Трудности диагностики микроскопического полиангиита


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.2.44-48

Симонова О.В., Постникова Г.А., Столяревич Е.С.

1) Кафедра госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Киров, Россия; 2) Кафедра нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Обоснование. Настоящий клинический случай демонстрирует трудность диагностики системного васкулита и эффективность иммуносупрессивной терапии.
Клинический случай. В статье приводится клинический случай микроскопического полиангиита у мужчины 61 года. Заболевание протекало с преимущественным поражением почек, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами к протеиназе-3, наличием фебрильной лихорадки, миалгии, артралгии, похудания и полиневропатии. Материал, полученный при первичной биопсии почки, был малоинформативен, поскольку содержал менее 10 клубочков, в которых отсутствовали полулуния. От предложенной повторной нефробиопсии пациент воздержался. С учетом клинико-лабораторных данных диагностирован АНЦА-гломерулонефрит, предположительно в рамках микроскопического полиангиита. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном позволила получить быструю ремиссию заболевания. Противорецидивная терапия не проводилась. Через 2 года развился рецидив заболевания со снижением функции почек. Пациенту проведена повторная нефробопсия, обнаружены признаки АНЦА-ассоциированного гломерулонефрита с наличием полулуний в 63% клубочков. Назначенная иммуносупрессивная терапия глюкокортикостероидами и циклофосфаном привела к ремиссии заболевания
с восстановлением функции почек.
Заключение. Клинический случай иллюстрирует сложность ранней верификации диагноза микроскопического полиангиита, высокую эффективность иммуносупрессивной терапии, необходимость длительной противорецидивной терапии.
Ключевые слова: антинейтрофильные цитоплазматические антитела, биопсия почки, микроскопический полиангиит, Системный васкулит, иммуносупрессивная терапия, быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Jennette J.C., Falk R.J., Bacon P.A., et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthrit. Rheum. 2013;65(1):1–11. Doi: 10.1002/art.37715.

  2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М., 2008. 720 с. 

  3. Бекетова Т.В. МПА, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: особенности клинического течения. Тер. архив. 2015;87(5):33–46. Doi: 10.17116/terarkh201587533-46. 

  4. Бекетова Т.В. Алгоритм диагностики системных васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Тер. архив. 2018;90(5):13–21. Doi: 10.26442/terarkh201890513-21. 

  5. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Микроскопический полиангиит: современные представления и возможности терапии. Научно-практическая ревматология. 2021;59(5):608–14. Doi: 10.47360/1995-4484-2021-608-614. 

  6. «Поражение почек при АНЦА-ассоциированных васкулитах (АНЦА-ассоциированный гломерулонефрит)». Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов России. 2021 г.

  7. Watts R., Lane S., Hanslik T., et al. Development and validation of a consensus methodology for the classification of the ANCA associated vasculitides and polyarteritis nodosa for epidemiological studies. Ann. Rheum. Dis. 2007;66(2):222–27. Doi: 10.1136/ard.2006.054593.

  8. Nguyen Y., Pagnoux C., Karras A., et al. Microscopic polyangiitis: Clinical characteristics and long-term outcomes of 378 patients from the French Vasculitis Study Group Registry. J. Autoimmun. 2020;112:102467. Doi: 10.1016/j.jaut.2020.102467.

  9. Arienti F., Franco G., Monfrini E., Santaniello A., et al. Microscopic polyangiitis with selective involvement of Central and Peripheral Nervous System: A case report. Front. Neurol. 2020;11:269. Doi: 10.3389/fneur.2020.00269.

  10. Бекетова Т.В., Попов И.Ю., Бабак В.В. Обзор рекомендаций по лечению АНЦА-ассоциированных системных васкулитов, представленных в 2021 г. Американской коллегией ревматологов и Фондом васкулитов. Научно-практическая ревматология. 2021;59(6):684–92. Doi: 10.47360/1995-4484-2021-684-692. [In 2021 by the American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation. Rheum. Sci. Pract. 2021;59(6):684–92 (In Russ.).

  11. Shi J., Shen Q., Chen X.M., Du X.G. Clinical characteristics and outcomes in microscopic polyangiitis patients with renal involvement: a study of 124 Chinese patients. BMC. Nephrol. 2019;20(1):339. Doi: 10.1186/s12882-019-1535-3.

  12. Brix S.R., Noriega M., Tennstedt P., et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int. 2018;94(6):1177–88.


Об авторах / Для корреспонденции

Симонова Ольга Викторовна – д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112; e-mail: simonova043@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6021-0486
Постникова Галина Алексеевна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФБГОУ ВПО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 610998, Киров, ул. К. Маркса, 112; e-mail: postnikovakirov@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3289-3419
Столяревич Екатерина Сергеевна – д.м.н., профессор кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Адрес: 127473, город Москва, Делегатская ул., 20, стр. 1. e-mail: stolyarevich@yandex.ru ORCID: https://orcid.org /0000-0002-0402-8348


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа