Влияние оптимизации мочегонной терапии на функцию почек в период декомпенсации кровообращения


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.3.6-13

Абдуллаев О.А., Верещак Д.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Рылова А.К., Арутюнов Г.П.

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва, Россия; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ», Москва, Россия; 3) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ», Москва, Россия
Цель исследования: изучить влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) на частоту развития острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) в течение 5 суток лечения в условиях стационара.
Материал и методы. В исследование были включены 119 пациентов с декомпенсацией ХСН. Пациентов рандомизировали в 2 группы: контрольная группа (терапия петлевыми диуретиками) и основная группа (комбинированная терапия иНГЛТ-2 и петлевыми диуретиками). Согласно протоколу исследования, определяли уровень креатинина в плазме крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), суточный диурез и натрийурез.
Результаты. На фоне проводимой терапии со 2-го дня исследования в основной группе уровень диуреза был достоверно выше, чем в контрольной (1342,83±159,74 против 1250,17±134,53; p<0,001). К 5-му дню наблюдения шанс развития ОПП по критериям AKIN (ОШ=5,48; 95% ДИ: 2,22–13,54)) и RIFLE (OШ=2,45; 95% ДИ: 1,45–5,22) был выше в контрольной группе. При этом в основной группе критерии RIFLE имели большую чувствительность, а AKIN – специфичность. У пациентов с низким приростом натрийуреза (≤90,0 ммоль/сут.) к 5-му дню наблюдения повышался шанс развития ОПП (OШР=5,44; 95% ДИ: 2,40–12,30; p<0,001). Риск ухудшения СКФ почти в 2 раза был выше в контрольной группе (OШ=0,42; 95% ДИ: 0,19–0,93).
Заключение. На фоне терапии декомпенсации ХСН петлевыми диуретиками и иНГЛТ-2 достоверно снижается шанс развития ОПП по AKIN и RIFLE. Критерии AKIN и RIFLE обладают различными чувствительностью и специфичностью, что требует одновременного использования обоих критериев для диагностики ОПП. На фоне применения иНГЛТ-2 снижается риск ухудшения СКФ, а высокий прирост натрийуреза ассоциируется с меньшим риском возникновения ОПП, что доказывает нефропротективные свойства иНГЛТ-2 у пациентов в период декомпенсации ХСН.
Ключевые слова: мочегонная терапия, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, диуретики, острое почечное повреждение, натрийурез
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Damman K., Jaarsma T., Voors A.A., et al.; COACH investigators. Both in- and out-hospital worsening of renal function predict outcome in patients with heart failure: results from the Coordinating Study Evaluating Outcome of Advising and Counseling in Heart Failure (COACH). Eur. J. Heart Fail. 2009;11(9):847–54. doi: 10.1093/eurjhf/hfp108.

  2. Breidthardt T., Socrates T., Noveanu M., et al. Effect and clinical prediction of worsening renal function in acute decompensated heart failure. Am. J. Cardiol. 2011;107(5):730–35. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.10.056.

  3. Bagshaw S.M., Cruz D.N., Aspromonte N., et al.; Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Group. Epidemiology of cardio-renal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25(5):1406–16. doi: 10.1093/ndt/gfq066.

  4. Chen J.J., Lee T.H., Kuo G., et al. Acute Kidney Disease After Acute Decompensated Heart Failure. Kidney Int. Rep. 2022;7(3):526–36. doi: 10.1016/j.ekir.2021.12.033.

  5. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron. Clin. Pract. 2012;120(4):c179–84. doi: 10.1159/000339789.

  6. Damman K., Valente M.A., Voors A.A., et al. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur. Heart J. 2014;35(7):455–69. doi: 10.1093/eurheartj/eht386.

  7. Schulze P.C., Bogoviku J., Westphal J., et al. Effects of Early Empagliflozin Initiation on Diuresis and Kidney Function in Patients With Acute Decompensated Heart Failure (EMPAG-HF). Circulation. 2022;146(4):289–98. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059038.

  8. Damman K., Beusekamp J.C., Boorsma E.M., et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre pilot study on the effects of empagliflozin on clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure (EMPA-RESPONSE-AHF). Eur. J. Heart Fail. 2020;22(4):713–22. doi: 10.1002/ejhf.1713.

  9. Kitada K., Daub S., Zhang Y., et al. High salt intake reprioritizes osmolyte and energy metabolism for body fluid conservation. J. Clin. Invest. 2017;127(5):1944–59. doi: 10.1172/JCI88532.

  10. Stason W.B., Cannon P.J., Heinemann H.O., Laragh J.H. Furosemide. A clinical evaluation of its diuretic action. Circulation. 1966;34(5):910–20. doi: 10.1161/01.cir.34.5.910.

  11. Damman K., Ter Maaten J.M., Coster J.E., et al. Clinical importance of urinary sodium excretion in acute heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2020;22(8):1438–47. Doi: 10.1002/ejhf.1753.

  12. Griffin M., Rao V.S., Ivey-Miranda J., et al. Empagliflozin in Heart Failure: Diuretic and Cardiorenal Effects. Circulation. 2020;142(11):1028–39. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045691.

  13. Tamaki S., Yamada T., Watanabe T., et al. Effect of Empagliflozin as an Add-On Therapy on Decongestion and Renal Function in Patients With Diabetes Hospitalized for Acute Decompensated Heart Failure: A Prospective Randomized Controlled Study. Circ. Heart Fail. 2021;14(3):e007048. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007048.

  14. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P., et al. DECLARE-TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N. Engl. J. Med. 2019;380(4):347–57. doi: 10.1056/NEJMoa1812389.

  15. Ter Maaten J.M., Beldhuis I.E., van der Meer P., et al. Natriuresis-guided therapy in acute heart failure: rationale and design of the Pragmatic Urinary Sodium-based treatment algorit Hm in Acute Heart Failure (PUSH-AHF) trial. Eur. J. Heart Fail. 2022;24(2):385–92. doi: 10.1002/ejhf.2385.

  16. Ter Maaten J.M., Beldhuis I.E., van der Meer P., et al. Natriuresis-guided diuretic therapy in acute heart failure: a pragmatic randomized trial. Nat. Med. 2023;29(10):2625–32. doi: 10.1038/s41591-023-02532-z.

  17. Readily Available Urinary Sodium Analysis in Patients With Acute Decompensated Heart Failure (EASY-HF) ClinicalTrials.gov: NCT06278792. https://esc365.escardio.org/presentation/287328

  18. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., et al.; EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N. Engl. J. Med. 2015;373(22):2117–28. doi: 10.1056/NEJMoa1504720.

  19. Fitchett D.H., Udell J.A., Inzucchi S.E. Heart failure outcomes in clinical trials of glucose-lowering agents in patients with diabetes. Eur. J. Heart Fail. 2017;19(1):43–53. doi: 10.1002/ejhf.633.

  20. Joannidis M., Metnitz B., Bauer P., et al. Acute kidney injury in critically ill patients classified by AKIN versus RIFLE using the SAPS 3 database. Intensive Care Med. 2009;35(10):1692–702. doi: 10.1007/s00134-009-1530-4.

  21. Xiong J., Tang X., Hu Z., et al. The RIFLE versus AKIN classification for incidence and mortality of acute kidney injury in critical ill patients: A meta-analysis. Sci. Rep. 2015;5:17917. doi: 10.1038/srep17917.

  22. Herrington W.G., Staplin N., Wanner C., et al.; EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N. Engl. J. Med. 2023;388(2):117–27. doi: 10.1056/NEJMoa2204233.

  23. Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R., et al.; DAPA-CKD Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N. Engl. J. Med. 2020;383(15):1436–46. doi: 10.1056/NEJMoa2024816.

  24. Jensen J., Omar M., Kistorp C., et al. Effects of empagliflozin on estimated extracellular volume, estimated plasma volume, and measured glomerular filtration rate in patients with heart failure (Empire HF Renal): a prespecified substudy of a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. Diab. Endocrinol. 2021;9(2):106–16. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30382-X.

  25. Packer M., Anker S.D., Butler J., et al.; EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N. Engl. J. Med. 2020;383(15):1413–24. doi: 10.1056/NEJMoa2022190.

  26. McMurray J.J.V., Solomon S.D., Inzucchi S.E., et al.; DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N. Engl. J. Med. 2019;381(21):1995–2008. doi: 10.1056/NEJMoa1911303.


Об авторах / Для корреспонденции

Абдуллаев Олим Абдурахманович – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1, врач-кардиолог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ». Адрес: 105187, Москва, ул. Фортунатовская, 1; e-mail: abdullayev77177@gmail.com. ORCID: 0009-0000-0048-1623.
Верещак Дарья Павловна – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; тe-mail: daria.vereshak@yandex.ru.
ORCID: 0009–0007–8923–1743.
Драгунов Дмитрий Олегович – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ». Адрес: 115184 Москва, Большая Татарская ул., 30; e-mail: tamops2211@gmail.com. ORCID: 0000–0003–1059–8387
Соколова Анна Викторовна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ». Адрес: 115184 Москва, Большая Татарская ул., 30; e-mail: sokolova2211@gmail.com. ORCID: 0000–0003–0823–9190
Рылова Анна Константиновна – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; e-mail: rylova@ossn.ru
Арутюнов Григорий Павлович – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического
факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. Адрес: 117997 Москва,
ул. Островитянова, 1; e-mail: arut@ossn.ru. ORCID: 0000-0002-6645-2515


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа