Клиническая Нефрология » Распространенность факторов риска цереброваскулярных заболеваний у больных хронической болезнью почек и наличием почечной недостаточности

Распространенность факторов риска цереброваскулярных заболеваний у больных хронической болезнью почек и наличием почечной недостаточности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.3.39-51

Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Муркамилова Ж.А., Фомин В.В., Сабирова А.И., Кудайбергенова И.О., Юсупов Ф.А., Маанаев Т.И.
1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский славянский университет им. I Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан; 3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан; 5) Национальный госпиталь при Минздраве Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызстан

В настоящее время наблюдается рост числа пациентов как с хронической болезнью почек (ХБП), так и с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ). Пациенты с ЦВЗ, возникающими вторично по отношению к ХБП, составляют многочисленную долю приема больных как у врачей-нефрологов, так и у терапевтов. В статье представлены результаты исследований, проведенных на 356 пациентах с ХБП и наличием почечной недостаточности (ПН).
Цель: изучить распространенность и клинико-функциональные особенности факторов риска цереброваскулярных осложнений у пациентов с ХБП и наличием ПН.
Материал и методы. Были обследованы 195 мужчин и 161 женщина, у которых отмечались признаки ХБП и ПН. Средний возраст обследуемых составил 57,5 лет (минимальный – 18 и максимальный – 87 лет). В качестве факторов цереброваскулярного риска оценивались частота аритмий сердца, нарушений жирового обмена, ожирения, атеросклероза сонных артерий, дилатации левого предсердия (ЛП), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), хронической сердечной недостаточности (СН), анемии, гиперурикемии, гиперфосфатемии, гиперхолестеринемии (ГХС), дислипидемии (ДЛП), гипертриглицеридемии (ГТГ) и протеинурии. Дополнительно исследовались показатели острофазовых белков крови. Тяжесть ПН оценивали на основании уровней сывороточного креатинина и цистатина С. Стадии ХБП определялись по скорости клубочковой фильтрации, расчет которой проводили по уровню сывороточного цистатина С.
Результаты. Среди пациентов с ХБП и наличием ПН распространенность ЦВЗ составила 17,4%. В структуре ЦВЗ наиболее распространенным типом являлась хроническая ишемия головного мозга – 91,9%, частота ишемических и геморрагических инсультов составила 29,0 и 11,2% соответственно. В гендерном разрезе частота встречаемости различных типов ЦВЗ была больше среди лиц женского пола. Распространенность нарушений жирового обмена составила 55,8%. Дилатация ЛП регистрировалась у 39,6% пациентов. Распространенность ГЛЖ и систолической дисфункции левого желудочка составила 71,6 и 11,2% соответственно. Ремоделирование сонных артерий отмечалось у 52,5% обследованных пациентов с ХБП и ПН. В структуре «почечных факторов риска» цереброваскулярных расстройств распространенными оказались гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия (36,2%) и гиперфосфатемия (23,0%). Распространенность ГХС, ДЛП и ГТГ составила 35,9%, 33,1 и 31,7% соответственно. Повышение содержания фибриногена крови было выявлено у 23,0% пациентов. Увеличение циркулирующих тромбоцитов в периферической крови отмечено в 12,6% случаев, повышенные концентрации С-реактивного белка крови были замечены у 23,8% пациентов.
Выводы. При ХБП на стадии ПН наиболее распространенными факторами риска развития ЦВЗ являются ГЛЖ (71,6%), нарушение жирового обмена (55,8%), ремоделирование сонных артерий (52,5%), гиперурикемия (48,8%), протеинурия (42,6%), анемия
(36,2%), ГХС (35,9%), ДЛП (33,1%) и ГТГ (31,7%).

Ключевые слова: гипер- фосфатемия, тромбоцитоз, цистатин С, почечная недостаточность, гиперурикемия, цереброваскулярные заболевания, факторы риска, инсульт

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Бобкова И.Н. и др. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клиническая нефрология.2010;3:29–38.

2. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек – мишень для нефрокардиопротекции. Терапевтический архив. 2013;85(6):66–72.

3. Стаценко М.Е., Фабрицкая С.В., Рындина Ю.А. Роль ожирения в поражении почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология. 2020;24(5):29–36. Doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-5-29-36.

4. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции.Российский кардиологический журнал. 2014;(8):7–37. Doi: 10.15829/1560- 4071-2014-8-7-37.

5. Томилина Н.А. и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. М., 2017. 512 с.

6. Прокопенко Е.И., Никольская И.Г., Пензева Д.В., Шестеро Е.В. Острое повреждение почек на фоне хронической болезни почек при беременности. Нефрология и диализ. 2019;21(2):213–20. Doi: 10.28996/2618-9801- 2019-2-213-220.

7. Волгина Г., Селезнев Д., Балкарова О., Ловчинский Е. Внекостная кальцификация у пациентов с хронической болезнью почек. Врач. 2012;7:2–

8.

8. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В., Струве А.В. Нефрологические аспекты хирургической коррекции массы тела при морбидном ожирении. Терапевтический архив. 2018;90(6):98–104. Doi: 10.26442/terarkh201890698-104.

9. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. Поражение почек при ожирении: варианты течения, механизмы развития. Терапия. 2019;5(6):87–93. Doi: 10.18565/therapy.2019.6.87–93.

10. Батюшин М.М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):938– 47. Doi: 10.20996/1819-6446-2020-11-06.

11. Хрулев А.Е., Никитина А.А., Хрулева Н.С. Специфические факторы риска развития цереброваскулярных нарушений у пациентов хронической болезнью почек в додиализный период. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):88–93. Doi: 10.15829/1728-8800-2019-3-88-93.

12. Bugnicourt J.M., Da Silveira C., Bengrine A., et al. Chronic renal failure alters endothelial function in cerebral circulation in mice. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2011;301:1143–52. Doi: 10.1152/ajpheart.01237.2010.

13. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6–31. Doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

14. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7–122. Doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

15. Hoek F.J., Kemperman F.A.W., Krediet R.T. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate. Nephrol. Dial. Transplantat. 2003;18(10):2024–31. Doi: 10.1093/ndt/gfg349.

16. Овсянникова Н.А., Арьев А.Л., Жулев Н.М. Цереброваскулярные заболевания и коморбидные состояния – новое представление проблемы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2011;2:147–54.

17. Шутов А.М., Кондратьева Н.И., Сперанская С.М. Артериальная податливость у больных с хронической почечной недостаточностью и гипертонической болезнью с сохранной функцией почек. Нефрология. 2002;1(6):35–9.

18. Милованов Ю.С., Фомин В.В., Милованова Л.Ю. Трудности коррекции гиперфосфатемии у больных хронической почечной недостаточностью. Место не содержащих кальций фосфорсвязывающих препаратов.Терапевтический архив. 2016;88(6):95100.

19. Дзгоева Ф.У., Ремизов О.В., Голоева В.Г., Икоева З.Р. Обновленные механизмы кальцификации сердечно-сосудистой системы и ее коррекции при хронической болезни почек. Нефрология. 2020;24(5):18–28. Doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-5-18-28.

20. Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Руф Р.Р. и др. Взаимосвязь гиперурикемии, функции почек и артериальной гипертонии у населения крупного региона восточной Сибири. Российский кардиологический журнал. 2017;(6):86–91. Doi: 10.15829/1560-4071-2017-6-86-91.

21. Чашкина М.И., Козловская Н.Л., Андреев Д.А. и др. Распространенность хронической болезни почек поздних стадий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, госпитализированных в кардиологические отделения. Кардиология. 2020;60(2):41–6. Doi: 10.18087/ cardio.2020.2.n823.

22. Батюшин М.М., Постникова Е.С., Терентьев В.П., Деревянкина И.В. Коррекция цереброренальных взаимоотношений при артериальной гипертензии, осложненной ишемическим инсультом: эффективность фиксированной комбинации эпросартана мезилата и гидрохлортиазида. Клиническая нефрология. 2009;1:59–61.

23. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033–41.

24. 2006 Annual data report: atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States. United States renal data system. Orlando (FL): Elsevier. 2007.

25. Dad T., Weiner D.E. Stroke and chronic kidney disease: epidemiology, pathogenesis, and management across kidney disease stages. Semin. Nephrol. 2015;35(4):311–22. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2015.06.003.

26. Гердт А.М., Шутов А.М., Мензоров М.В., Губарева Е.А. Причинно-следственные взаимоотношения при инсульте и поражении почек. Тер. архив. 2017;6:62–8. Doi: 10.17116/terarkh201789662-68.

27. Kobayashi M., Hirawa N., Yatsu K., et al. Relationship between silent brain infarction and chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant 2009;24:201–7. Doi: 10.1093/ndt/gfn419.

28. Toyoda K. Cerebrorenal interaction and stroke. Contribut. Nephrol. 2013;179:1–6. Doi: 10.1159/000346944.

29. Kumai Y., Kamouchi M., Hata J., et al. Proteinuria and clinical outcomes after ischemic stroke. Neurology 2012; 78:1909–15. Doi: 10.1212/WNL.0b013e318259e110.

30. Мухин Н.А., Фомин В.В., Дамулин И.В., Рогова И.В. Хроническая болезнь почек и сосудистая деменция. Терапевтический архив. 2014;86(6):710.

31. Чеботарева Н.В., Бобкова И.Н., Лысенко Л.В. Роль подоцитарной дисфункции в прогрессировании хронического гломерулонефрита. Терапевтический архив. 2018;90:6:92–7. Doi: 10.26442/terarkh20189069 2-97.

32. Молчанова О.В., Бритов А.Н., Платонова Е.В. Значение повышенного уровня мочевой кислоты в развитии и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Профилактическая медицина. 2020;23(2):102–8.

33. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):46–110.

34. Щербак А.В., Козловская Л.В., Бобкова И.Н. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2013;85:6:100–4.

35. Подзолков В.И., Напалков Д.А., Маколкин В.И. Предикторы возникновения основных факторов сердечно-сосудистого риска у больных с метаболическим синдромом. Атмосфера. Новости кардиологии. 2003; 4:3–9.

36. Feig D.I., Kang D.H., Johnson R.J. Uric acid and cardiovascular risk. N. Engl. J. Med. 2008;359(17):1811–21. Doi: 10.1056/NEJMra0800885.

37. Zhu Y., Pandya B.J., Choi H.K. Comorbidities of Gout and Hyperuricemia in the US General Population: NHANES 2007–2008. Am. J. Med. 2012;125(7):679–87.

38. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Гладышева Е.А. Роль моксонидина в комбинированной антигипертензивной терапии пациентов с метаболическим синдромом. Системные гипертензии. 2008;4:37–9.

39. Маколкин В.И., Напалков Д.А., Подзолков В.И. Влияние дифференцированной терапии на основные показатели коронарного риска у больных метаболическим синдромом. Атмосфера. Новости кардиологии. 2004;1:32–6.

40. Айтбаев К.А., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. и др. Нефрогенная анемия: прогресс в понимании патофизиологии и потенциал новых подходов к безопасной терапии. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(12):735–41. Doi: 10.18821/0869-2084-2017-62-12-735-

41.

41. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Шульпекова Ю.О., Андреев Е.А.Неврологические расстройства при дефиците витамина В12. Терапевтический архив. 2019;91(4):122–29. Doi: 10.26442/00403 660.2019.04.000116.

42. Чердак М.А. Хронические цереброваскулярные заболевания: патогенез, диагностика, лечение. Справочник поликлинического врача. 20175:52–7.

43. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? Соврем. терапия в психиатрии и неврологии. 2012;3:40–6.

44. Волгина Г. Гиперпаратиреоз при хронической патологии почек. Лечение активными метаболитами витамина D. Врач. 2005;9:60–5.

45. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия. 2013;4:26–39.

46. Adeney K.L., Siscovick D.S., Ix J.H., et al. Association of serum phosphate with vascular and valvular calcification in moderate CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;20(2):381–87. Doi: 10.1681/ASN.2008040349.

47. Волгина Г.В. Кальцимиметики в лечении вторичного гиперпаратиреоза у диализных пациентов: сравнение эффективности и безопасности цинакальцета и этелкальцетида. Клиническая нефрология. 2022;14(1):73–87. Doi: 10.18565/nephrology.2022.1.73-87.

48. Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Котенко О.Н. Рецептор витамина D: новая терапевтическая мишень при заболевании почек. Нефрология и диализ. 2021;23(3):330–51. Doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-330-351.

49. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Оценка нефроцеребрального риска с использованием цистатина С у больных хронической болезнью почек. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(9):10–6.

50. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А. Субклиническое ремоделирование каротидных артерий при хроническом гломерулонефрите. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(4):300–5. Doi: 10.20514/2226- 6704-2017-7-4-300-305.

51. Манвелов Л.C., Кадыков А.С. Инсульт – проблема социальная и медицинская. Наука и жизнь. 2000;5:16–23.

52. Баскова Т.Г., Шмырев В.И., Басков В.А. и др. Ангиохирургическая профилактика ишемического инсульта у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;6:44–9. Doi: 10.17116/kardio20169644-49.

53. Стаценко М.Е., Талагаев С.В. Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на липидный обмен и атеросклеротическое поражение каротидных артерий у больных артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал. 2014;6(110):52–6. Doi: 10.15829/1560-4071-2014-6- 52-56.

54. Сабиров И.С., Ахмад Н., Искендерова С.А. Состояние сонных артерий у больных пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2014;14(4):139–42.

55. Терещук М.А., Волкова Л.И., Злоказов В.Б. Клиника и патогенетические особенности поражения центральной нервной системы у больных с прогрессирующей почечной недостаточностью. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;1:47–56.

56. Дамулин И.В., Воскресенская О.Н. Неврологические нарушения при хронической болезни почек. Неврологический вестник. 2017;49(1):34–9.

57. Ржевская О.Н., Моисеева А.Ю., Эсауленко А.Н. и др. Хроническая болезнь почек как фактор риска острого инсульта. Трансплантология. 2021;13(4):382–97. Doi: 10.23873/2074-0506-2021-13-4-382-397.

58. Рогова И.В., Фомин В.В., Дамулин И.В., Шашкова Е.В. Особенности когнитивной дисфункции у больных хронической болезнью почек на додиализных стадиях. Тер. архив. 2013;6:35–40.

59. Арьев А.Л., Арьева Г.Т., Жулев Н.М. Cкорость клубочковой фильтрации у больных пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией, переживших в детском возрасте блокаду Ленинграда. Нефрология. 2010;14(3):69–75. Doi: 10.24884/1561-6274-2010-14-3-69-75.

60. Piñol-Ripoll G., de la Puerta I., Purroy F. Serum creatinine is an inadequate screening test for renal failure in ischemic stroke patients. Acta Neurol. Scand. 2009;120:1:47–52.

61. Юсупов Ф.А., Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А. и др. Цереброваскулярный риск при хроническом гломерулонефрите: клинико-функциональные проявления. Национальный журнал неврологии. Научно-практический журнал (Баку). 2017;1(11):35–50.

62. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(1): 10–6.

63. Прекина В.И., Чернова И.Ю. Цереброкардиальныи синдром при ишемическом инсульте. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2018;20(10):40–4.

64. Петрова Е.А., Кольцова Е.А. Нарушения ритма сердца и инсульт. Consilium Medicum. 2017;19(2):30–4.

65. Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестн. Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2015;4:86–98.

66. Иванова С.В., Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. и др. Прогностическое значение ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией. Российский кардиологический журнал. 2016;(12):39–44. Doi: 10.15829/1560-4071-2016-12-39-44.

67. Скворцов Д.Ю., Рузов В.И., Гимаев Р.Х. и др. Взаимосвязь структурно-функциональных параметров сердца с возникновением повторных нарушений мозгового кровообращения у больных гипертонической болезнью. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;4:18–23.

68. Усов В.Ю., Максимова А.С., Синицын В.Е. и др. Градиент сужения просвета внутренней сонной артерии на атеросклеротической бляшке как фактор риска ишемических нарушений мозгового кровообращения. Российский кардиологический журнал. 2019;(12):62–9. Doi: 10.15829/1560-4071-2019-12-62-69.

69. Широков Е.А. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга: современные стратегии диагностики и лечения больных. Consilium Medicum. 2016;18(9):37–44.

70. Негода В.М., Гасанов М.З., Батюшин М.М. и др. Особенности развития оксидативного стресса у пациентов с хронической болезнью почек 3А–5Д стадий. Соврем. проблемы науки и образования. 2021;3:132–32.

71. Уткина Е.А., Афанасьева О.И., Покровский С.Н. С-реактивный белок: патогенетические свойства и возможная терапевтическая мишень. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):4138. Doi: 10.15829/1560-4071-2021-4138.

72. Avan A., Tavakoly Sany S.B., Ghayour-Mobarhan M., et al. Serum C-reactive protein in the prediction of cardiovascular diseases: Overview of the latest clinical studies and public health practice. J. Cell. Physiol. 2018;233(11):8508–25. Doi: 10.1002/jcp.26791.

73. McFadyen J.D., Kiefer J., Braig D., et al. Dissociation of C-Reactive Protein Localizes and Amplifies Inflammation: Evidence for a Direct Biological Role of C-Reactive Protein and Its Conformational Changes. Front. Immunol. 2018;9:1351. Doi: 10.3389/fimmu.2018.01351.

Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доцент кафедры терапии № 2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: Кыргызстан, 720020, Бишкек, ул. Ахунбаева 92; е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: org/0000-0001-8513-9279.
Сабиров Ибрагим Самижонович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии №2 медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: Кыргызстан, 720022, Бишкек, ул. Киевская, 44; е-mail: sabirov_is@mail.ru
ORCID: org/0000-0002-8387-5800
Муркамилова Жамила Абдилалимовна – заочный аспирант кафедры терапии №2 по специальности «Лечебное дело» КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: Кыргызстан, 720040, Бишкек, ул. Т. Молдо 3; е-mail: murkamilovazh.t@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-7653-0433
Фомин Виктор Викторович – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-2682-4417
Сабирова Азиза Ибрагимовна – к.м.н., и.о. доцента кафедры хирургической стоматологии КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: Кыргызстан, 720022, Бишкек, ул. Киевская, 44; е-mail: azizasabirova@bk.ru. ORCID: 0000-0001-8055-6233
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, главный невролог Южного региона Кыргызстана. Кыргызстан, 714000, Ош, ул. Ленина 331; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: org/0000-0003-0632-6653.
Кудайбергенова Индира Орозобаевна – д.м.н., профессор, ректор КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: Кыргызстан, 720020, Бишкек, ул. Ахунбаева 92; e-mail:k_i_o2403@mail.ru. ORCID: org/0000-0003-3007-8127
Маанаев Токтобай Исраилович – к.м.н., главный врач Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики; Адрес: Кыргызстан, 720040, Бишкек, ул. Т. Моло 1

Распространенность факторов риска цереброваскулярных заболеваний у больных хронической болезнью почек и наличием почечной недостаточности

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи