Предгипертензия как фактор риска хронической болезни почек


А.Г. Бурмагина, А.Ю. Николаев

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Москва
Цель исследования. Оценить значение предгипертензии как фактора риска ХБП.
Материал и методы. Обследованы 94 мужчины с предгипертензией и 57 – с артериальной гипертензией 1-й степени на наличие факторов риска ХБП, было выделено три группы: 1-я – с нормальным АД (НАД), 2-я – с высоконормальным давлением (ВНАД) и 3-я группа – с артериальной гипертензией 1-й степени (АГ 1-й ст.) Пациенты 2-й и 3-й групп получили рекомендации по безмедикаментозной коррекции факторов риска, 3-й группе назначен валсартан (40–80 мг в сутки). Через год проведено контрольное обследование мужчин 2-й и 3-й групп.
Результаты. Мы выявили модифицируемые гемодинамические и метаболические факторы, связанные с ХБП при ВНАД, сопоставимые с таковыми при АГ 1-й ст. Применение безмедикаментозных методов коррекции факторов риска ХБП при ВНАД было неэффективным: увеличились ИМТ, инсулинорезистентность (ИР), СРБ, гиперурикозурия. Число пациентов с повышенной и высокой мочевой экскрецией альбумина (МЭА) повысились с 47 до 59%, снижение СКФ (<60 мл/мин) у 5%. К концу года наблюдения частота обнаружения ранних стадий ХБП достигла 23%, признаки трансформации ВНАД в АГ 1-й ст. наблюдались у 27%, частота выявления нондипперов увеличилась с 33 до 38%, ИММЛЖ – на 2,1%. Валсартан, применявшийся в течение года в 3-й группе, обеспечил контроль за систолическим и диастолическим АД (более чем у 80%), уменьшение доли нондипперов на 27%, снижение МЭА на 25%, СРБ на 16%, ИММЛЖ на 2,8%, урикозурии, ИР. Распространенность ХБП уменьшилась на 37%.
Заключение. По нашим данным, ВНАД как одна из форм предгипертензии является субклинической стадией АГ, склонной к прогрессированию, с высоким риском развития ХБП и кардиальных осложнений.

Литература


1. Hamm L.L., Hering-Smith K.S. Pivotal Role of the Kidney in Hypertension. Am. J. Med. Sci. 2010;340:30–32.

2. Segura J., Ruilope L.M. Hypertension in Moderate-to-Severe Nondiabetic CKD Patients. Adv. Chronic Kidney Dis. 2011;18:23–27.

3. Mangia G., Fagard R., Narkiewicz R., Redon J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force Members. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ECN) and the European Society of Cardiology (ESC). 2013 ESN/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2013;31(7):1281–1357.

4. Sipahi I., Swaminathan A., Natesan V., Debanne S.M., Simon D.I., Fang J.C. Effect of antihypertensive therapy on incident stroke in cohorts with prehypertensive blood pressure levels: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2012;43(2):432–440.

5. DREAM Trial Investigator, Dagenais G.R., Gerstein H.C., Holman R., Budaj A., Escalante A., Hedner T., Keltai M., Lonn E., McFarlane S., McQueen M., Teo K., Sheridan P., Bosch J., Pogue J., Yusuf S. Effects of ramipril and rosiglitazone on cardiovascular and renal outcomes in people with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose results of the Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication (DREAM) trial. Diabetes Care. 2008;31(8):1007–1014.

6. The NAVIGATOR study Group; McMurray J.J., Holman R.R., Haffner S.M., Bethel M.A., Holzhauer B., Hua T.A., Belenkov Y., Boolell M., Buse J.B., Buckley B.M., Chacra A.R., Chiang F.T., Charbonnel B., Chow C.C., Davies M.J., Deedwania P., Diem P., Einhorn D., Fonseca V., Fulcher G.R., Gaciong Z., Gaztambide S., Giles T., Horton E., Ilkova H., Jenssen T., Kahn S.E., Krum H., Laakso M., Leiter L.A., Levitt N.S., Mareev V., Martinez F., Masson C., Mazzone T., Meaney E., Nesto R., Pan C., Prager R., Raptis S.A., Rutten G.E., Sandstroem H., Schaper F., Scheen A., Schmitz O., Sinay I., Soska V., Stender S., Tamás G., Tognoni G., Tuomilehto J., Villamil A.S., Vozár J., Califf R.M. Effect of valsartan on the incidence of diabetes and cardiovascular events. N. Eng. J. Med. 2010;362(16):1440–1490.

7. Котовская Ю.В., Кравцова О.А., Павлова Е.А. Новое в терапевтических стратегиях. Артериальная гипертензия. 2014;20(1):27–32.

8. LüdersS., Schrader J., Berger J., Unger T., Zidek W., Böhm M., Middeke M., Motz W., Lübcke C., Gansz A., Brokamp L., Schmieder R.E., Trenkwalder P., Haller H., Dominiak P.; PHARAO Study Group. The PHARAO Study: prevention of hypertension with the angiotensin converting enzyme inhibitor ramipril in patients with high normal blood pressure: a prospective, randomized, controlled prevention trial of the German Hypertension League. J. Hypertens. 2008;26:1487–1496.

9. Julius S., Nesbitt S.D., Egan B.M., Weber M.A., Michelson E.L., Kaciroti N., Black H.R., Grimm R.H. Jr., Messerli F.H., Oparil S., Schork M.A.; Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin receptor bloker. N. Engl. J. Med. 2006;354(16):1685–1697.

10. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Цыгин А.Н., Шутов А.М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012;4:4–26.

11. Shiraishi J. et al. KYOTO HEART Study Group. Circ. J. 2011;75(4):186.

12. Kucukler N., Kurt I.H., Topaloglu C., Gurbuz S., Yalcin F. The effect of valsartan on left ventricular myocardial functions in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2012;13(3):1477.

13. Solomon S.D., Janardhanan R., Verma A., Bourgoun M., Daley W.L., Purkayastha D., Lacourcière Y., Hippler S.E., Fields H., Naqvi T.Z., Mulvagh S.L., Arnold J.M., Thomas J.D., Zile M.R., Aurigemma G.P.; Valsartan In Diastolic Dysfunction (VALIDD) Investigators. For the Valsartan In Diastolic Dysfunction (VALIDD) Investigators. Effect of angiotensin receptor blockade and antihypertensive drugs on diastolic function in patients with hypertension and diastolic dysfunction: a randomized trial. Lancet. 2007;23(369):2079–2087.

14. Yanamaka H.; Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism. Japanese guideline for the management of hyperuricemia and gout: second edition. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids. 2011;30:1018.

15. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Моиссев В.С., Лебедева М.В., Фомин В.В., Краснова Е.А. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека. Терапевтический архив. 2004;9:5–10.

16. Леванковская Е.И., Новикова М.С., Швецов М.Ю., Зилов А.В., Цинева Л.А., Шилов Е.М. Нефропротективное влияние коррекции инсулинорезистентности у больных с хронической болезнью почек. Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2012;1:52–56.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Бурмагина А.Г. – врач-нефролог ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва.
E-mail: a-burmagina@mail.ru
Николаев А.Ю. – профессор кафедры нефрологии и гемодиализа ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, д.м.н., Москва.
E-mail: nickolaev.aleksei2011@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа