Хронический диализ у пациентов пожилого и старческого возраста: выживаемость и факторы, влияющие на исход. Опыт одного центра


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.1.58-64

Курилович К.А., Комиссаров К.С., Красько О.В.

1) УЗ «1-я городская клиническая больница», Минск, Республика Беларусь; 2) ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Республика Беларусь; 3) ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии», Минск, Республика Беларусь; 4) ГНУ «Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси», Минск, Республика Беларусь
Цель исследования: оценить выживаемость и изучить предикторы летального исхода (ПЛИ) у пациентов ≥60 лет на хроническом диализе (ХД).
Материал и методы. Анализ данных 199 пациентов ≥60 лет на ХД: 183 (92%) – на программном гемодиализе (ПГД), 16 (8%) – на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД).
Результаты. Медиана выживаемости составила 279 дней на ПГД, 650 – на ПАПД, 1-летняя выживаемость на ПГД – 46,5±3,8%, на ПАПД – 81,2±9,8%, 2-летняя выживаемость на ПГД – 33,3±3,9%, на ПАПД – 37,2±13%. Однофакторный анализ ПЛИ: метод ПГД vS ПАПД (отношение рисков [ОР]=1,9, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,04–3,6), возраст [ОР]=1,7, 95% ДИ: 1,1–2,6), наличие сахарного диабета 2 типа – СД2 (ОР=1,5, 95% ДИ: 1,1–2,2), наличие гипергидратации (ОР =1,7, 95% ДИ: 1,2–2,4), додиализные уровни креатинина (Кр; ОР=1,1, 95% ДИ: 1,03–1,2) и мочевины (ОР=1,04, 95% ДИ: 1,02–1,05). Многофакторный анализ ПЛИ: возраст, в первый год лечения: Кр>1000 мкмоль/л, мочевина >45 ммоль/л, начало заместительной почечной терапии (ЗПТ) методом ПГД.
Заключение. Пик смертности пожилых пациентов приходится на первый год ПГД. ПАПД может рассматриваться как ЗПТ 1-й линии у пациентов ≥60 лет. Требуется дальнейшее изучение ПЛИ для улучшения выживаемости первого года пациентов на ЗПТ.
Ключевые слова: диализ, выживаемость, пожилые, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Chan C.T., Blankestijn P.J., Dember L.M., et al. Dialysis initiation, modality choice, access, and prescription: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2019;96(1):37–47. Doi: 10.1016/j.kint.2019.01.017.


2. Ageing


3. Santos J., Oliveira P., Malheiro J., et al. Predicting 6-month mortality in incident elderly dialysis patients: a simple prognostic score. Kidney Blood Press. Res. 2020;45:38–50. Doi: 10.1159/000504136.


4. Inker L.A., Eneanya N.D., Coresh J., et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race assessment of optimally selected prognostic factors. N. Engl. J. Med. 2021;385:1737–49. Doi: 10.1056/NEJMoa2102953.


5. Nuttall F.Q. Body mass index: obesity, BMI, and health: A Critical Review. Nutr. Today. 2015;50(3):117–28. Doi: 10.1097/NT.0000000000000092.


6. Segall L., Nistor I., Van Biesen W., et al. Dialysis modality choice in elderly patients with end-stage renal disease: a narrative review of the available evidence. Nephrol. Dial. Transplant. 2017;32(1):41–9. Doi: 10.1093/ndt/gfv411.


7. Song Y.H., Cai G.Y., Xiao Y.F., et al. Risk factors for mortality in elderly haemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis. BMC. Nephrol. 2020;21(1):377. Doi: 10.1186/s12882-020-02026-x.


8. Silva A.T., Hauschild D.B., Oliveira L.D. de A., et al. Association of hyperhydration evaluated by bioelectrical impedance analysis and mortality in patients with different medical conditions: Systematic review and meta-analyses. Clin. Nutrit. ESPEN. 2018;28:12–20. Doi: 10.1016/j. clnesp.2018.08.022.


9. Zemaitis M. R., Foris L. A., Katta S., et al. Uremia. Treasure Island (FL): StatPearls Publish. 2022.


10. García G.G., Iyengar A., Kaze F., et al. Sex and gender differences in chronic kidney disease and access to care around the globe. Semin. Nephrol. 2022;42(2):101–13. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2022.04.001.


11. Maddux D. Sex Differences in Chronic Kidney Disease


12. You A.S., Kalantar-Zadeh K., Obi Y., et al. Residual urine output and mortality in a prospective hemodialysis cohort. Kidney Int. Rep. 2020;5(5):643–53. Doi: 10.1016/j.ekir.2020.02.002.


13. Wachterman M.W., O’Hare A.M., Rahman O., et al. One-year mortality after dialysis initiation among older adults. JAMA. Intern. Med. 2019;179(7): 987–90. Doi: 10.1001/jamainternmed.2019.0125.


14. Oki R., Hamasaki Y., Tsuji S., et al. Clinical frailty assessment might be associated with mortality in incident dialysis patients. Sci. Rep. 2022;12:17651. Doi: 10.1038/s41598-022-22483-8.


Об авторах / Для корреспонденции

Курилович Кристина Александровна – УЗ «1-я городская клиническая больница». Адрес: 220013, Республика Беларусь, Минск, пр-т Независимости, 64. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования». Адрес: 220013, Республика Беларусь, Минск, ул. П. Бровки, 3, к. 3. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9112-4863
Комиссаров Кирилл Сергеевич – ГУ Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии. Адрес: 220087, Республика Беларусь, Минск, ул. Семашко 8.. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2648-0642.
Красько Ольга Владимировна – ГНУ Объединенный институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси. Адрес: 220012, Республика Беларусь, Минск, ул. Сурганова, 6. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4150-282X.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа