Эффективность лечения глюкокортикостероидами при иммуноглобулин А нефропатии с активными пролиферативными гистопатологическими изменениями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.2.19-25

Комиссаров К.С., Краско О.В., Минченко Е.И., Пилотович В.С.

1) Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Минск, Республика Беларусь; 2) Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Республика Беларусь; 3) Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси, Минск, Республика Беларусь; 4) 1-я городская клиническая больница, Минск, Республика Беларусь.
Цель: оценить эффективность лечения глюкокортикостероидами (ГКС) пациентов с иммуноглобулин А-нефропатией (ИГАН) и наличием гистопатологических пролиферативных изменений, согласно Оксфордской классификации (MEST-С).
Материал и методы. Проведена оценка эффективности терапии через 6 месяцев лечения в 2 группах пациентов с ИГАН и наличием гистопатологических пролиферативных изменений (М1, Е1 и/или С1) со скоростью клубочковой фильтрации >50 мл/мин и протеинурией >0,75 г/сут.: 1-я группа – иАПФ или БРА (n=21), 2-я группа – ГКС (n=15).
Результаты. Клинико-лабораторные показатели улучшились в обеих группах лечения, но частота наступления общей ремиссии в 1-й группе составила 33%, что статистически значимо ниже, чем во 2-й, – 87% (р=0,023). У пациентов, принимавших иАПФ или БРА, через 6 месяцев лечения сохранялась высокая частота прогрессирования ИГАН по сравнению с пациентами, принимавшими ГКС (р=0,001).
Заключение. Раннее использование ГКС пациентами с ИГАН и наличием гистопатологических пролиферативных изменений позволяет статистически значимо увеличивать частоту наступления клинико-лабораторной ремиссии на 53,4% (р=0,002) без развития побочных эффектов.
Ключевые слова: гистопатологические изменения, иммуноглобулин А-нефропатия, глюкокортикостероиды
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Комиссаров К.С., Комиссаров К.С., Дмитриева М.В., Летковская Т.А. Гистопатологический спектр болезней почек по данным нефробиопсий, выполненных в Минске, Республика Беларусь. Клиническая нефрология. 2020;12(2):26–30.

  2. Berger J., Hinglais N. Intercapillary deposits of IgA-IgG. J. Urol. Nephrol. (Paris). 1968;74(9):694–95.

  3. Pozzi C., Andrulli S., Del Vecchio L., et al. Corticosteroid effectiveness in IgA nephropathy: long-term results of a randomized, controlled trial. J. Am. Soc. Nephrol. 2004;15(1):157–63. Doi: 10.1097/01.asn.0000103869.08096.4f.

  4. Lv J., Zhang H., Chen Y., et al. Combination therapy of prednisone and ACE inhibitor versus ACE-inhibitor therapy alone in patients with IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Am. J. Kidney Dis. 2009;53:26–32. Doi: 10.1053/j.ajkd.2008.07.029.

  5. Manno C., Torres D.D., Rossini M., et al. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE inhibitors with long-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24:3694–701. Doi:10.1093/ndt/gfp356.

  6. Lv J., Wong M.G., Hladunewich M.A., et al. Effect of Oral Methylprednisolone on Decline in Kidney Function or Kidney Failure in Patients With IgA Nephropathy: The TESTING Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(19):1888–98. Doi: 10.1001/jama.2022.5368.

  7. Ровин Б., Адлер Ш., Бэррэтт Дж. И др. Краткий обзор рекомендаций KDIGO 2021 по ведению гломерулярных заболеваний. Нефрология и диализ. 2022;24(1):21–51. Doi: 10.28996/2618-9801-2022-1-21-51.

  8. 8. Lee S.M., Rao V.M., Franklin W.A., et al. IgA nephropathy: morphologic predictors of progressive renal disease. Hum. Pathol. 1982;13(4):314–22. Doi: 10.1016/s0046-8177(82)80221-9.

  9. Radford M.G., Donadio J.V., Bergstralh E.J., Grande J.P. Predicting renal outcome in IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 1997;8(2):199–207. Doi: 10.1681/ASN.V82199.

  10. Haas M. Histologic subclassification of IgA nephropathy: a clinicopathologic study of 244 cases. Am. J. Kidney Dis. 1997;29(6):829–42. Doi: 10.1016/s0272-6386(97)90456-x.

  11. Roberts I.S., Cook H.T., Troyanov S., et al. The Oxford classification of IgA nephropathy: pathology definitions, correlations, and reproducibility. Kidney Int. 2009;76(5):546–56. Doi: 10.1038/ki.2009.168.

  12. Trimarchi H., Barratt J., Cattran D., et al. Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney Int. 2017;91(5):1014–21. Doi: 10.1016/j.kint.2017.02.003.

  13. Shoji T., Nakanishi I., Suzuki A., et al. Early treatment with corticosteroids ameliorates proteinuria, proliferative lesions, and mesangial phenotypic modulation in adult diffuse proliferative IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2000;35(2):194–201. Doi: 10.1016/s0272-6386(00)70326-x.

  14. Liang M., Xiong L., Li A., et al. The effectiveness and safety of corticosteroid therapy for IgA nephropathy with crescents: a prospective, randomized, controlled study BMC Nephrol. 2022;23(1):40. Doi: 10.1186/s12882-022-02661-6.

  15. Краско О.В. Оценка размера эффекта воздействия в квазиэкспериментальных исследованиях. Информатика. 2023;20(1):27–39. Doi: 10.37661/1816-0301-2023-20-1-27-39.

  16. Levey A.S., Stevens L., Schmid C., et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann. Intern. Med. 2009;150(5):604–12. Doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.

  17. R Core Team (2022). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org.

  18. Lin Y., Jia J., Guo Y., et al. Corticosteroid for IgA nephropathy: are they really therapeutic? Am. J. Nephrol. 2018;47:385–94. Doi: 10.1159/000489580.

  19. Rauen T., Eitner F., Fitzner C., et al. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2015;373:2225–36. Doi: 10.1056/NEJMoa1415463.

  20. Wyatt R.J., Julian B.A. IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2013;368:2402–14. Doi: 10.1056/NEJMra1206793.

  21. Комиссаров К.С., Краско О.В., Дмитриева М.В. и др. Иммуноглобулина А-нефропатия в белорусской когорте. Клинико-морфологические особенности, факторы, ассоциированные с неблагоприятным исходом. Клиническая нефрология. 2022;3:25–33.

  22. Coppo R., Troyanov S., Bellur S., et al. VALIGA study of the ERA-EDTA Immunonephrology Working Group. Validation of the Oxford classification of IgA nephropathy in cohorts with different presentations and treatments. Kidney Int. 2014 86:828–36. Doi: 10.1038/ki.2014.63.

  23. El Karoui K., Hill G.S., Karras A., et al Focal segmental glomerulosclerosis plays a major role in the progression of IgA nephropathy. Light microscopic and clinical studies. Kidney Int. 2011;79:643–54. Doi: 10.1038/ki.2010.460.

  24. Chakera A., MacEwen C., Bellur S.S., et al. Prognostic value of endocapillary hypercellularity in IgA nephropathy patients with no immunosuppression. J. Nephrol. 2016;29(3):367–75. Doi: 10.1007/s40620-015-0227-8.

  25. Chen J., Xu H., Peng Z., et al. Efficacy of corticosteroids in immunoglobulin a nephropathy with less than 25% crescents. Clin. Exp. Nephrol. 2020;24:73–81. Doi: 10.1007/s10157-019-01795-6.

  26. Pozzi C., Sarcina C., Ferrario F. Treatment of IgA nephropathy with renal insufficiency. J. Nephrol. 2016;29:551–58. Doi: 10.1007/s40620-015-0257-2.

  27. Lv J., Zhang H., Wong M.G., et al. Effect of oral methylprednisolone on clinical outcomes in patients with IgA nephropathy: the TESTING randomized clinical trial. JAMA. 2017;318:432–42. Doi: 10.1001/jama.2017.9362.

  28. Rafacho A., Ortsäter H., Nadal A., Quesada I. Glucocorticoid treatment and endocrine pancreas function: implications for glucose homeostasis, insulin resistance and diabetes. J. Endocrinol. 2014;223:R49–62. Doi: 10.1530/JOE-14-0373.


Об авторах / Для корреспонденции

Комиссаров Кирилл Сергеевич – к.м.н., доцент, заведующий отделом нефрологии, почечно-заместительной терапии и трансплантации почки ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии». Адрес: Минск, ул. Семашко, 8; e-mail: kirill_ka@tut.by. ORCID: 0000-0002-2648-0642.
Краско Ольга Владимировна – к.техн.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории биоинформатики ГНУ «ОИПИ НАН Беларуси».
Адрес: Минск, ул. Сурганова, 6; e-mail: olga.krasko.ok@gmail.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4150-282X
Минченко Елена Ивановна – врач-нефролог отделения нефрологии, УЗ «1-я Городская клиническая больница». Адрес: Минск, пр-т Независимости, 64;
e-mail: elena_nefro@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6268-7563
Пилотович Валерий Станиславович – д.м.н., профессор кафедры урологии и нефрологии, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного
образования». Адрес: Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3; e-mail: pilotovich@mail.ru. ORCHID: 0000-0001-8256-5889


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа