Острое повреждение почек и печени при хронической алкогольной интоксикации
Алкоголизм является серьезной медико-социальной и экономической проблемой XXI в. Регулярное употребление алкоголя в дозе 60–80 г/сут или не реже трех раз в неделю или разовое потребление ≥300 мл водки повышает риск развития структурно-функциональных изменений почек, печени, поджелудочной железы, центральной нервной системы и сердца. Острое повреждение почек (ОПП) представляет собой широко распространенный полиэтиологический синдром, характеризующийся резким снижением почечной фильтрации (гиперкреатининемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, уменьшение диуреза). При алкогольной интоксикации нередко выявляются поражения печени различной степени выраженности, а наличие ОПП ухудшает прогноз заболевания. Однако при своевременной диагностике и адекватной терапии ОПП в большинстве случаев имеет обратимый характер.Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А., Райимжанов З.Р., Солижонов Ж.И., Юсупов А.Ф., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Хабибуллаев К.К.
Клинический случай. В статье рассматривается случай поражения печени, осложненного ОПП, у пожилого пациента с ожирением, длительно злоупотреблявшего алкоголем. По данным клинико-лабораторного обследования, проведенного на момент госпитализации и в динамике лечения, отмечены следующие изменения показателей периферической крови: лейкоциты (24,6×10⁹/л → 7,5×10⁹/л), тромбоциты (603×10⁹/л → 446×10⁹/л), С-реактивный белок (240,7 мг/л → 95,7 мг/л), γ-глутамилтранспептидаза (372 U/L → 175 U/L), аланинаминотрансфераза (49,1 Ед/л → 27,3 Ед/л), Д-димер (2,54 → 3,21), креатинин (146 мкмоль/л → 90 мкмоль/л), скорость клубочковой фильтрации (43 мл/мин → 80 мл/мин). Кроме того, у пациента выявлено повышение уровня фибриногена, ферритина, тиреотропного гормона, цистатина С и ревматоидного фактора. По данным ФиброСкан, диагностирована F2 степень фиброза печени. Инструментальное исследование выявило атеросклеротическое поражение каротидных и феморальных артерий, диастолическую дисфункцию левого желудочка, дилатацию левого предсердия, а также неэрозивную форму гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивное поражение слизистой оболочки желудка. В статье также обсуждаются механизмы поражения почек и печени при хронической алкогольной интоксикации.
Ключевые слова
хроническая алкогольная интоксикация
алкоголь
воспаления
острое повреждение почек
фиброз почек
фиброз печени
γ-глутамилтранспептидаза
Список литературы
- Sohi I., Franklin A., Chrystoja B. et al. The Global Impact of Alcohol Consumption on Premature Mortality and Health in 2016. Nutrients. 2021;13(9):3145. Doi: 10.3390/nu13093145.
- Ritchie H., Roser M. Alcohol consumption. Our world in data. 2022.
- Matarazzo A., Hennekens C.H., Dunn J. et al. New Clinical and Public Health Challenges: Increasing Trends in United States Alcohol Related Mortality. Am. J. Med. 2025;138(3):477–86. Doi: 10.1016/j.amjmed.2024.10.024.
- Кайгородова Т.В., Куликов А.А. Подходы Всемирной организации здравоохранения к борьбе со злоупотреблением алкоголем. Социальные аспекты здоровья населения. 2010;14(2):9.
- Александровский В.Н., Остапенко Ю.Н., Гольдфарб Ю.С. и др. Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома). Журн. им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2018;7(4):357–65.
- Никоноф В.В., Курсов С.В., Феськов А.Э. и др. Случай сочетания токсической кардиомиопатии, осложненной кардиогенным шоком, и синдрома позиционного сдавливания с острой почечной недостаточностью. Медицина неотложных состояний. 2014;1(56):98–100.
- Шкодкин И.В., Ягашкина С.И. Поражение сердца и внутренних органов при алкогольной интоксикации. причины летальных исходов. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2017;12(2):534–44.
- Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А. и др. Токсическое и метаболическое поражения почек: в фокусе энергетические напитки. Бюлл. науки и практики. 2024;10:9:232–44.
- Югай К.С., Бейникова И.В., Снытина В.А. и др. Механизмы повреждения почек при отравлении суррогатами алкоголя. Соврем. пробл. науки и образования. 2016;2:45–5.
- Tanaka A., Yamaguchi M., Ishimoto T. et al. Association of alcohol consumption with the incidence of proteinuria and chronic kidney disease: a retrospective cohort study in Japan. Nutr. J. 2022;21(1):31. Doi: 10.1186/s12937-022-00785-x.
- Ермоленко В.М., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность. 2-е изд-е. М., 2017. С. 237.
- Набатчикова Е.А., Абдурахманов Д.Т., Никулкина Е.Н. и др. Оценка фиброза печени методом транзиентной эластометрии у пациентов с циррозом печени после элиминации вируса гепатита С. Сеченовский вестник. 2020;11(1):26–37.
- Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10–82.
- Гуревич М.А., Кузьменко Н.А. Алкогольное поражение сердца. РМЖ. 2016;19:1281–4.
- Sanchez-Roige S., Palmer A.A., Fontanillas P., Elson S.L.; 23.and.Me Research Team, the Substance Use Disorder Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium; Adams M.J., Howard D.M., Edenberg H.J., et al. Genome-Wide Association Study Meta-Analysis of the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in Two Population-Based Cohorts. Am. J. Psych. 2019;176(2):107–18. Doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18040369.
- Николаев А.Ю., Малкоч А.В. Регулярное употребление алкоголя: высокий риск хронической алкогольной интоксикации, проблематичность протективных эффектов. Леч. врач. 2020;5:17–21.
- Hoyt J.E., Teja N., Jiang T., et al. Changes in Alcohol Consumption following Direct-Acting Antiviral Treatment for Hepatitis C in VA Patients with Comorbid Alcohol Use Disorder and PTSD. J. Dual. Diagn. 2022;18(4):185–98. Doi: 10.1080/15504263.2022.2123119.
- Haque L.Y., Fiellin D.A., Tate J.P. et al. Association Between Alcohol Use Disorder and Receipt of Direct-Acting Antiviral Hepatitis C Virus Treatment. JAMA. Netw Open. 2022;5(12):e2246604. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.46604. [Erratum in: JAMA. Netw Open. 2023;6(1):e2253120. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.53120.
- Лопаткина Т.Н., Танащук Е.Л., Северов М.В. Алкогольная болезнь печени. Практическая гепатология/ Под ред. Н.А. Мухина. М., 2004. С. 137–45.
- Adelodun A, Abdellatief A, Babajide O. Epstein-Barr Virus Hepatitis Masquerading as Painless Jaundice. Cureus. 2022;14(10):e30333. Doi: 10.7759/cureus.30333.
- Тарасова О.И., Огурцов П.П. Гематологические маски хронической алкогольной интоксикации. Вестн. последипломного медицинского образования. 2017;4:24–30.
- Ветлугина Т.П., Савочкина Д.Н., Бойко А.С. и др. Провоспалительные цитокины при психических и поведенческих расстройствах в результате употребления алкоголя. Психиатрическая наука в истории и перспективе.2019. С. 183.
- Балашова А.А., Аришева О.С., Гармаш И.В. и др. Цитокины и алкогольная болезнь печени. Клин. фармакология и терапия. 2017;26(1):41–6.
- Иванов А.С., Гармаш И.В., Аришева О.С. и др. Взаимосвязь полиморфных локусов, расположенных в промоторных областях генов VEGF (rs699947 и rs2010963), ICAM1 (rs281437) и ET-1 (rs1800541), с уровнем соответствующих белковых продуктов в сыворотке крови и риском развития алкогольного цирроза печени. Вестн. РАМН. 2018;73(6):368–77.
- Лазебник Л.Б., Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению алкогольной болезни печени. www.nogr.org/index.php/rec/372-guid-14.
- Финн Л.Л. Острая почечная недостаточность как осложнение алкогольной нефропатии. Клинический случай. Вестн. науки и образования. 2024;9(152):68–71.
- Pergener T.V., Whelton P.K. Risk of ESRD associated with alcohol consumption. Am. J. Epidemiol. 1999;150:1275–81.
- Naidu B.K, Santosh R.K., Bhaskara Rao J.V. et al. Gamma-Glutamyl Transferase as a Diagnostic Marker of Metabolic Syndrome. Cureus. 2023;15(6):e41060. Doi: 10.7759/cureus.41060.
- Wang M., Fan X.K., Su J. et al. Association of serum gamma-glutamyl transferase levels with cardiovascular disease risk in type 2 diabetes patients: a prospective cohort study. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2024;45(10):1339–47. Chinese. Doi: 10.3760/cma.j.cn112338-20240628-00384.
- Ndrepepa G., Kastrati A. Gamma glutamyl transferase and cardiovascular disease. Ann. Transl. Med. 2016;4(24):481. Doi: 10.21037/atm.2016.12.27.
- Mason J.E., Starke R.D., van Kirk J.E. Gamma-glutamyl transferase: A novel cardiovascular risk biomarker. Prev. Cardiol. 2010;13(1):36–41. Doi: 10.1111/j.1751-7141.2009.00054.x.
- Алиева А.М., Байкова И.Е., Воронкова К.В. и др. Гамма-глутамилтранспептидаза – перспективный биологический маркер сердечной недостаточности. Клиницист. 2022;16(1):К643.
- Моисеев В.С., Николаев А.Ю. Диагностика хронической алкогольной интоксикации в кн.: Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов/ Под ред. В.С. Моисеева. 2-е изд., пераб. и доп. М., 2014. С. 460–9.
- Абдурахманов Д.Т. Алкогольный гепатит: клиническая характеристика, течение и прогноз. Фарматека. 2008;2:25–31.
- Бобкова И.Н., Чеботарева Н.В., Козловская Л.В., Непринцева Н.В. Защитное действие белков теплового шока при заболеваниях почек. Клин. нефрология. 2011;6:59–66.
- Ковалев А.В., Никитин А.М., Романенко Г.Х., Завалишина Л.Э. Патоморфологические изменения в почках при острой и хронической алкогольной интоксикации. Судебно-медицинская экспертиза. 2022;65(1):526.
Об авторах / Для корреспонденции
Муркамилов Илхом Торобекович – д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic», Салымбеков университет. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92; тел.: (+996) 557-221-983;е-mail: murkamilov.i@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8513-9279.
Айтбаев Кубаныч Авенович – д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра «Салымбеков Университет». Адрес: 720040 Бишкек, ул. Боконбаева, д. 144; тел.: (+996) 555-758-476; е-mail: aitbaev.kuban1940@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4973-039X.
Фомин Виктор Викторович – д.м.н., профессор, академик РАН, ректор ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования». Адрес: 125993, Москва, ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1., е-mail: fomin_vic@mail.ru. ORCID ID:0000-0002-2682-4417.
Муркамилова Жамила Абдилалимовна – врач-терапевт Центра семейной медицины №7. Адрес: 720040 Бишкек, ул. Т. Молдо д. 3; тел.: +999091185.
е-mail: murkamilovazh.t@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7653-0433.
Райимжанов Зафарбек Рахимович – врач-невролог 29 неврологического отделения «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко,
Адрес: 105094 Москва, Госпитальная площадь, д.3; Тел: 8-499-263-55-55; е-mail: rzrmam@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5746-6731
Солижонов Жалолиддин Исокжонович – клинический ординатор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра нефрологии и трансплантации почки. Адрес: 100194 Ташкент, ул. Янги Шахар д. 9; тел.: (+495) 967-4690-0438; е-mail:jaloliddinsolijonov44@gmail.com.
ORCID:https://orcid.org/0009-0003-0078-0609.
Юсупов Абдулхоким Фуркатович – соискатель, ассистент неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: zulkhumor.yusupova.f_05@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6449-8229
Юсупов Фуркат Абдулахатович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 990-999-291; е-mail: furcat_y@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0632-6653.
Юсупова Турсуной Фуркатовна – клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ.
Адрес: 723500 Ош, ул. Ленина, д. 331; тел.: (+996) 707-130-938; е-mail: yusupova_tursunoy_f@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8502-2203.
Хабибуллаев Комил Камолович – студент VI курса лечебного факультета КГМА им. И.К. Ахунбаева. Адрес: 720020 Бишкек, ул. Ахунбаева, д. 92;
тел.: (+996) 706-474-201, е-mail: khabibullaevkomil2001@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-5508-8019.
Также по теме
