Особенности развития и клинической картины легочной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек


К.Ш. Джеентаев, Р.Р. Калиев

1 Национальный центр кардиологии и терапии им. Мирсаида Миррахимова, Отделение искусственной почки, Бишкек (Кыргызстан) 2 Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины, Бишкек (Кыргызстан)
Цель исследования: определение особенностей возникновения и клинической картины легочной гипертензии (ЛГ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Материал и методы. Изучили 60 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с диагнозом ХБП III–V стадий. В зависимости от наличия ЛГ и стадии заболевания больные были разделены на 4 группы: 1–20 пациентов с ХБП V стадии и ЛГ, получавшие ГД; 2–20 больных ХБП V стадии и без ЛГ, получавшие ГД; 3–15 пациентов с ХБП III–V стадий и без ЛГ; 4–5 больных ХБП III–V стадий и ЛГ.
Результаты. ЛГ развивалась на додиализной стадии ХПН в молодом возрасте (35,4±16,18 года). Пациенты с ЛГ жаловались на одышку (Р1–2=0,052), отеки (Р1–2=0,058). При объективном осмотре выявлены подъемы сист. АД
(Р1–2=0,009; Р2–4=0,004, Р3–4=0,02) и диаст. АД (Р2–4=0,02), расширение правой границы сердца (Р1–2=0,016; Р3–4=0,053) и гепатомегалия (Р1–2=0,0098). Рентгенологически у пациентов с ЛГ отмечены плевральный выпот (Р1–2=0,053), признаки венозного застоя в легких (Р1–2=0,053) и кардиомегалия (Р2–4=0,017; Р3–4=0,047). На спирометрии у пациентов с ЛГ зафиксировано снижение основных показателей дыхательной функции легких. На ЭКГ и ЭхоКГ у пациентов с ЛГ были выявлены гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) (Р3–4=0,03), увеличение индексов левого предсердия и правого желудочка (Р1–2=0,0014; Р1–3=0,007; Р1–3=0,03), снижение фракции выброса (Р1–2=0,007; Р2–4=0,002), увеличение массы миокарда ЛЖ (Р1–3=0,008) и гидроперикард (Р1–2=0,004; Р3–4=0,005).
Заключение. Снижение почечной функции привело к патологическим изменениям легких и сердца с формированием ЛГ. К факторам риска возникновения ЛГ у пациентов с ХБП отнесены нарушения выведения жидкости из организма и гипергидратация.
Ключевые слова: легочная гипертензия, гемодиализ, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A., Si-monneau G., Peacock A., Vonk Noordegraaf A., Beghetti M., Ghofrani A., Gomez Sanchez M.A., Hansmann G., Klepetko W., Lancellotti P., Matucci M., McDonagh T., Pierard L.A., Trindade P.T., Zompatori M., Hoeper M. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2016;37:67–119.

2. Kiykim A.A., Horoz M., Ozcan T., Yildiz I., Sari S., Genctoy G. Pulmonary hypertension in hemodialysis patients without arteriovenous fistula: the effect of dialyzer composition. Ren Fail. 2010;32(10):1148–1152.

3. Bozbas S.S., Akcay S., Altin C., Bozbas H., Karacaglar E., Kanyilmaz S., Sayin B., Muderrisoglu H., Haberal M. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease undergoing renal transplantation. Transplant Proc. 2009;41(7):2753–2756.

4. Unal A., Sipahioglu M., Oguz F., Kaya M., Kucuk H., Tokgoz B., Buyukoglan H., Oymak O., Utas C. Pulmonary hypertension in peritoneal dialysis patients: prevalence and risk factors. Perit. Dial. Int. 2009;29(2):191–198.

5. Kumbar L., Fein P.A., Rafiq M.A., Borawski C., Chattopadhyay J., Avram M.M. Pulmonary hypertension in peritoneal dialysis patients. Adv. Perit. Dial. 2007;23:127–131.

6. Abedini M., Sadeghi M., Naini A.E. et al. Pulmonary hypertension among patients on dialysis and kidney transplant recipients. Ren Fail. 2013; 35(4): 560–565.

7. Li Z., Liang X., Liu S Ye Z., Chen Y., Wang W., Li R., Xu L., Feng Z., Shi W. Pulmonary Hypertension: Epidemiology in Different CKD Stages and Its Association with Cardiovascular Morbidity. PLoS ONE. 2014;9(12):e114392. Doi:10.1371/journal.pone

8. Yang Q.M., Bao X.R. Pulmonary hypertension in patients with stage 1–3 chronic kidney disease. Genetics and molecular Research. 2014;13(3):5695–5703.

9. Руденко Т.Е., Васильева М.П., Соломахина Н.И., Кутырина И.М. Факторы развития легочной гипертензии на додиализном этапе хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2016;6:33–39.

10. Ramasubbu K., Deswal A., Herdejurgen C., Aguilar D., Frost A.E. A prospective echocardiographic evaluation of pulmonary hypertension in chronic hemodialysis patients in the United States: prevalence and clinical significance. Int. J. Gen. Med. 2010;3:279–286.

11. Yigla M., Fruchter O., Aharonson D., Yanay N., Reisner S.A., Lewin M., Nakhoul F. Pulmonary hypertension is an independent predictor of mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2009;75:969–975.

12. Rajiv Agarwal. Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27:3908–3914.

13. Issa N., Krowka M.J., Griffin M.D., Hickson L.J., Stegall M.D., Cosio F.G. Pulmonary hypertension is associated with reduced patient survival after kidney transplantation. Transplantation. 2008;86(10):1384–1388.

14. Havlucu Y., Kursat S., Ekmekci C., Celik P., Serter S., Bayturan O., Dinc G. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure. Respiration. 2007;74:503–510.

15. Abdelwhab S., Elshinnawy S. Pulmonary hypertension in chronic renal failure patients. Am. J. Nephrol. 2008;28:990–997.

16. Genctoy G., Arikan S., Gedik O. Secondary hyperparathyroidism is associated with pulmonary hypertension in older patients with chronic kidney disease and proteinuria. Int. Urol. Nephrol. 2015;47(2):353–358.

17. Миррахимов М.М. Высокогорная легочная артериальная гипертония // Материалы всесоюзного симпозиума «Легочные артериальные гипертензии». М.,1988. 48 с.

18. Tarrass F., Benjelloun M., Medkouri G., Hachim K., Benghanem M.G., Ramdani B. Doppler echocardiograph evaluation of pulmonary hypertension in patients undergoing hemodialysis. Hemodial. Int. 2006;10:356–359.

19. Osama F. Khamis, Tarek Abd El-Hamid Elzyat, Abd el-Rahman Ibrahim Mohammed Ali. Prevalence of pulmonary hypertension among chronic kidney disease patients and its relation to location and blood flow of vascular access. International journal of clinical cardiology 2015;2:4.

20. Pabst S., Hammerstingl C., Hundt F., Gerhardt T., Grohé C., Nickenig G., Woitas R., Skowasch D. Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis and without Dialysis: Results of the PEPPER-Study Plos one. 2012;7(4):e35310. Doi:10.1371/journal.pone.0035310.

21. Simonneau G., Robbins I.M., Beghetti M., Channick R.N., Delcroix M., Denton C.P., Elliott C.G., Gaine S.P., Gladwin M.T., Jing Z.C., Krowka M.J., Langleben D., Nakanishi N., Souza R. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54(1):43–54.

22. Zoccali C., Torino C., Tripepi R., Tripepi G., D’Arrigo G., Postorino M., Gargani L., Sicari R., Picano E., Mallamaci F. Pulmonary Congestion Predicts Cardiac Events and Mortality in ESRD. J. Am. Soc. Nephrol. 2013;24:639–646.

23. Hekmat R., Boskabady M.H., Khajavi A., Nazary A. The effect of hemodialysis on pulmonary function tests and respiratory symptoms in patients with chronic renal failure. Pak. J. Med. Sci. 2007;23(6):862–866.

24. Kovacevic P., Dragic S., Rajkovaca Z., Kovacevic Т. The correlation between nitric oxide levels and spirometry in dialyzed patients compared to healthy subjects. Enliven Archive; www.enlivenarchive.org 2014;1:1–6.

25. Nakhoul F., Yigla M., Gilman R., Reisner S.A., Abassi Z. The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arterio-venous access. Nephrol Dial Transplant. 2005;20(8):1686–1692.

26. Маслова И.О., Леншин А.В. Ранняя диагностика поражений легких при хронической почечной недостаточности. Материалы областной науч.-практ. конф. терапевтов «Актуальные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней». Благовещенск. 2004;83–88.

27. Zoccali C., Puntorieri E., Mallamaci F. Lung congestion as a hidden threat in end-stage kidney disease: a call to action. Nephrol. Dial. Transplant. 2013;28:2657–2660.

28. Сошина Л.Ф., Косьминин В.Д., Ломовцева И.А. Морфофункциональ-ные изменения в органах и тканях у больных с ХПН при проведении гемодиализа. Морфогенез и регенерация: Сб. науч. труд. Курск. 1995;160–162.

29. Yigla M., Nakhoul F., Sabag A., Tov N., Gorevich B., Abassi Z., Reisner S.A. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease. Chest 2003;123(5):1577–1582.

30. Чупрасов В.Б., Комарова Е.Д., Ворон Е.А., Нестерова О.Б. Влияние величины кровотока по артериовенозной фистуле на размеры правых камер сердца у больных с тХПН на программном гемодиализе. Нефрология. 2006;10:53–59.

31. Unal A., Tasdemir K., Oymak S., Duran M., Kocyigit I., Oguz F., Tokgoz B., Sipahioglu M.H., Utas C., Oymak O. The long-term effects of arteriovenous fistula creation on the development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients. Hemodial. Int. 2010;14(4):398–402.

32. Acarturk G., Albayrak R., Melek M., Yuksel S., Uslan I., Atli H., Colbay M., Unlu M., Fidan F., Asci Z., Cander S., Karaman O., Acar M. The relationship between arteriovenous fistula blood flow rate and pulmonary artery pressure in hemodialysis patients. Int Urol Nephrol.2008;40(2):509–513.

33. Дудко М.Ю., Шутов Е.В., Капитанов Е.Н., Ермоленко В. М. Влияние нарушений водного баланса на состояние сердечно-сосудистой системы у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2006;3(8):244–249.

34. Floege J., Ketteler M. Vascular calcification in patients with end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19(5):59–66.

35. Akmal M., Barndt R.R., Ansari A.N., Mohler J.G., Massry S.G. Excess PTH in CRF induces pulmonary calcification, pulmonary hypertension and right ventricular hypertrophy. Kidney Int. 1995;47:158–63.

36. Yigla M., Keidar Z., Safadi I., Tov N., Reisner S.A., Nakhoul F. Pulmonary calcification in hemodialysis patients: Correlation with pulmonary artery pressure values. Kidney International. 2004;66:806–810.

37. Amin M., Fawzy A., Hamid M.A., Elhendy A. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure: role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications. Chest 2003;124:2093–2097.

38. Thadhani R., Appelbaum E., Pritchett Y., Chang Y., Wenger J., Tamez H., Bhan I., Agarwal R., Zoccali C., Wanner C., Lloyd-Jones D., Cannata J., Thompson B.T., Andress D., Zhang W., Packham D., Singh B., Zehnder D., Shah A., Pachika A., Manning W.J., Solomon S.D. Vitamin D therapy and cardiac structure and function in patients with chronic kidney disease. The PRIMO randomized controlled trial. JAMA 2012;307(7):674–684.


Об авторах / Для корреспонденции

Джеентаев К.Ш. – врач-нефролог отделения «Искусственная почка» НЦКТ
им. Мирсаида Миррахимова, Бишкек (Кыргызстан).
E-mail: jeen81@mail.ru
Калиев Р.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии общей
практики с курсом семейной медицины, КГМА им. И.К. Ахунбаева, Бишкек (Кыргызстан)


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа