 8 (495) 609-14-00, доб. 2142; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-2682-4417 Муркамилова Жамила Абдилалимовна – заочный аспирант кафедры терапии № 2 специальности «лечебное дело» КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: 720040 Бишкек, ул. Т. Молдо, 3; тел. (+996) 552-435-009; е-mail: murkamilovazh.t@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-7653-0433
Сабирова Азиза Ибрагимовна – к.м.н., и.о. доцента кафедры хирургической стоматологии КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: 720022 Бишкек, ул. Киевская, 44; тел. (996) 362-65-52; е-mail: azizasabirova@bk.ru. ORCID: 0000-0001-8055-6233
Сабиров Ибрагим Самижонович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: 720022 Бишкек, ул. Киевская, 44; тел. (996) 555-816-842; е-mail: sabirov_is@mail.ru. ORCID: org/ 0000-0002-8387-5800
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, главный невролог Южного региона Кыргызстана. Адрес: 714000 Ош, ул. Ленина 331; тел. (+996) 557-202-071; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: org/0000-0003-0632-6653 Маанаев Токтобай Исраилович – к.м.н., главный врач Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики. Адрес: 720040 Бишкек, ул. Т. Моло 1; тел. (0312) 620-991. ORCID: 0000-0003-4758-4982
Закиров Омурбек Талантбекович – клинический ординатор, медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: 720022 Бишкек, ул. Киевская, 44; е-mail: omurbekkarasuu@gmail.com
Гасанов Камранбей Агабалаевич – врач-интерн первого года, Южно-Казахстанская медицинская академия. Адрес: 160019, Шымкент, площадь Аль-Фараби, 1; е-mail: gassanov_k@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0173-8851

Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи