Исследование причин резистентности к антигипертензивному лечению у пациентов с хроническим гломерулонефритом


К.С. Мильчаков, В.В. Фомин

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ
Цель исследования. Выявление факторов риска развития резистентной артериальной гипертензии (РАГ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН).
Материал и методы. Проанализированы клинико-лабораторные данные 421 больного, детали терапевтической схемы (лекарственная группа, дозировки антигипертензивных препаратов, данные о сопроводительной консервативной терапии). Проведен дискриминативный анализ с полуавтоматическим построением скоринга.
Результаты. Получен ряд показателей, обладающих наибольшей прогностической ценностью: использование дигидропиридиновых антагонистов Са, бета-адреноблокаторов, повышение уровня триглицеридов, клинический вариант ХГН, снижение СКФ CKD-EPI, степень ХБП, концентрация креатинина в крови. Из них в конечную скоринговую модель попали данные лекарственной схемы: применение ДГПАаСа, бета-адреноблокаторов, применение петлевых и тиазидных диуретиков. Продемонстрирована первостепенность лекарственной терапии в ситуации РАГ, высокая распространенность т.н. псевдорезистентности в нашей выборке свидетельствует об особом значении индивидуализированного подбора терапии в ситуации ХГН.
Выводы. БМКК дегидропиридинового ряда и бета-адреноблокаторы на данный момент являются недооцененными лекарственными средствами в плане антигипертензивной терапии пациентов с РАГ на фоне ХГН, наша работа показывает потенциальную эффективность этих лекарственных средств. Остальные критерии, такие как стадия ХБП, уровень креатинина и новый прогностический фактор – уровень триглицеридов, подтвердили свою высокую ценность в прогнозе РАГ.

Литература


1. Кутырина И.М., Мартынов С.А., Швецов М.Ю. Артериальная гипертония при хроническом гломерулонефрите: частота выявления и эффективность лечения. Терапевтический архив. 2004;9:10–15.

2. Тареева И.Е. Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 688 c.

3. Appel L.J., Wright J.T. Jr., Greene T., Agodoa L.Y., Astor B.C., Bakris G.L., Cleveland W.H., Charleston J., Contreras G., Faulkner M.L., Gabbai F.B., Gassman J.J., Hebert L.A., Jamerson K.A., Kopple J.D., Kusek J.W., Lash J.P., Lea J.P., Lewis J.B., Lipkowitz M.S., Massry S.G., Miller E.R., Norris K., Phillips R.A., Pogue V.A., Randall O.S., Rostand S.G., Smogorzewski M.J., Toto R.D., Wang X.; AASK Collaborative Research Group Intensive blood-pressure control in hypertensive chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2010;10(363):918–929.

4. Campese V.M. Pathophysiology of resistant hypertension in chronic kidney disease. Seminars in nephrology. 2014;5(34):571–576.

5. Denolle T., Chamontin B., Doll G., Fauvel J.P., Girerd X., Herpin D., Vaïsse B., Villeneuve F., Halimi J.M. Management of resistant hypertension. Expert consensus statement from the French Society of Hypertension, an affiliate of the French Society of Cardiology. Presse Med. 2014;12(43):1325–1331.

6. Drexler Y.R., Bomback A.S. Definition, identification and treatment of resistant hypertension in chronic kidney disease patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2014;7(29):1327–1335.

7. Hebert L.A., Kusek J.W., Greene T., Agodoa L.Y., Jones C.A., Levey A.S., Breyer J.A., Faubert P., Rolin H.A., Wang S.R. Effects of blood pressure control on progressive renal disease in blacks and whites. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Hypertension. 1997;3(30):428–435.

8. Jafar T.H., Stark P.C., Schmid C.H., Landa M., Maschio G., de Jong P.E., de Zeeuw D., Shahinfar S., Toto R., Levey A.S.; AIPRD Study Group.. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2003;4(139):244–252.

9. Judd E., Calhoun D.A. Management of Hypertension in CKD: Beyond the Guidelines. Adv. Chronic Kidney Dis. 2015;2(22):116–122.

10. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2013;28(34):2159–2219.

11. Muntner P., Davis B.R., Cushman W.C., Bangalore S., Calhoun D.A., Pressel S.L., Black H.R., Kostis J.B., Probstfield J.L., Whelton P.K., Rahman M.; ALLHAT Collaborative Research Group. Treatment-resistant hypertension and the incidence of cardiovascular disease and end-stage renal disease: results from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Hypertension. 2014;5(64):1012–1021.

12. Sarafidis P.A., Bakris G.L. Resistant hypertension: an overview of evaluation and treatment. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;22(52):1749–1757.

13. Sarafidis P.A., Georgianos P.I., Zebekakis P.E. Comparative epidemiology of resistant hypertension in chronic kidney disease and the general hypertensive population. Semin. Nephrol. 2014;5(34):483–491.

14. Sato W., Sato Y. Midkine in nephrogenesis, hypertension and kidney diseases. Br. J. Pharmacol. 2014;4(171):879–887.

15. Tanner R.M., Calhoun D.A., Bell E.K., Bowling C.B., Gutiérrez O.M., Irvin M.R., Lackland D.T., Oparil S., Warnock D., Muntner P. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among individuals with CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013;9(8):1583–1590.

16. Ермоленко В.М., Филатова Н.Н. О целевых значениях артериального давления у больных ХБП (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2010;4:238–241.

17. Кутырина И.М., Швецов М.Ю. Возможности лечения почечной артериальной гипертонии. Качество жизни. Медицина. 2006;15(4):78–89.

18. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению почечной артериальной гипертензии. 2014. 51 c.

19. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;3:5–26.

20. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Под ред. А.В. Смирнова. Нефрология. 2012;1(16):15–89.

21. KidneyDisease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney international. 2012;5(2).

22. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Под ред. В.С. Моисеева, Н.А. Мухина. Клиническая нефрология. 2014;2:4–29.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Мильчаков К.С. – Высшая школа управления здравоохранением ИПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ.
E-mail: mks13.09@ya.ru
Фомин В.В. – профессор, зав. кафедрой факультетской терапии №1 лечебного факультета, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа