Оценка эффективности нефропротективной терапии у пациентов с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.3.26-30

Жмуров В.А., Ермакова П.А., Ермакова А.А., Жмуров Д.В., Вануйто Е.Я.

ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Тюмень, Россия
Обоснование. За последние годы отмечается рост пациентов с установленным диагнозом хронической болезни почек (ХБП) на поздних стациях. Прогрессирование заболевания вынуждает совершать переход на диализную терапию.
Цель исследования: оценка эффективности применяемой терапии для пациентов с установленным диагнозом ХБП (стадии С1–С3b) и артериальной гипертензией (АГ) с учетом стратификации риска неблагоприятных событий.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней пациентов с диагнозом ХБП в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях г. Тюмени. Критерии включения: пациенты с ХБП С1–С3b стадий и АГ, регулярно принимающие назначенную терапию врачом-нефрологом и кардиологом. При оценке вероятности исхода с учетом наличия факторов риска (сопутствующих патологий) проведен расчет относительного риска. Различия считали статистически значимыми при двустороннем уровне значимости р<0,05, минимальная достоверность различий составила 95%.
Результаты. По полученным данным, риск неблагоприятного исхода выше у пациентов старше 55 лет 1-й группы, получающих монотерапию иАПФ/БРА, по сравнению с 2-й группой, изначально получающей комбинированную терапию – иАПФ/БРА в комбинации с диуретиком или блокаторами кальциевый каналов (p=0,015), отношение шансов при сравнении двух групп – 1,38.
Заключение. Нефропротективная терапия позволяет снижать частоту прогрессирования заболевания и тем самым улучшать качество и продолжительность жизни пациентов с ХБП. Комбинированная терапия демонстрирует свою бόльшую эффективность по сравнению с монотерапией пациентов с ХБП.
Ключевые слова: фармакотерапия, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Evdokimova A.G., Ryzhova Yu.V. Cardio- and nephroprotective effects of modern antihypertensive therapy. Cardiosomatics. 2017;8(1):24. Russian (Евдокимова А.Г., Рыжова Ю.В. Кардио- и нефропротективные эффекты современной антигипертензивной терапии. CardioСоматика. 2017;8(1):24).

  2. Kalaitzidis R.G., Elisaf M.S. Treatment of Hypertension in Chronic Kidney Disease. CurrHypertens. Rep. 2018;20(8):64. doi: 10.1007/s11906-018-0864-0.

  3. Dyadyk A.I., Taradin G.G., Suliman Yu.V. Diuretics in chronic kidney disease. Archive of Internal Medicine. 2020;10(1):10–20. doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-1-10-20. Russian (Дядык А.И., Тарадин Г.Г., Сулиман Ю.В. Диуретики при хронической болезни почек. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(1):10–20. doi: 10.20514/2226-6704-2020-10-1-10-20).

  4. Momoniat T., Ilyas D., Bhandari S. ACE inhibitors and ARBs: Managing potassium and renal function. Clev. Clin. J. Med. 2019;86(9):601–7. doi: 10.3949/ccjm.86a.18024. 

  5. Zemchenkov A.Yu., Rumyantsev A.Sh., Smirnov A.V. Evaluation of the effectiveness of neuroprotective therapy (a brief review of the literature and data from the St. Petersburg Register). Nephrology. 2018;22(1):58–68. Russian (Земченков А.Ю., Румянцев А.Ш., Смирнов А.В. Оценка эффективности нефропротективной терапии (краткий обзор литературы и данные Санкт-Петербургского регистра). Нефрология. 2018;22(1):58–68).

  6. Oskolkov S.A., Paket S.A., Zhmurov V.A. and others. Comprehensive assessment of the functional state of the kidneys and hemodynamics in predicting cardiovascular risk in patients with chronic pyelonephritis and hypertension. Nephrology. 2022;26(2):72–6. Russian (Осколков С.А., Пакетов С.А., Жмуров В.А. и др. Комплексная оценка функционального состояния почек и гемодинамики в прогнозировании сердечно-сосудистого риска у больных с хроническим пиелонефритом и артериальной гипертензией. Нефрология. 2022;26(2):72–6).

  7. Paketov S.A., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Zhmurov D.V. Analysis of indicators of daily monitoring of blood pressure in chronic kidney disease against the background of chronic pyelonephritis combined with arterial hypertension. Ural Medical Journal. 2020;11(194):122–26. Russian (Пакетов С.А., Осколков С.А., Жмуров В.А., Жмуров Д.В. Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления при хронической болезни почек на фоне хронического пиелонефрита, сочетающегося с артериальной гипертензией. Уральский медицинский журнал. 2020;11(194):122–26).

  8. Zhmurov V.A., Yarkova V.G., Zhmurov D.V. et al. The state of the cardiovascular system in patients with chronic kidney disease, railway workers. Problems of transport and industrial medicine. 2023;1:6–10. Russian (Жмуров В.А., Яркова В.Г., Жмуров Д.В. и др. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической болезнью почек, работников железнодорожного транспорта. Проблемы транспортной и промышленной медицины. 2023;1:6–10).

  9. Berdichevsky B.A. On the 35th anniversary of kidney transplantation in the Tyumen region: results, problems, prospects. Scientific Forum. Siberia. 2020;6(2):41–2. Russian (Бердичевский Б.А. К 35-летию пересадки почки в Тюменском регионе: итоги, проблемы, перспективы. Научный форум. Сибирь. 2020;6(2):41–2).

  10. Palomo-Piñón S., Enciso-Muñoz J.M., Meaney E., et al. Mexican Group of Experts on Arterial Hypertension. Strategies to prevent, diagnose and treat kidney disease related to systemic arterial hypertension: a narrative review from the Mexican Group of Experts on Arterial Hypertension. BMC. Nephrol. 2024;25(1):24.

  11. Georgianos P.I., Agarwal R. Hypertension in chronic kidney disease (CKD): diagnosis, classification, and therapeutic targets. Am. J. Hypertens. 2021;34(4):318–26.

  12. Berdichevsky V.B., Berdichevsky B.A., Barashin D.A. and others. Real-time study of kidney metabolism. Academic Journal of Western Siberia. 2019;15(2):49–51. Russian (Бердичевский В.Б., Бердичевский Б.А., Барашин Д.А. и др. Исследование метаболизма почек в режиме реального времени. Академический журнал Западной Сибири. 2019;15(2):49–51).


Об авторах / Для корреспонденции

Жмуров Владимир Александрович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023 Тюмень, ул. Одесская, 54; e-mail: zhmurovva@yandex.ru.ORCID: http://orcid.com/0000-0002-7228-6197.
Ермакова Полина Андреевна – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023 Тюмень,
ул. Одесская, 54; e-mail: poli263@mail.ru. ORCID: http://orcid.com/0000-0002-6919-8137, eLibrary SPIN: 1418-2909
Ермакова Анна Андреевна – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023 Тюмень,
ул. Одесская, 54; e-mail: ermackovaanka@yandex.ru. ORCID: http://orcid.com/0000-0002-0723-0189.
Жмуров Денис Владимирович – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ. Адрес: 625023 Тюмень, ул. Одесская, 54; e-mail: zhmdenis@yandex.ru. ORCID: http://orcid.com/0000-0003- 3167-5310.
Вануйто Евгений Яковлевич – аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России. Адрес: 625023 Тюмень,
ул. Одесская, 54; e-mail: terapevt73537dom@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа