Поражение почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением (данные локального регистра)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.3.52-57

Михайлова З.Д., Омарова Ю.В.

1) ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ, Нижний Новгород, Россия
Цель: изучить влияние ожирения на клинико-лабораторный статус пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от полиморбидности и варианта поражения почек.
Материал и методы. В исследование были включены 176 больных ХСН в возрасте 69,48±13,24 года. Пациентов распределили в 2 группы: основная – 78 пациентов с ожирением I–III степеней, и группа сравнения – 98 пациентов с нормальной или избыточной массой тела. У всех пациентов на 1–3-и сутки госпитализации забирали венозную кровь с целью определения уровней креатинина, NGAL, цистатина С, NT-PROBNP, ST2 и оценивали их содержание в зависимости от наличия и тяжести ожирения, варианта поражения почек, полиморбидности.
Результаты. В исследуемой выборке 44,32% пациентов имели ожирение I–III cтепеней. У каждого 2-го пациента было диагностировано ожирение I и почти у каждого 3-го – II степеней. ХБП-С3-5 до настоящей госпитализации имели 43,59% пациентов с ожирением. У 37,18% пациентов с ожирением определялась протеинурия преимущественно субнефротического уровня. Острое поражение почек (ОПП) диагностировано у каждого 5-го (23,29%) пациента, преимущественно (63,16%) у больных ожирением 2–3-й стадий. Во время госпитализации умерли 2,84% пациентов. У всех умерших развилось ОПП 2-й или 3-й стадии на фоне хронической болезни почек (ХБП) С3-5. У пациентов с ОПП были выше уровни всех исследуемых биомаркеров (NGAL, цистатин С, NT-PROBNP, ST2). По нашим данным, наличие ожирения ассоциировано с риском развития ОПП (ОШ=2,269, 95% ДИ: 0,04–129,799) и тяжестью ОПП (ОШ=1,246, 95% ДИ: 0,459–3,386), частотой госпитализации по причине развития острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОШ=1,52, 95% ДИ 0,666–3,472).
Заключение. Своевременная диагностика и лечение ожирения позволяют уменьшить риск развития ОПП и летальности, развития и прогрессирования ХБП.
Ключевые слова: полимор- бидность, ST2, NGAL, NT-proBNP, цистатин С, креатинин, хроническая сердечная недостаточность, ожирение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Вялкова А.А., Лебедева Е.Н., Красиков С.И. и др. Клинико-патогенетические аспекты повреждения почек при ожирении (обзор литературы). Нефрология. 2014;18(3):24–33.


2. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. Поражение почек при ожирении: варианты течения, механизмы развития. Терапия. 2019;5(6):87–93. Doi: 10.18565/therapy.2019.6.87-93.


3. Smiyan S., Franchuk M., Komorovsky R. Оbesity as a risk factor for kidney damage in patients with gout. East Eur. Sci. J. 2018;5(33):44–8.


4. Kotsis V., Martinez F., Trakatelli C., Redon J. Impact of Obesity in Kidney Diseases. Nutrients. 2021;13(12):4482. Doi: 10.3390/nu13124482.


5. Wang M., Wang Z., Chen Y., Dong Y. Kidney Damage Caused by Obesity and Its Feasible Treatment Drugs. Int. J. Mol. Sci. 2022;23(2):747. Doi: 10.3390/ ijms23020747.


6. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований). Под ред. В.С. Камышникова. 2-е изд. М., 2017. 720 с.


7. Martin K.J. «Oxford Textbook of Clinical Nephrology». Ed. by S. Cameron,A.M. Davison, J.P. Grunfeld, D.Kerr, and Eberhard Ritz. Am. J. Kidney Dis. 1992;20:674.


8. Fogazzi G.B., Passerini F., Ponticelli C., Ritz E. The urinary sediment: аn integrated view. Milano/Masson, 1993. 145 p. ISBN 10: 0412593009 ISBN 13: 9780412593000.


9. Fogazzi G.B., Grignani S. Urine microscopic analysis: an art abandoned by nephrologists? Nephrol. Dial. Transplant. 1998;13(10):2485–87. Doi: 10.1093/ndt/13.10.2485.


10. Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология. 2020;24(1):67–95. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020- 24-1-67-95.


11. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (Ассоциация нефрологов), 2021. 233 с.


12. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Росс. кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. Doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.


13. Клинические рекомендации. Ожирение (Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов), 2020 (17.02.2021).31 с. (Утверждены Минздравом РФ)


14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм. 2021;18(1):5–99. Doi: https://doi.org/10.14341/omet12714.


15. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Национальное гематологическое общество. Национальное общество детских гематологов, онкологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021. 45 с.


16. Шаповал И.Н. Россия в цифрах. 2021: Крат. стат. сб. Росстат. М., 2021. 275 с. https://rosstat.gov.ru/folder/13721.


17. Резолюция по итогам II Конгресса, посвященного Всемирному дню борьбы с ожирением. 28 февраля – 2 марта 2022 г. 5 с. worldobesitydayryssia. ru


18. Bell M., Granath F., Mårtensson J., et al. KING (Karolinska Intensive care Nephrology Group). Cystatin C is correlated with mortality in patients with and without acute kidney injury. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24(10):3096– 102. Doi: 10.1093/ndt/gfp196.


19. Yndestad A., Landrø L., Ueland T., et al. Increased systemic and myocardial expression of neutrophil gelatinase-associated lipocalin in clinical and experimental heart failure. Eur. Heart J. 2009;30(10):1229–36. Doi: 10.1093/ eurheartj/ehp088.


20. Prins K.W., Thenappan T., Markowitz J.S., Pritzker M.R. CardiorenalSyndrome Type 1: Renal Dysfunction in Acute Decompensated Heart Failure. J. Clin. Outcomes Manag. 2015;22(10):443–54. PMID: 27158218; PMCID: PMC4855293.


21. Devarajan P. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin-an emerging troponin for kidney injury. Nephrol. Dial. Transplant. 2008;23(12):3737–43. Doi: 10.1093/ndt/gfn531.


Об авторах / Для корреспонденции

Михайлова Зинаида Дмитриевна – д.м.н., доцент, консультант ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 38» Нижегородского района Нижнего Новгорода. Адрес: 603000, Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22; тел. 8 (910) 392-08-15; e-mail: zinaida.mihailowa@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0926-6038
Омарова Юлия Васильевна – аспирант кафедры терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 603005, Нижний Новгород, площадь Минина и Пожарского, 10/1; тел. 8 (960) 169-40-78; e-mail: sailor94mihailova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0942-6070


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа