Уратный (мочекислый) нефролитиаз – один из видов мочекаменной болезни, удельный вес которой составляет около 20–25 % от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Общепризнанно, что уратный нефролитиаз возникает вследствие нарушения пуринового метаболизма, что нередко приводит к повышению концентрации в организме его конечного продукта — мочевой кислоты (МК). Гиперурикемию наблюдают у 37 % пациентов с уратным нефролитиазом. Рост заболеваемости уратным нефролитиазом во многом связан с увеличением потребления белка на фоне уменьшения двигательной активности населения. Уратный нефролитиаз чаще всего развивается после 45 лет, т. е. в возрасте, когда в организме возникают различные обменные нарушения. Лица с избыточной массой тела больше склонны к образованию уратных камней. Тем не менее хорошо известно, что не только избыточное питание, но и длительное голодание влекут за собой увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.

Важность проблемы связана и с заметным учащением вторичной гиперурикемии, что обусловлено приемом различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением
алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолейкоз, гемолитические состояния, миеломная болезнь и др.). Гиперурикемию обнаруживают у больных поликистозом почек, хронической почечной недостаточностью, гидронефрозом, опухолью почки.

В настоящее время появилась возможность по-новому рассмотреть вопросы лечения и профилактики уратного нефролитиаза, что позволяет надеяться на более благоприятный прогноз. Связано это как с уточнением некоторых сторон патогенеза данного заболевания, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена, так и с внедрением в терапию препаратов, обладающих литолитическим действием, и медикаментозных средств, которые устраняют факторы, способствующие камнеобразованию. Использование современных препаратов позволяет большинству больных добиваться растворения уратных камней и, следовательно, избавляться от травматичного оперативного лечения [1].

Накопленный опыт свидетельствует, что заболевания, обусловленные нарушением пуринового обмена, носят стойкий характер, требуют усердия и терпения со стороны как врача, так и пациента. Положительного эффекта удается достигать лишь при длительном соответствующем медикаментозном воздействии. В случае правильного выбора показаний к этому методу лечения его результат превосходит самые оптимистические прогнозы и ожидания. В отечественной и зарубежной литературе имеется достаточно данных об эффективности литолитической терапии уратных камней. Следует отметить, что при лечении крупных уратных камней эффективность литолитической терапии данных
камней значительно повышается после их фрагментации методом ДЛТ, т. к. после дробления в сотни раз возрастает площадь соприкосновения мочи с поверхностью камня.

Литолитическая терапия уратного нефролитиаза должна быть комплексной и направленной на снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном пространстве [2]. С этой целью применяют препараты, оказывающие урикостатическое действие, и мочегонные сборы. Пациентам назначается диета с ограничением продуктов, богатых белком. Литолиз уратных камней проводят под ультразвуковым контролем. Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Камни, состоящие из солей мочевой кислоты:
урата натрия, урата калия, – растворяются хуже. Среди снижающих уровень МК препаратов наиболее доступный ингибитор ксантиноксидазы аллопуринол, рекомендованный EULAR [3] в качестве длительной антигиперурикемической терапии. Терапия аллопуринолом характеризуется низкой приверженностью больных лечению. Пациенты, особенно молодого возраста, зачастую самостоятельно прекращают прием препарата, что способствует хронизации заболевания и развитию осложнений. Таким образом, поиск альтернативных лекарственных средств, оказывающих антигиперурикемическое действие, чрезвычайно важен.

Урисан – растительный комплекс, в состав которого входят экстракты корневищ имбиря лекарственного, имбиря ароматного, куркумы длинной, альпинии лекарственной, листьев ортосифона
тычинкового, травы хвоща полевого. Эти лекарственные растения способствуют ощелачиванию мочи, увеличению почечной фильтрации, диуреза и выведения МК почками, обладают выраженными спазмолитическими свойствами [4]. Описаны противовоспалительные, антиоксидантные эффекты куркумы длинной. Изучена также противовоспалительная активность альпинии лекарственной и хвоща полевого. Антиоксидантные, гиполипидемические и гипогликемические свойства характерны для ортосифона. Урисан как противовоспалительный и урикозурический препарат успешно применяется в комплексном лечении и профилактике воспалительных заболеваний суставов: артрита, артроза, подагры, а также при мочекаменной болезни у пациентов с уратным нефролитиазом. Урисан обладает свойствами “природного антибиотика”, снижает частоту инфекций мочевого тракта, предотвращает образование камней в почках, проявляет антиоксидантную активность, потенцирует защитные функции организма, снижает риск развития сердечно-сосудистой патологии, поддерживает здоровье и качество жизни пожилых людей.

Урисан представляет собой сочетание двух экстрактов, потенцирующих действие друг друга и способствующих избавлению от мочевых инфекций. Продукт особенно рекомендуется во время и
после приема антибиотиков ввиду благоприятного воздействия на состав кишечной флоры. В НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГБОУ ВПО СГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России проведено исследование эффективности и переносимости Урисана больными мочекислым уролитиазом с гиперурикемией не менее 8,0 мг/дл (480 мкмоль/л).

Отбор больных проводился по следующим показаниям:
• наличие рентгенонегативного камня на фоне имеющихся проявлений уратного нефролитиаза: нарушенного обмена мочевой кислоты, резко кислой реакции мочи, большого количества
кристаллов мочевой кислоты в ее осадке;
• отхождение мелких камней или солевых конгломератов, состоящих из мочевой кислоты;
• состояние после удаления или литолиза уратного конкремента для профилактики рецидивов.

Объектом исследования явились 65 больных с диагнозом уратного нефролитиаза, ранее не получавших антигиперурикемическую терапию. Возраст больных составил от 35 до 62 лет (в среднем – 43,7 ± 9,6 года), продолжительность болезни – 5,3 (3,2;9,2) года. Средний исходный уровень урикемии составил 9,84 мг/дл (585 мкмоль/л). Концентрацию мочевой кислоты 41 % больных имел не менее 10,0 мг/дл (595 мкмоль/л). 39 % пациентов ранее перенесли операции на мочевых путях. У 80 % пациентов диагноз
подтвержден обнаружением кристаллов мочевой кислоты в моче и гиперурикемией не менее 480 мкмоль/л. Пациентам назначали Урисан по 2 капсулы 2 раза в день в течение месяца. До и после
лечения выполняли УЗИ мочевыводящих путей, биохимическое исследование крови (уровень МК, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ) и анализ суточной мочи.

За время лечения нежелательных явлений, связанных с применением Урисана, зарегистрировано не было; констатирована хорошая переносимость препарата. Обострений калькулезного пиелонефрита не наблюдалось. Средний уровень МК сыворотки крови до начала терапии составил 585,5 ± 112,2 мкмоль/л, к концу исследования – 478,9 ± 105,3 мкмоль/л (р = 0,001). В целом по группе произошло снижение уровня МК в крови на 15 % (рис. 1). Средняя концентрация МК в моче возросла с 3,4
до 5,2 ммоль/сут (р = 0,0004; рис. 2). За время исследования не выявлено существенных изменений показателей, отражающих функцию печени и почек. При ультразвуковом контроле отмечено
уменьшение объема ранее диагностированных конкрементов в среднем на 16 %.

Таким образом, наш опыт свидетельствует в пользу целесообразности применения Урисана в комплексной терапии уратного нефролитиаза. Прием Урисана позволяет добиваться отчетливого снижения сывороточной концентрации мочевой кислоты, в т. ч. больным, исходно имеющим те ее величины, которые отличаются крайне высоким риском кристаллизации уратов в почечной ткани и синовиальной оболочке суставов. Наряду со способностью уменьшать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови Урисан обладает и урикозурическим действием, способствуя заметному увеличению экскреции уратов с мочой. Отдельным аргументом в пользу применения Урисана больными уратным
нефролитиазом следует считать отмеченное нами по данным выполненного в динамике ультразвукового исследования почек уменьшение объема конкрементов. Урисан в связи с его хорошей
переносимостью, очевидно, может применяться в т. ч. теми пациентами, которые не переносят других препаратов, используемых в лечении гиперурикемии и уратного нефролитиаза, включая аллопуринол.