Особенности дисфункции почек у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких


Е.В. Болотова, А.В. Дудникова

1 ГБОУ ВПО «Кубанский государственный университет» МЗ РФ, Краснодар; 2 ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар
Цель. Изучение особенностей дисфункции почек и факторов риска ХБП у больных ХОБЛ.
Материалы и методы. Проанализировано 300 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов пульмонологического отделения ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с верифицированным диагнозом ХОБЛ I–IV ст. тяже-сти (76,3% мужчин, средний возраст – 68,51±9,85 года, средний стаж болезни – 20,9±3,2 года; 23,6% женщин, средний возраст – 65,95±10,1 года, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года). Всем пациентам проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD–EPI.
Результаты. Умеренное снижение рСКФCKD–EPI 89-60 мл/мин/1,73 м2 (37,3%), гиперфильтрация выявлена у 22% пациентов, снижение рСКФCKD–EPI в пределах 59–45 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 26,7%, рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – у 3,3%. Имеет место высокая частота ФР ХБП, большая часть которых потенциально модифицируемая: повышение уровня СРБ – у 100% пациентов, курение – у 92%, возраст старше 65 лет – 78,6%, АГ – 65,6%, патология МВС – 53,3%, избыточный ИМТ и ожирение – 36%, длительный прием НПВС – 36%, нарушение углеводного обмена – 17,6%.
Выводы. Высокая распространенность ФР ХБП и снижения рСКФCKD–EPI у больных ХОБЛ определяет необходимость прицельного внимания к функции почек у этой категории пациентов.

Литература


  1. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. и др. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Нефрология. 2012;16(1):89–115.
  2. Couser W.G., Remuzzi G., Mendis S., Tonelli M. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major noncommunicable diseases. Kidney Int. 2011;80:1258–70.
  3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ. Российское респираторное общество. 2013. http://www.pulmonology.ru/download/ COPD20142.doc.
  4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2013. Available from: http://www.goldcopd.org/.
  5. Клинические практические рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП). Краткое изложение KDIGO. Под ред. Андрусева А.М. Нефрология и диализ. 2011;13(1):8–12.
  6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDOGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidneyinter. 2012;2:114–64.
  7. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Greene T., Coresh J.; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009;150:604–12.
  8. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Козловская Л.В., Швецов М.Ю., Шестакова М.В. Сердечно-сосудистый риск и стратегии кардионефропротекции. Клиническая нефрология. 2014;2:4–29.
  9. Чазова И.Е., Чучалин А.Г., Зыков К.А., Ратова Л.Г. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии. 2013;10(1):5–35.
  10. Huang S.H., Sharma A.P., Yasin A., Lindsay R.M., Clark W.F., Filler G. Hyperfiltration affects accuracy of creatinine eGFR measurement. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(2):274–80.
  11. Helal I., Fick-Brosnahan G.M., Reed-Gitomer B., Schrier R.W. Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications. Nat. Rev. Nephrol. 2012;8(5):293–300.
  12. Украинцев С.Е., Брежнева Т.Ю. Кахексия при хронической обструктивной болезни легких: диагностика и лечение. Пульмонология. 2012;3:104–108.
  13. van Gestel Y.R., Chonchol M., Hoeks S.E., Welten G.M., Stam H., Mertens F.W., van Domburg R.T., Poldermans D. Association between chronic obstructive pulmonary disease and chronic kidney disease in vascular surgery patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;24(9):2763–7.
  14. Man W.D., Kemp P., Moxham J., Polkey M.I. Skeletal muscle dysfunction in COPD: clinical and laboratory observations. Clin. Sci (Lond). 2010;117(7):251–64.
  15. Qaseem A., Wilt T.J., Weinberger S.E., Hanania N.A., Criner G., van der Molen T., Marciniuk D.D., Denberg T., Schünemann H., Wedzicha W., MacDonald R., Shekelle P.; American College of Physicians; American College of Chest Physicians; American Thoracic Society; European Respiratory Society.Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann. Intern. Med. Aug. 2011;155(3):179–91.
  16. Kovesdy C.P., Kopple J.D., Kalantar-Zadeh К. Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: reconciling low protein intake with nutritional therapy. Am. J. Clin. Nutr. 2013;97:1163–77.
  17. Cupisti A., Aparicio M., Barsotti G. Potential benefits of renal diets on cardiovascular risk factor in chronic kidney disease patients. Ren. Fail. 2007;29:529–34.
  18. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д., Фомин В.В. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6:39–46.
  19. Шутов А.М, Серов В.А. Кардиоренальный континуум или кардиоренальный синдром? Клиническая нефрология. 2010;1:44–8.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Болотова Е.В. – профессор кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов
ГБОУ ВПО КГМУ, д.м.н.
E-mail: bolotowa_e@mail.ru
Дудникова А.В. – заочный аспирант кафедры терапии № 1 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО КГМУ, врач-терапевт, функциональный диагност ГБУЗ ККБ № 2
E-mail: avdudnikova@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа