Распространенность поражения почек у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности


Г.П. Арутюнов, Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, А.Г. Арутюнов.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Цель. Изучение распространенности поражения почек у пациентов с ДК в российской популяции по данным двух регистров – ОРАКУЛ-РФ и Павловского регистра.
Материал и методы. Павловский регистр был сформирован в 2009 г. Регистр включает 1001 пациента с декомпенсацией ХСН. Период наблюдения за включенными пациентами составил 30, 90, 180, 360 дней со дня выписки. Регистр ОРАКУЛ-РФ формировался в 41 центре 20 городов РФ (2010–2011). Окончательному анализу доступны 2404 пациента. Связь с 94 пациентами на постгоспитальном периоде утеряна. Для статистической обработки полученных данных использовали программное обеспечение Statistica 10 и 6.1.
Результаты. Анализ данных ОРАКУЛ-РФ показал, что 16% пациентов имели СКФ>90 мл/мин/1,73м2, а 28 и 33% пациентов классифицировались как ХБП 1-й стадии и ХБП 2-й стадии соответственно. В группе ХБП 1-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 – 9%, А2 – 2%. В группе ХБП 2-й стадии уровень альбуминурии составил: А1 – 11%, А2 – 6%, А3 – 4%. Анализ данных «Павловского регистра» показал, что 47% пациентов имели СКФ>60 мл/мин/1,73 м2,
из них только 6% пациентов имели уровень альбуминурии А1 и 14% – уровень альбуминурии А2, сморщенная почка, по данным УЗИ, оказалась у 12% пациентов. СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 имели 52% пациентов, при этом СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 была у 14% пациентов, СКФ<15 мл/мин/1,73 м2 имели 1% пациентов. Первично сморщенная почка встречалась у пациентов со СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 в 20% случаев, у пациентов со СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 – в 13%. Одним из самых значимых различий, которые были выявлены при сравнении регистров, это выраженность смертности у больных со снижением СКФ<60 мл/мин/1,73 м2. В Павловском регистре это оказывало значимое влияние на смертность пациентов, тогда как в регистре ОРАКУЛ-РФ уровень СКФ не повлиял на смертность. В регистре ОРАКУЛ-РФ непосредственно повышение креатинина или мочевины значимого влияния на смертность не оказало, при том что наличие ХБП значимо увеличивало смертность, OR составило 3,82 (95% ДИ 3,37–4,33).
Заключение. Из результатов данного совместного анализа двух российских регистров, изучавших декомпенсацию сердечной недостаточности, выявлено, что уровень распространенности ХБП достаточно велик и наибольшее число пациентов с ХСН и ХБП оказалось в Павловском регистре.

Литература


1. Lam C., Dona E., Kraigher-Krainer E. et al. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction // European Journal of Heart Failure. – 2011. – Vol. 13(1). – P. 18–28.
2. Amsalem Y., Garty M., Schwartz R. et al. Prevalence and significance of unrecognized renal insufficiency in patients with heart failure // European Heart Journal. – 2008. – Vol. 29. – P. 1029–1036.
3. Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализирован-
ных пациентов с декомпенсацией кровообращения (Павловский регистр). Сообщение 1. Современная клиническая характеристика пациента с декомпенсацией кровообращения. Клинические фенотипы пациентов // Журнал сердечная недостаточность. – 2014. – Т. 15. № 1(82). – C. 23–32.
4. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney inter. – 2013. – Vol. 3. – P. 1–150.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney inter. – 2012. – Vol. 2. – P. 1–138.
6. Abraham W.T., Fonarow G.C., Albert N.M. et al. The OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators. Predictors of in-hospital mortality in patients hospitalized for heart failure // J Am Coll Cardiol. – 2008. – Vol. 52. –
P. 347–356.
7. Damman K., Valente M.A.E., Voors A.A. et al. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis // European Heart Journal. – 2014. – Vol. 35. – P. 455–469.
8. Gaita D., Mihaescu A., Schiller A. Of heart and kidney: a complicated love story // European Journal of Preventive Cardiology. – 2014. – Vol. 21(7). –
P. 840–846.
9. Ahmed A., Michael M., Rich W. et al. Chronic Kidney Disease Associated Mortality in Diastolic Versus Systolic Heart Failure: A Propensity Matched Study // Am J Cardiol. – 2007. – Vol. 99(3). – P. 393–398.
10. Olsson D., Sartipy U., Braunschweig F. et al. Acute Kidney Injury Following Coronary Artery Bypass Surgery and Long-term Risk of Heart Failure // Heart Failure. – 2013. – Vol. 6. – P. 83–90.
11. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы. Мы на пороге нового стандарта лечения // Клиническая фармакология и терапия. – 2001. – № 3(10). – С. 2.
12. Kamilova U.K., Abdullaeva Ch.A. Evaluation of parameters of endothelial dysfunction and oxidative stress in patients with chronic heart failure // EJIM. –
2014. – Vol. 00(01). – P. 41–44.
13. Hata N., Yokoyama S., Shinada T. et al. Acute kidney injury and outcomes in acute decompensated heart failure: evaluation of the RIFLE criteria in an acutely ill heart failure population // Eur J Heart Fail. – 2010. – Vol. 12(1). – P. 32–7.
14. Kociol R.D., Greiner M.A., Hammill B.G. et al. Long-term outcomes of medicare beneficiaries with worsening renal function during hospitalization for heart failure // Am J Cardiol. – 2010. – Vol. 105(12). – P. 1786–93.
15. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрийуреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстициальной ткани почек // Терапевтический архив. – 2014. – № 86(6). –
С. 38–44.
16. Schrier W., Аbraham Wt. Hormones and hemodynamics in heart failure //
N engl J Med. – 1999. – Vol. 341. – P. 577–585.
17. Schrier W. Role of diminished renal function in car- diovascular mortality: marker or pathogenetic factor? // J am coll cardiol. – 2006. – Vol. 47. – P. 1–8.
18. Takaya Y., Yoshihara F., Yokoyama H. et al. Impact of onset time of acute kidney injury on outcomes in patients with acute decompensated heart failure // Heart and Vessels Date. – 2014.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Арутюнов Г.П. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.
Драгунов Д.О. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
Соколова А.В. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.
Арутюнов А.Г. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ


Похожие статьи


Бионика Медиа