Комплаентность как один из определяющих предикторов исходов трансплантации почки


А.Г. Столяр

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург
Несмотря на то что трансплантация почки прочно вошла в рутинную клиническую практику в качестве оптимального метода заместительной почечной терапии, ее результаты далеки от совершенства.
Цель исследования. Изучить влияние комплаентности пациентов на исходы трансплантации почки.
Материал и методы. В исследование включены 260 пациентов после аллотрансплантации почки (АТП). Возраст пациентов – 36,2±0,6 года. Мужчин – 162 (62,3%). Среди них число некомплаентных – 88 (33,8%) человек. Средний срок наблюдения – 92,9±3,7 месяца. Изучено влияние комплаентности на выживаемость пациентов и ренальных аллотрансплантатов (РАТ), а также на развитие хронической дисфункции трансплантата (ХДТ). Использовались методы однофакторного (описательные статистики, корреляционный анализ) и многофакторного анализа (логистическая и Кокс-регресс).
Результаты. Некомплаентность была значительно распространена в данной когорте (33,8%) пациентов. Выживаемость пациентов и трансплантатов в группе некомплаентных больных оказалась достоверно ниже, чем в группе комплаентных (р<0,01). Корреляционный анализ продемонстрировал связь комплаентности с развитием ХДТ, кризами отторжения трансплантата (КОТ), а также курением после АТП и трудовой реабилитацией в посттрансплантационном периоде (р<0,05). Многофакторный анализ продемонстрировал значение комплаентности как предиктора исходов трансплантации почки через год после операции для жизни пациентов, функционирования ренальных трансплантатов и развития хронической дисфункции трансплантата
(р<0,05).
Заключение. Комплаентность реципиентов ренального аллотрансплантата является независимым значимым предиктором результатов аллотрансплантации почки, оказывающим влияние как на выживаемость реципиентов и ренальных аллотрансплантатов, так и на развитие хронической дисфункции трансплантата.
Ключевые слова: аллотрансплантация почки, реципиент, предиктор, комплаентность, ренальный аллотрансплантат, выживаемость, исходы
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Национальное руководство по нефрологии. Под ред. Мухина Н.А. М., 2009. 716 с.

2. Трансплантация почки. Под ред. Данович Г.М. М., 2013. 848 с.

3. Трансплантация почки. Под ред. Кальбе Т., Алкарац А., Будде К. М., 2010. 98 с.

4. CollaborativeTransplantStudy. URL: http://www.ctstransplant.org.

5. Kasiske B.L., Gaston R.S., Gourishankar S., Halloran P.F., Matas A.J., Jeffery J., Rush D. Long-term deterioration of kidney allograft function. Am. J. Transplant. 2005;5(6):1405–1414. Doi: 10.1111/j.1600-6143.2005.00853.x.

6. Gaston R.S. Current and evolving immunosuppressive regimens in kidney transplantation. Am. J. Kidney Dis. 2006;47(4):23–21.

7. Rodgers P.T, Ruffin D.M. Medication nonadherence: Part II – A pilot study in patients with congestive heart failure. Manag. Care Interface. 1998;75:67–69.

8. Denhaerynck K., Dobbels F., Cleemput I., Desmyttere A., Schafer-Keller P. Prevalence, consequences, and determinants of nonadherence in adult renal transplant patients: A literature review. Transpl. Int. 2005;10:1121–1133.

9. Wang W., Li X.B., Yin H., Yang X., Liu H., Ren L. Factors affecting the long-term renal allograft survival. Chin. Med. J. (Engl). 2011;124:1181–1184.

10. Prendergast М.В, Gaston R.S. Optimizing medication adherence: an ongoing opportunity to improve outcomes after kidney transplantation. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010;7:1305–1311. Doi: 10.2215/CJN.07241009.

11. Didlake R.H., Dreyfus K., Kerman R.H., Van Buren C.T., Kahan B.D. Patient noncompliance: A major cause of late graft failure in cyclosporine-treated renal transplants. Transplant. Proc. 1988;20:63–69.

12. Pinsky B.W., Takemoto S.K., Lentine K.L., Burroughs T.E., Schnitzler M.A. Transplant outcomes and economic costs associated with patient noncompliance to immunosuppression. Am. J. Transplant. 2009;9:2597–2606. Doi: 10.1111/j.1600-6143.2009.02798.x.

13. Nevins T.E., Thomas W. Quantitative patterns of azathioprine adherence after renal transplantation. Transplantation. 2009;87:711–718. Doi: 10.2215/CJN.07241009.

14. Свистунов А.А., Фомин В.В. Пролонгированная форма такролимуса в ведении реципиентов почечного трансплантата. Клиническая нефрология. 2013;6:29–32.

15. Laederach-Hofmann K., Bunzel B. Noncompliance in organ transplant recipients: a literature review. Gen. Hosp. Psychiatry. 2000;6:412–424.

16. Kleinsinger F. Working with the Noncompliant Patient. Perm. J. 2010;1:54–60.

17. Vlaminck H., Maes B., Evers G., Verbeke G., Lerut G. Prospective study on late consequences of subclinical non-compliance with immunosuppressive therapy in renal transplant patients. Am. J. Transplant. 2004;4:1509–1513.


Об авторах / Для корреспонденции

Информация об авторе:
Столяр А.Г. – заведующий отделением нефрологии ГБУЗ СО «СОКБ № 1», Екатеринбург.
E-mail: ambr375@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа