Вторичный гиперпаратиреоз у пациентов с хронической болезнью почек в Тюменской области: данные пятилетнего наблюдения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.1.49-53

Авдеева В.А., Сячина С.Н., Эйрих В.В., Жмуров Д.В., Жмуров В.А.

1) Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Россия; 2) ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», Тюмень, Россия
Обоснование. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПT) представляет собой наиболее широко распространенный вариант течения минерально-костных нарушений (МКН), тесно ассоциированный не только с повышенным риском прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), но и с поражением сердечно-сосудистой системы (ССС).
Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности ВГПТ на фоне ХБП на территории Тюменской области.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 416 историй болезни пациентов с диагнозами ХБП С3–С5 и ВГПТ, находившихся на обследовании и лечении в нефрологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» г. Тюмени в период c 01.01.2018 по 31.12.2022. Изучены демографические и антропометрические данные, оценены лабораторные (общий и ионизированный кальций, общий белок, альбумин, фосфор, креатинин, паратиреоидный гормон, 25(OH)D, щелочная фосфатаза) и инструментальные (Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства) методы исследования.
Результаты. Из общего числа пациентов 184 (44,2%) составили мужчины и 232 (55,8%) женщины. Средний возраст обследуемых составил 56,7±14,02 года. Длительность ХБП в среднем составила 3,5±4,3 года. По этиологической структуре ХБП среди всех пациентов лидирующую позицию занимали первичные заболевания почек (60%), в т.ч.: поликистоз почек – 21%, хронический гломерулонефрит – 14%, хронический пиелонефрит – 19%, хронические тубулоинтерстициальные нефриты – 6%. Второе место в этиологической структуре ХБП занимает сахарный диабет (27%) и 13% – другие заболевания. Анализ лабораторных показателей обследуемых пациентов подтвердил наличие классического течения ВГТП у пациентов с ХБП: выявлено повышение среднего уровня паратиреоидного гормона в 5,3 раза, сывороточного креатинина в 6,5 раза, а также незначительное увеличение показателей фосфора и щелочной фосфатазы по сравнению с референсными показателями.
Ключевые слова: 25(ОН)D, паратиреоидный гормон, вторичный гиперпаратиреоз, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Бобкова И.Н., Ватазин А.В., Ветчинникова О.Н. и др. Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2023. 233 с. 

  2. Kovesdy C.P. Epidemiology of chronic kidney disease: An update 2022. Kidney Int. Suppl. 2021;12:7–11.

  3. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г. и др. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть первая. Нефрология и диализ. 2017;19(4):1–95. 

  4. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия. 2013;44:26–33. 

  5. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С. и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021;67(4):94–124. 

  6. Саприна Т.В., Жулина Е.М., Жулин Д.С. и др. Распространенность и современные подходы к лечению вторичного гиперпаратиреоза и его осложнений при хронической болезни почек: обзор литературы. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2):72–81. 

  7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CD-MBD Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease – mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2011. 2017;7(1):1–59.

  8. Wei Y., Lin J., Yang F., et al. Risk factors associated with secondary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease. Exp. Ther. Med. 2016;12:1206–12.

  9. Streja E., Wang H.Y., Lau W.L., et al. Mortality of combined serum phosphorus and parathyroid hormone concentrations and their changes over time in hemodialysis patients. Bone. 2014;61:201–07.

  10. Geng S., Kuang Z., Peissig P.L., et al. Parathyroid hormone independently predicts fracture, vascular events, and death in patients with stage 3 and 4 chronic kidney disease. Osteoporos Int. 2019;30:2019–2025.

  11. Drüeke TB. Hyperparathyroidism in Chronic Kidney Disease. 2021 Oct 18. Endotext 

  12. Tentori F., Wang M., Bieber B.A., et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: the DOPPS study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;10(1):98–109.

  13. Isakova T., Cai X., Lee J., et al. Longitudinal evolution of markers of mineral metabolism in patients with CKD: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Am. J. Kidney Dis. 2020;75:235–44.

  14. Tomaschitz A., Ritz E., Pieske B., et al. Aldosterone and parathyroid hormone interactions as mediators of metabolic and cardiovascular disease. Metab. 2014;63:20–31.

  15. D'Marco L., Bellasi A., Raggi P. Cardiovascular biomarkers in chronic kidney disease: state of current research and clinical applicability. Dis. Markers. 2015;2015:586569.

  16. Chinnappa S., Hothi S.S., Tan L.B. Is uremic cardiomyopathy a direct consequence of chronic kidney disease? Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2014;12:127–130.

  17. Chirakarnjanakorn S., Navaneethan S.D., Francis G.S., et al. Cardiovascular impact in patients undergoing maintenance hemodialysis: Clinical management considerations. Int. J. Cardiol. 2017;232:12–23.

  18. Chen H., Han X., Cui Y., et al. Parathyroid Hormone Fragments: New Targets for the Diagnosis and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder. Biomed. Res. Int. 2018;2018:9619253.

  19. Moe S.M., Chertow G.M., Parfrey P.S., et al. Cinacalcet, fibroblast growth factor-23, and cardiovascular disease in hemodialysis: the Evaluation of Cinacalcet HCl Therapy to Lower Cardiovascular Events (EVOLVE) trial. Circulation 2015;132:27–39.


Об авторах / Для корреспонденции

Авдеева Валерия Александровна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54; e-mail: dr.avdeeva@yahoo.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8642-9435.
Сячина Софья Николаевна – ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54; e-mail: sonya.ya_3005@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8642-9435.
Эйрих Виктория Викторовна – врач-нефролог ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1». Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Котовского, 55/3.
Жмуров Денис Владимирович – к.м.н. к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54; e-mail: zhmurovdv@tyumsmu.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3167-5310.
Жмуров Владимир Александрович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023, Россия, Тюмень, ул. Одесская, д. 54; e-mail: zhmurovva@tyumsmu.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7228-6197.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа