Тромбозы и эмболии у пациентов с хронической болезнью почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.2.88-95

Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабиров И.С., Саткыналиева З.Т., Юсупов Ф.А.

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 2) ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский Славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина», Бишкек, Кыргызстан; 3) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан
В настоящее время хроническая болезнь почек (ХБП) вносит существенный вклад в общую структуру заболеваемости населения. Наличие хронической патологии почек в несколько раз повышает риск сосудистых осложнений. Одной из наиболее частых причин смертности от сосудистых заболеваний являются тромбоэмболические осложнения. ХБП увеличивает риск тромбоза глубоких вен как фактор риска тромбоэмболии легочной артерии у лиц с терминальной стадией почечной недостаточности. Каскад коагуляции – сложный процесс, в котором участвуют тромбоциты, эндотелиальные клетки и факторы свертывания.
В клинической практике у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности зачастую наблюдается тенденция
к кровотечениям, но также отмечаются и тромботические явления, такие как тромбоз артериовенозной фистулы, окклюзионное заболевание периферических артерий и тромбоз глубоких вен. При нефротическом синдроме и мембранозной нефропатии часто встречается тромбоз вен нижних конечностей и почечных вен. Важная роль в возникновении тромбозов при нефротическом синдроме играет антитромбин III, который синтезируется в основном в сосудистом эндотелии, печени и ткани легкого.
У пациентов с тромбозами наблюдается восстановление активности антитромбина III. Факторами, способствующими развитию тромбозов и эмболии при ХБП, являются протеинурия нефротического уровня, снижение содержания альбумина, антитромбина III, протеина С крови и атерогенная дислипидемия. Повышение концентрации гомоцистеина, С-реактивного белка и фибриногена крови вносит дополнительный вклад в формирование тромбоэмболических осложнений у пациентов с ХБП. В статье представлен обзор клинических исследований, целью которого был анализ факторов риска развития тромбозов и эмболии у пациентов с ХБП.
Ключевые слова: эмболии, тромб, антитромбин III, тромбозы, эндотелиальная дисфункция, нефротический синдром, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Kumar D.R., Hanlin E., Glurich I., et al. Virchow’s contribution to the understanding of thrombosis and cellular biology. Clin. Med. Res. 2010;8(3–4):168–72. https://doi.org/10.3121/cmr.2009.866

  2. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;4(2):52. 

  3. Kearon C., Kahn S.R. Long-term treatment of venous thromboembolism. Blood J. 2020;5(135):317–25.. https://doi.org/10.1182/blood.2019002364

  4. Тромбоз и тромбоэмболия почечных артерий: потенциально контролируемая опасность. От редакции. Клиническая нефрология. 2011;3:22–5. 

  5. Liu Z., Zhang L., Li L., et al. MP57-06 Bland thrombus as an independent risk factor for survival implications in renal cell carcinoma with venous tumor thrombus. J. Urol. 2020;203:(Suppl. 4):e859–61. https://doi.org/10.1097/ JU.0000000000000926.06

  6. 6. Козловская Н.Л., Боброва Л.А. Тромбоз почечных вен. Клиническая нефрология.2012;1:4–9. 

  7. Sharp W., Olivero J.J. Venous Thrombosis in Nephrotic Syndrome. Method. Debakey Cardiovasc. J. 2018;14(3):237–38. https://doi.org/10.14797/mdcj-14-3-237

  8. Zou H., Li Y., Xu G. Management of anticoagulation and antiplatelet therapy in patients with primary membranous nephropathy. BMC. Nephrol. 2019;20(1):442. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12882-019-1637-y

  9. Jie H.U., Jie Y., Sun J. Mechanism and treatment of coagulation disorder in membranous nephropathy. Med. J. Chin. People's Liberat. Army. 2019;44(3):266–70. https://doi.org/10.11855/j.issn.0577-7402.2019.03.14

  10. Paulose B.K. Brachial arterial thrombosis as the presenting symptom in an adult idiopathic membranous nephropathy-a case report. Univer. J. Med. Medical Special. 2019;5(5).

  11. Togashi H., Shimosato Y., Saida K., et al. Childhood Nephrotic Syndrome Complicated by Catastrophic Multiple Arterial Thrombosis Requiring Bilateral Above-Knee Amputation. Frontiers in Pediatr. 2020;8:107. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00107

  12. Ismail G., Obrișcă B., Jurubiță R., et al. Inherited Risk Factors of Thromboembolic Events in Patients with Primary Nephrotic Syndrome. Med. 2020;56(5):242. https://doi.org/10.3390/medicina56050242

  13. Толстова Е.М., Эмирова Х.М. Ретроспективная оценка и катамнестическое наблюдение пациентов, перенесших тромбоз почечных вен в неонатальном периоде. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(4):249–53. 

  14. Donato H. Trastornos trombуticos. In: H. Donato, M.C. Rapetti, eds. Hematologia Neonatal. Buenos Aires: Fundasap. 2007. P. 255–77.

  15. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II). J. Vascular. Sur. 2007;45(1):S5–67. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037

  16. Simon S.P., Thomas J. Coagulopathy in the nephrotic syndrome. Saudi J. Kidney Dis. Transplant. 2020;31(2):545–48. http://www.sjkdt.org/text.asp?2020/ 31/2/545/284035

  17. Kara H. Internal Jugular Vein Thrombosis due to Chronic Kidney Disease: A Case Report. Ann. Vascular. Surg. 2020;62(500):e1–500. e3. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2019.08.074

  18. Bashir R., Tinkel J., Malhotra D. Renal vein thrombosis: a case report. Angiology. 2007;58(5):640–43. https://doi.org/10.1177/0003319707303646

  19. Decoster T., Schwagten V., Hendriks J., Beaucourt L. Renal colic as the first symptom of acute renal vein thrombosis, resulting in the diagnosis of nephrotic syndrome. Eur. J. Emerg. Med. 2009;16(4):170–71.

  20. Zhang Y., Wang Y., Li J., Cai S. Color Doppler Ultrasound Diagnosis of Intrarenal Vein Thrombosis: A Rare Case Report and Literature Review. Medicine (Baltimore). 2018;97(13):e0284. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010284

  21. Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Цыгин А.Н., Шилов Е.М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мембранозной нефропатии. Нефрология. 2014;18(4):93–100. 

  22. Wang Y., Zhang J., Zhao L., et al. Acute arterial thrombosis in a patient with nephrotic syndrome and antithrombin deficiency on steroid therapy: A case report and literature review. Ann. Vascular. Surg.-Brief Rep. Innovat. 2023;3(1):100152. https://doi.org/10.1016/j.avsurg.2022.100152

  23. Lin R., McDonald G., Jolly T., et al. A Systematic Review of Prophylactic Anticoagulation in Nephrotic Syndrome. Kidney Intern. Rep. 2019;5(4):435–47. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.12.001

  24. Воробьева Н.А. Роль антитромбина в диагностике и интенсивной терапии острого ДВС-синдрома (обзор литературы и данные реальной клинической практики). Атеротромбоз.2017;2:53–69. 

  25. Зубаиров Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования. Казань, 2000. 362 с. 

  26. Sawetaji J.S., Kant R., Saluja D., Aggarwal K.K. Identification of thrombin inhibiting antithrombin-III like protein from Punica granatum using in silico approach and in vitro validation of thrombin inhibition activity in crude protein. Nat. Prod. Res. 2023;1–13. https://doi.org/10.1080/14786419.2023.2169919

  27. Obeagu E.I., Nwosu D.C., Obeagu G.U. Antithrombin III: A Review. Int. J. Curr. Res. Biol. Med. 2022;7(2):20–7. http://dx.doi.org/10.22192/ijcrbm.2022.07.02.002.

  28. El Ghannam M.Z., Ali E.M., El Samanoudy M.I., Kamel A.R. Assessment of The Level of Protein C in Children with Nephrotic Syndrome. Egypt. J. Hospital Med. 2019;76(3):3828–34. https://doi.org/10.12816/EJHM.2019.41345

  29. Mansour E., Isaeva A. Arterial Thrombus in a Protein C Deficient Patient. Cureus. 2019;11(11):e6130. https://doi.org/10.7759/cureus.6130.

  30. Awotoye J., Fashanu O.E., Lutsey P.L., et al. Resting heart rate and incident venous thromboembolism: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Open Heart. 2020;7(1). http://dx.doi.org/10.1136/openhrt-2019-001080

  31. Смирнов А.В. Дислипопротеидемия как один из неиммунных механизмов прогрессирования склеротических процессов в почечной паренхиме. Нефрология. 1997;1(2):7–12. https://doi.org/10.24884/1561-6274-1997-1-2-7-12. [Smirnov A.V. Dislipoproteinemia as nonimmune mechanism of the progression of renal parenchymal sclerosis. Nephrol. (Saint-Petersburg).1997;1(2):7–12. https://doi.org/ 10.24884/1561-6274-1997-1-2-7-12 (In Russ.)

  32. Russo G., Piscitelli P., Giandalia A., et al. Atherogenic dyslipidemia and diabetic nephropathy. J. Nephrol. 2020;1–8. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00739-8

  33. Зелинский В.А., Исаулов О.В., Мельников М.В. Тромбоз артерий таза и нижних конечностей при кальцинозе абдоминальной аорты: особенности клинического течения и тактики лечения. Кубанский научный медицинский вестник. 2013;4(139):58–62. 

  34. Raj D.S., Pecoits-Filho R., Kimmel P.L. Inflammation in chronic kidney disease. Chron. Renal. Dis. Acad. Press. 2020. Р. 355–73. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815876-0.00024-3

  35. Satish M., Agrawal D.K. Atherothrombosis and the NLRP3 inflammasome – endogenous mechanisms of inhibition. Translat. Res. 2020;215:75–85. https://doi.org/10.1016/ j.trsl.2019.08.003

  36. Воробьева Е.Н., Шумахер Г.И., Хорева М.А., Осипова И.В. Дисфункция эндотелия – ключевое звено в патогенезе атеросклероза. Рос. кардиол. журн. 2010;(2):84–91. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2010-2-84-91. 

  37. Neubauer K., Zieger B. Endothelial cells and coagulation. Cell Tiss. Res. 2022;387(3):391–98. https://doi.org/10.1007/s00441-021-03471-2

  38. Zhang Y., Wang M., Jing X., et al. Endothelial function and arterial stiffness indexes in subjects with carotid plaque and carotid plaque length: A subgroup analysis showing the relationship with hypertension and diabetes. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2023;32(3):106986. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.106986

  39. Ciccarelli G., Conte S., Cimmino G., et al. Mitochondrial Dysfunction: The Hidden Player in the Pathogenesis of Atherosclerosis? Intern. J. Mol. Sci. 2023;24(2):1086. https://doi.org/10.3390/ijms24021086

  40. Koschinsky M.L. Lipoprotein (a) and atherosclerosis: New perspectives on the mechanism of action of an enigmatic lipoprotein. Curr. Atheroscler. Rep. 2005;7(5):389–95. https://doi.org/10.1007/s11883-005-0052-y

  41. Hu Q., Chen Y., Deng X., et al. Diabetic nephropathy: Focusing on pathological signals, clinical treatment, and dietary regulation. Biomed. Pharmacother. 2023;159:114252. https://doi.org/10.1016/j.biopha.2023.114252.

  42. Davenport A.P., Hyndman K.A., Dhaun N., et al. Endothelin. Pharmacol. Rev. 2016;68(2):357–418. https://doi.org/10.1124/ pr.115.011833

  43. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Роль системного воспаления в снижении эластичности магистральных артерий и прогрессировании эндотелиальной дисфункции у пациентов артериальной гипертензией в сочетании с ожирением, сахарным диабетом 2 типа. Российский кардиологический журнал. 2018;23(4):32–6. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-4-32-36. 

  44. Martella B.M., Veiga G.R.L., Alves B.C., et al. The importance of homocysteine levels in the prognosis of patients with chronic renal disease and in hemodialysis patients. J. Brasil. Patol. Med. Lab. 2018;54(3):170–76. https://doi.org/10.5935/1676-2444.20180030

  45. Лебеденкова М.В. Клиническое значение гипергомоцистеинемии в прогрессировании нефропатий (Обзор литературы). Нефрология и диализ. 2006;4(8):329–35. 

  46. Wang J., Dudman N., Wilcken D. Effects of homocysteine and related compounds on prostacyclin production by cultured human vascular endothelial cells. Thromb H.aemost.1993;70(06):1047–52. https://doi.org/10.1055/s-0038-1649723

  47. Коломыйцева М.Н., Гасанов М.З., Батюшин М.М. Вклад системного воспаления в развитие сосудистого ремоделирования у пациентов с хронической болезнью почек и саркопенией. Терапия. 2021;5:39–46. https://doi.org/10.18565/therapy.2021.5.39-46. 

  48. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В. и др. Гомоцистеин и риск нефроцереброваскулярных заболеваний. Sci. Heritage. 2020;50(2):29–35. 

  49. Undas A., Brożek J., Szczeklik A. Homocysteine and thrombosis: from basic science to clinical evidence. Thromb. Haemostas. 2005;94(11):907–15. https://doi.org/10.1160/TH05-05-0313

  50. Hensen A.D., Lijfering W.M., Cannegieter S.C., et al. Hyperhomocysteinaemia and the risk of recurrent venous thrombosis: results from the MEGA follow‐up study. Br. J. Haematol. 2019;187(2):219–26. https://doi.org/10.1111/bjh.16075/

  51. Пантелеев М.А., Котова Я.Н., Токарев А.А., Атауллаханов Ф.И. Механизмы регуляции свертывания крови. Тер. архив. 2008;80(7):88–91. 

  52. Zhang X., Zhang C., Wang B., et al. Congenital fibrinogen disorders with repeated thrombosis. J. Thromb. Thrombolys. 2020;49(2):312–15. https://doi.org/10.1007/s11239-019-01958-y

  53. Chi G., Gibson C.M., Liu Y., et al. Inverse relationship of serum albumin to the risk of venous thromboembolism among acutely ill hospitalized patients: Analysis from the APEX trial. Am. J. Hematol. 2019;94(1):21–8. https://doi.org/10.1002/ajh.25296

  54. Mirrakhimov A.E., Ali A.M., Barbaryan A., et al. Primary Nephrotic Syndrome in Adults as a Risk Factor for Pulmonary Embolism: An Up-to-Date Review of the Literature. Int. J. Nephrol. 2014;2014:916760.

  55. Sharp W., Olivero J.J. Venous Thrombosis in Nephrotic Syndrome. Method. Debakey Cardiovasc. J. 2018;14(3):237–8. https://doi.org/10.14797/mdcj-14-3-237

  56. Li D., Zhang X., Zhang H., Li X. Synergic effect of GPIBA and von Willebrand factor in pathogenesis of deep vein thrombosis. Vascular. 2020. P. 1708538119896446.

  57. Peng X., Wang X., Fan M. et al. Plasma levels of von Willebrand factor in type 2 diabetes patients with and without cardiovascular diseases: A meta‐analysis. Diab. Metab. Res. Rev. 2020;36(1):С.e3193.

  58. Бабичев А.В. Роль эндотелия в механизмах гемостаза. Педиатр. 2013;4(1):122–7. 

  59. Habib A., Petrucci G., Rocca B. Pathophysiology of thrombosis in peripheral artery disease. Curr. Vascular. Pharmacol. 2020;3(18):204–14. https://doi.org/10.2174/ 1570161117666190206234046.

  60. Leslom A.N., Alrawiah Z.M.S., Al-Asmari A.M.A., et al. Prevalence of pulmonary thromboembolism in nephrotic syndrome patients: A systematic review and meta-analysis. J. Fam. Med. Prim, Care. 2020;9(2):497–501. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1076_19

  61. Singh L., Singh G., Dinda A.K. Understanding podocytopathy and its relevance to clinical nephrology. Ind. J. nephrol. 2015;25(1):1–7. https://doi.org/10.4103/0971-4065.134531

  62. Боброва Л.А., Козловская Н.Л. Тромбоэмболические осложнения нефротического синдрома. Тер. архив. 2020;92(6):105–16. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000667. [Bobrova L.A., Kozlovskaya N.L. Thromboembolic complications in nephrotic syndrome. Ter. Arkh. 2020;92(6):105–16. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000667

  63. Radhakrishnan J. Hypercoagulability in nephrotic syndrome – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hypercoagulability-in-nephrotic-syndrome.


Об авторах / Для корреспонденции

Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доцент кафедры терапии №2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина. Адрес: Кыргызстан, 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева 92; е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: org/0000-0001-8513-9279.
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2; е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-2682-4417.
Сабиров Ибрагим Самижонович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии №2 медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина.
Адрес: Кыргызстан, 720022 Бишкек, ул. Киевская, 44; е-mail: sabirov_is@mail.ru. ORCID: org/0000-0002-8387-5800.
Саткыналиева Зина Тутановна – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: Кыргызстан,
720020 Бишкек, ул. Ахунбаева 92. ORCID: org/0000-0002-1019-8562.
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, главный невролог Южного региона Кыргызстана. Адрес: Кыргызстан, 714000 Ош, ул. Ленина 331; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: org/0000-0003-0632-6653.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа