Терапия иммуноглобулин А-нефропатии: что помимо иммуносупрессии?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.4.43-48

Бобкова И.Н., Камышова Е.С.

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Иммуноглобулин А-нефропатия (ИГАН) является наиболее распространенной формой хронического гломерулонефрита в мире. В отличие от других гломерулопатий, клинически проявляющихся эпизодами нефротического и/или остронефритического синдромов, ИГАН в большинстве случаев протекает малосимптомно, а снижение скорости клубочковой фильтрации происходит постепенно. Основу лечения ИГАН составляет индивидуально оптимизированная поддерживающая терапия, направленная на коррекцию артериального давления, снижение протеинурии, устранение или на минимизацию воздействия модифицируемых факторов риска прогрессирования хронической болезни почек. Настоящий обзор Cфокусирован на современной поддерживающей терапии ИГАН, в нем освещены как традиционные, так и новые ее направления, представлен критический анализ их эффективности.

Литература


1. Schena F.P., Nistor I. Epidemiology of IgA Nephropathy: A Global Perspective. Semin. Nephrol. 2018;38(5):435–42. doi: 10.1016/j.semnephrol.2018.05.013.


2. Feehally J., Cameron J.S. IgA nephropathy: progress before and since Berger. Am. J. Kidney Dis. 2011;58(2):310–9. doi: 10.1053/j.ajkd.2011.03.024.


3. Floege J., Rauen T., Tang S.C.W. Current treatment of IgA nephropathy. Semin. Immunopathol. 2021;43(5):717–28. doi: 10.1007/s00281-021-00888-3.


4. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100:S1–276.


5. Клинические рекомендации «Гломерулярные болезни: иммуноглобулин А нефропатия» 2021 г. Национальная Ассоциация Нефрологов. https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2021/04/iga_060421-1.pdf.


6. 6. Huang X., Xu G. An Update on Targeted Treatment of IgA Nephropathy: An Autoimmune Perspective. Front. Pharmacol. 2021;12:715253. doi: 10.3389/ fphar.2021.715.


7. Гуляев С.В., Стрижаков Л.А., Чеботарева Н.В., Моисеев С.В. Роль MALT-системы кишечника в патогенезе IgA-нефропатии. Тер. архив. 2021;93(6):724–8. doi: 10.26442/00403660.2021.06.200868.


8. Nishiyama A., Konishi Y., Ohashi N., et al. Urinary angiotensinogen reflects the activity of intrarenal renin-angiotensin system in patients with IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26(1):170–7. doi: 10.1093/ndt/gfq371.


9. Stefanski A., Schmidt K.G., Waldherr R., Ritz E. Early increase in blood pressure and diastolic left ventricular malfunction in patients with glomerulonephritis. Kidney Int. 1996;50(4):1321–6. doi: 10.1038/ki.1996.444.


10. Reich H.N., Troyanov S., Scholey J.W., Cattran D.C; Toronto Glomerulonephritis Registry. Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2007;18(12):3177–83. doi: 10.1681/ ASN.2007050526.


11. Praga M., Gutiérrez E., González E., et al. Treatment of IgA nephropathy with ACE inhibitors: a randomized and controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol. 2003;14(6):1578–83. doi: 10.1097/01.asn.0000068460.37369.dc.


12. Li P.K., Leung C.B., Chow K.M., et al. Hong Kong study using valsartan in IgA nephropathy (HKVIN): a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am. J. Kidney Dis. 2006;47(5):751–60. doi: 10.1053/j.ajkd.2006.01.017.


13. Le W., Liang S., Hu Y., et al. Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27(4):1479–85. doi: 10.1093/ndt/gfr527.


14. Kanno Y., Okada H., Saruta T., et al. Blood pressure reduction associated with preservation of renal function in hypertensive patients with IgA nephropathy: a3-year follow-up. Clin. Nephrol. 2000;54:360–5.


15. Russo D., Pisani A., Balletta M.M., et al. Additive antiproteinuric effect of converting enzyme inhibitor and losartan in normotensive patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 1999;33(5):851–6. doi: 10.1016/ s0272-6386(99)70416-6.


16. Russo D., Minutolo R., Pisani A., et al. Coadministration of losartan and enalapril exerts additive antiproteinuric effect in IgA nephropathy. Am J. Kidney Dis. 2001;38(1):18–25. doi: 10.1053/ajkd.2001.25176.


17. Lennartz D.P., Seikrit C., Wied S., et al. Single versus dual blockade of the renin-angiotensin system in patients with IgA nephropathy. J. Nephrol. 2020;33(6):1231–9. doi: 10.1007/s40620-020-00836-8.


18. Tang S.C., Lin M., Tam S., et al. Aliskiren combined with losartan in immunoglobulin A nephropathy: an open-labeled pilot study. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27(2):613–8. doi: 10.1093/ndt/gfr349.


19. Szeto C.C., Kwan B.C., Chow K.M., et al. The safety and short-term efficacy of aliskiren in the treatment of immunoglobulin a nephropathy--a randomized cross-over study. PLoS One. 2013;8(5):e62736. Published 2013 May 10. doi: 10.1371/journal.pone.0062736.


20. Heerspink H.J., Perkins B.A., Fitchett D.H., et al. Sodium Glucose Cotransporter2 Inhibitors in the Treatment of Diabetes Mellitus: Cardiovascular and Kidney Effects, Potential Mechanisms, and Clinical Applications. Circulation. 2016;134(10):752–72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021887.


21. Cherney D.Z.I., Dekkers C.C.J., Barbour S.J., et al. Effects of the SGLT2 inhibitor dapagliflozin on proteinuria in non-diabetic patients with chronic kidney disease (DIAMOND): a randomised, double-blind, crossover trial


22. Wheeler D.C., Toto R.D., Stefánsson B.V., et al. A pre-specified analysis of the DAPA-CKD trial demonstrates the effects of dapagliflozin on major adverse kidney events in patients with IgA nephropathy. Kidney Int. 2021;100(1): 215–24. doi: 10.1016/j.kint.2021.03.033.


23. Barratt J., Floege J. SGLT-2 inhibition in IgA nephropathy: the new standard of care? Kidney Int. 2021;100(1):24–6. doi: 10.1016/j.kint.2021.04.002.


24. Herrington W.G., Staplin N., Wanner C., et al., EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N. Engl. J. Med. 2022 Nov 4. doi: 10.1056/NEJMoa2204233.


25. Grande J.P., Donadio J.V. Dietary fish oil supplementation in IgA nephropathy: a therapy in search of a mechanism? Nutrit. 1998;14(2):240–2. doi: 10.1016/s0899-9007(97)00437-1.


26. Donadio J.V., Bergstralh E.J., Offord K.P., et al. A controlled trial of fish oil in IgA nephropathy. Mayo Nephrology Collaborative Group. N. Engl. J. Med. 1994;331(18):1194–9. doi: 10.1056/NEJM199411033311804.


27. Donadio J.V., Grande J.P., Bergstralh E.J., et al. The long-term outcome of patients with IgA nephropathy treated with fish oil in a controlled trial. Mayo Nephrology Collaborative Group. J. Am. Soc. Nephrol. 1999;10(8):1772–7. doi: 10.1681/ASN.V1081772


28. Hogg R.J., Lee J., Nardelli N., et al. Clinical trial to evaluate omega-3 fatty acids and alternate day prednisone in patients with IgA nephropathy: report from the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;1(3):467–74. doi: 10.2215/CJN.01020905.


29. Strippoli G.F., Manno C., Schena F.P. An "evidence-based" survey of therapeutic options for IgA nephropathy: assessment and criticism. Am. J. Kidney Dis. 2003;41(6):1129–39. doi: 10.1016/s0272-6386(03)00344-5.


30. Taji Y., Kuwahara T., Shikata S., Morimoto T. Meta-analysis of antiplatelet therapy for IgA nephropathy. Clin. Exp. Nephrol. 2006;10(4):268–73. doi: 10.1007/s10157-006-0433-8.


31. Liu X.J., Geng Y.Q., Xin S.N., et al. Antithrombotic drug therapy for IgA nephropathy: a meta analysis of randomized controlled trials. Intern. Med. 2011;50(21):2503–10. doi: 10.2169/internalmedicine.50.5971.


32. Kuo K.L., Hung S.C., Tseng W.C., et al. Dipyridamole decreases dialysis risk and improves survival in patients with pre-dialysis advanced chronic kidney disease. Oncotarget. 2017;9(4):5368–77.


33. Harabuchi Y., Takahara M. Recent advances in the immunological understanding of association between tonsil and immunoglobulin A nephropathy as a tonsil-induced autoimmune/inflammatory syndrome. Immun. Inflamm. Dis. 2019;7(2):86–93. doi: 10.1002/iid3.248.


34. Hotta O., Miyazaki M., Furuta T., et al. Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgA nephropathy Am. J. Kidney Dis. 2001;38(4):736–43. doi: 10.1053/ajkd.2001.27690.


35. Xie Y., Nishi S., Ueno M., et al. The efficacy of tonsillectomy on long-term renal survival in patients with IgA nephropathy. Kidney Int. 2003;63(5):1861–7. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00935.x.


36. Hirano K., Matsuzaki K., Yasuda T., et al. Association Between Tonsillectomy and Outcomes in Patients With Immunoglobulin A Nephropathy. JAMA. Netw. Open. 2019;2(5):e194772.


37. Duan J., Liu D., Duan G., Liu Z. Long term efficacy of tonsillectomy as a treatment in patients with IgA nephropathy: a meta-analysis. Int. Urol. Nephrol. 2017;49(1):103–12. doi: 10.1007/s11255-016-1432-7.


38. Rasche F.M., Schwarz A., Keller F. Tonsillectomy does not prevent a progressive course in IgA nephropathy. Clin. Nephrol. 1999;51:147–52.


39. Piccoli A., Codognotto M., Tabbi M.G., et al. Influence of tonsillectomy onthe progression of mesangioproliferative glomerulonephritis. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25(8):2583–9. doi: 10.1093/ndt/gfq107.


40. Kovacs T., Vas T., Kovesdy C.P., et al. Effect of tonsillectomy and its timing on renal outcomes in Caucasian IgA nephropathy patients. Int. Urol. Nephrol. 2014;46(11):2175–82. doi: 10.1007/s11255-014-0818-7.


41. Liu L.L., Wang L.N., Jiang Y., et al. Tonsillectomy for IgA Nephropathy: a meta-analysis. Am. J. Kidney Dis. 2015;65(1):80–7. doi: 10.1053/ j.ajkd.2014.06.036.


42. Komatsu H., Fujimoto S., Hara S., et al. Effect of tonsillectomy plus steroid pulse therapy on clinical remission of IgA nephropathy: a controlled study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008;3(5):1301–7. doi: 10.2215/CJN.00310108.


43. Wang Y., Chen J., Wang Y., et al. A meta-analysis of the clinical remission rate and long-term efficacy of tonsillectomy in patients with IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2011;26(6):1923–31. doi: 10.1093/ndt/gfq674.


44. Добронравов В.А., Кочоян З.Ш., Мужецкая Т.О., Лин Д.И. Анализ эффективности терапии иммуноглобулин А нефропатии. Тер. архив 2020;92(6):23–32. doi: 10.26442/00403660.2020.06.000669.


45. Aratani S., Matsunobu T., Shimizu A., et al. Tonsillectomy Combined With Steroid Pulse Therapy Prevents the Progression of Chronic Kidney Disease in Patients With Immunoglobulin A (IgA) Nephropathy in a Single Japanese Institution. Cureus 2021;13(6):e15736. doi: 10.7759/cureus.157.


46. Kawamura T., Yoshimura M., Miyazaki Y., et al. A multicenter randomized controlled trial of tonsillectomy combined with steroid pulse therapy in patients with immunoglobulin A nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2014;29(8):1546–53. doi: 10.1093/ndt/gfu020.


47. Coppo R. The gut-renal connection in IgA nephropathy. Semin. Nephrol. 2018;38:504–12. https://doi.org/10.1016/j. semnephrol.2018.05.020.


48. De Angelis M., Montemurno E., Piccolo M., et al. (2014) Microbiota and Metabolome Associated with Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN). PLoS ONE. 2014;9(6):e99006. doi: 10.1371/journal.pone.0099006.


49. Lauriero G., Abbad L., Vacca M. et al. Fecal Microbiota Transplantation Modulates Renal Phenotype in the Humanized Mouse Model of IgA Nephropathy. Front. Immunol. 2021;12:694787. doi: 10.3389/fimmu.2021.694787.


50. Zhao J., Bai M., Yang X., et al. Alleviation of refractory IgA nephropathy by intensive fecal microbiota transplantation: the first case reports. Renal. Failure. 2021;43(1):928–33. doi: 10.1080/0886022X.2021.1936038.


Об авторах / Для корреспонденции


Бобкова Ирина Николаевна – д.м.н., профессор кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119435 Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4; e-mail: bobkova_i_n@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0002-8007-5680.
Камышова Елена Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119435 Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4; e-mail: kamyshova_e_s@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0002-1823-0125.


Похожие статьи


Бионика Медиа