Тактика подбора медикаментозной терапии больных гипертонией и поражением тубулоинтерстициальной ткани почек


А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Цель исследования. Оптимизировать медикаментозную терапию пациентов с ГБ и поражением ТИТ почек.
Материал и методы. Были скринированы 345 пациентов, включены 55. Пациенты были сопоставимыми по основным клиническим характеристикам. Рекомендована диета с содержанием соли не более 6 г/сут. Через 30 дней из исследования были исключены 13 пациентов, не потребовавших медикаментозной коррекции АД в связи с нормализацией цифр АД. Пациенты рандомизированы на две («А» и «Т») группы лечения: азилсартаном и торасемидом SR соответственно. Пациентом до назначения препарата и на последнем визите был установлен СМАД, определены кондуктивность мочи и уровень натрийуреза. Для статистической обработки полученных данных использовано программное обеспечение Statistica 10.0.
Результаты. В группе «А» профиль АД «non-dipper» имели 58,3% пациентов на визите D0 vs 18,75% – на заключительном визите, «dipper» 46,6% vs 81,25%, «night-peaker» 33,3% vs 0. В группе «Т» профиль АД «non-dipper» имели 41,6% пациентов vs 11,76% на заключительном визите, «dipper» 53,3% vs 82,35%, «night-peaker» – 66,7% vs 5,88%. На визите D0 «вечерняя кондуктивность» в группе «А» составила 40,7±17,7 мСм/см, в группе «Т» – 43,5±19,3 (p>0,05), «вечерний натрийурез» составил 305,12±130,9 ммоль/л в группе «А» и 317,5±139,2 в группе «Т» (p>0,05). На визите D4 «вечерняя кондуктивность» составила 26,3±10,3 мСм/см и 28,9±15,5 – в группе «А» и «Т» (p=0,58) соответственно, «вечерний натрийурез» составил 203,8±86,76 ммоль/л в группе «А» и 205,1±115,7 – в группе «Т» (p=0,97). На визите D0 индекс аугментации (ИА) в аорте в группе «А» составил 7,5 [31,0; -6,0]% и 17,0 [-5,0; 36,0]% в группе «Т» (p=0,69). На визите D4 ИА в аорте в группе «А» составил -13,5 [-21,0; -2,0]% и -1,0 [-9,0; 9,0]% в группе «Т» (p=0,03).
Заключение. Кондуктивность мочи и натрийурез, измеренные в вечерние часы, отражают функцию ТИТ почек и служат маркером неблагоприятного профиля АД. В отношении пациентов с более низким уровнем потребления соли (менее 15 г/сут) азилсартан более эффективен, т.к. в большей степени, чем торасемид SR (2 [-9,5; 15,5]%), изменяет ИА в аорте (-21 [-29,9; -16]%), влияя на активность РААС, тогда как торасемид SR показал лучший результат у пациентов на высокосолевой (более 15 г/сут) диете (ИА в аорте составил -9 [-14;-2]%), p=0,0002, увеличивая выведение натрия.

Литература


  1. Rostand S.G., Brown G., Kirk K.A. Renal Insufficiency in Treated Essential Hypertension // New England Journal of Medicine. – 1989. – Vol. 320(11). – P. 684–688.
  2. Guyton A.C. Physiologic regulation of arterial pressure // Am. J. Cardiol. – 1961. – Vol. 8. – P. 401–407.
  3. Yamamoto K., Takeda Y., Yamashita S. Renal dysfunction impairscir cadianvariation of endothelial function in patients with essential hypertension // J Am Soc Hypertens. – 2010. – Vol. 4. – P. 265–271.
  4. Fukuda M., Kimura G. Salt Sensitivity and Nondippers in Chronic Kidney Disease // Current Hypertension Reports. – 2012. – Vol. 14(5). – P. 382–387.
  5. Miura T., Watanabe S., Urushihara M., Kobori H., Fukuda M. The natriuretic effect of angiotensin receptor blocker sisnotattribu tableto blood pressure reduction during the previous night, but to in hibition of tubular sodium reabsorption // J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. – 2014. – Vol. 15. – P. 316–318.
  6. Charlton K.E., Steyn K., Levitt N.S. Development and validation of a short questionnaire to assess sodium intake // Public Health Nutrition. – 2008. – Vol. 11(01). – P. 83–94.
  7. Remuzzi G., Macia M., Ruggenenti P. Prevention and treatment of diabetic renal disease in type 2 diabetes: the BENEDICT study // Journal of the American Society of Nephrology. – 2006. – Vol. 17(4). – P. 90–97.
  8. Ruggenenti P., Perna A., Loriga G. Blood-pressure control for renoprotection in patients with diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled trial // The Lancet. – 2005. – Vol. 365(9463). – P. 939–946.
  9. Eijkelkamp W.B., Zhang Z., Remuzzi G. Albuminuria is a target for renoprotective the rapy in dependent from blood pressure in patients with type 2 diabetic nephropathy: posthocanalysis from the Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) trial // Journal of the American Society of Nephrology. – 2007. – Vol. 18(5). – P. 1540–1546.
  10. Valmadrid C.T., Klein R., Moss S.E., Klein B.E. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus // Arch Intern Med. – 2000. – Vol. 160(8). – P. 1093–1095.
  11. Драгунов Д.О. Натрийурез у больных с гипертонической болезнью II–III стадий, осложненной хронической сердечной недостаточностью. Автореферат дис. кандидата медицинских наук: 14.01.05 / Российский национальный исследовательский университет имени Н.И. Пирогова. – М. – 2014.
  12. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека в 3-х томах. – Т. 3. – 3-е издание. – М.: Мир. – 2005. – 228 с.
  13. Arutyunov G.P.,Dragunov D.O., Sokolovа A.V. Epidemiology of hypertension: association with renal failure in terms of salt sensitivity // EJIM. – 2014. – Vol. 01(03). – P. 135–151.
  14. Rosón M.I., Cavallero S., Penna S.D. Acute sodium overload produces renal tubulointerstitial inflammation in normal rats // Kidney International. – 2006. – Vol. 70. – P. 1439–1447.
  15. Davison A.M., Cameron J. S., Grunfeld J.-P. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 3rd Edition Copyright 2005 Oxford University Press.
  16. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Взаимосвязь между натрийурезом, показателями центральной гемодинамики и плазменной концентрацией ангиотензина II // Клиническая нефрология. – 2013. – № 6. – С. 24–28.
  17. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрийуреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстициальной ткани почек // Терапевтический архив. – 2014. – № 6. – С. 38–44.
  18. Padberg J.S., Wiesinger A., diMarco G.S. Damage of the endothelial glycocalyx inchronic kidney disease // A the rosclerosis. – 2014. – Vol. 234(2). – P. 335–343.
  19. Dickinson K.M., Clifton P.M., Burrell L.M. Postprandial effects of a high salt meal on serum sodium, arterial stiffness, markers of nitric oxide production and markers of endothelial function // Atherosclerosis. – 2014. – Vol. 232. – P. 211–216.
  20. Avolio A.P., Clyde K.M., Beard T.C. Improved arterial distensibility in normotensive subjects on a low salt diet // Arteriosclerosis. – 1986. – Vol. 6. – P. 166–169.
  21. Vogt L., Waanders F., Boomsma F. Effects of dietary sodium and hydrochlorothiazide on the antiproteinuric efficacy of losartan //Journal of the American Society of Nephrology. – 2008. – Vol. 19(5). – P. 999–1007.
  22. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Оценка влияния петлевых диуретиков с разными периодами полувыведения на ретенцию натрий // Клиническая нефрология. – 2013. – № 5. – С. 8–12.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Соколова А.В. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ
Драгунов Д.О. – ассистент кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.
E-mail: tamops2211@gmail.com
Арутюнов Г.П. – профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа