Факторы риска и предикторы острого повреждения почек у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями по данным локального регистра
Поражение почек при лимфопролиферативных заболеваниях (ЛПЗ) встречается в 30–65% случаев и ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Частота острого повреждения почек (ОПП) составляет 13–30%, причины: опухолевая инфильтрация, гиперурикемия, потенциальная нефротоксичная терапия. Недостаточно данных о различиях поражения почек при агрессивных и индолентных ЛПЗ. Целью исследования стала комплексная оценка поражения почек при ЛПЗ и выявление предикторов ОПП. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 119 историй болезни пациентов с гистологически верифицированными ЛПЗ (2024). Сформированы группы: «агрессивные» (n=47) и индолентные (n=72) ЛПЗ. ОПП/острая болезнь почек (ОБП) диагностированы по критериям KDIGO, хроническая болезнь почек (ХБП) – по национальным рекомендациям. Использованы пакеты SPSS 27, MedCalc 23, p<0,05. Результаты. ОПП выявлено у 13,4%, ОБП – у 10,1% пациентов, острый нефритический синдром – только при агрессивных (19,1%; p<0,001) ЛПЗ, протеинурия – в 3,5 раза чаще при агрессивных, чем при индолентных ЛПЗ (27,7% против 8,3%; p=0,009). Независимыми предикторами ОПП явились: агрессивные ЛПЗ (ОШ=15,53, 95% ДИ 3,33–72,39), сахарный диабет 2-го типа (ОШ=4,15, 95% ДИ 3,162–34,.504; р=0,031). В многофакторной регрессионной модели с дискриминационной способностью AUC 0,858 независимыми предикторами ОПП выступили «агрессивные» варианты ЛПЗ и применение петлевых диуретиков. Дополнительными факторами риска, ассоциированными с развитием ОПП, также признано применение циклофосфамида, метотрексата и брентуксимаба ведотина. Заключение. Выявленные факторы риска, включая «агрессивный» характер ЛПЗ, наличие сахарного диабета 2-го типа и ХБП, могут использоваться для стратификации пациентов с целью ранней диагностики и профилактики ОПП.Сайдов А.Д., Михайлова З.Д.
Ключевые слова
острое повреждение почек
лимфопролиферативные заболевания
агрессивные лимфомы
нефротоксичность химиотерапии
петлевые диуретики
Список литературы
- Nie G., Sun L., Zhang C. et al. Clinicopathological features and individualized treatment of kidney involvement in B-cell lymphoproliferative disorder. Front. Immunol. 2022;13:903315. Doi: 10.3389/fimmu.2022.903315. PMID: 36172352, PMCID: PMC9510618.
- Черепанова В.В., Сайдов А. Д., Михайлова З. Д. Поражения почек при хроническом лимфолейкозе. Онкогематология 2025;20(3):39–46. Doi: https://doi.org/10.17650/1818-8346-2025-20-3-39-46.
- Писаревская О.Н., Котельникова А.Н., Казаков С.П. и др. Роль парапротеинов в поражении почек у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Онкогематология. 2019;14(3):60–68.
- Захарова Е.В., Зыкова А.С., Макарова Т.А. и др. Моноклональные гаммапатии почечного значения и парапротеинемические поражения почек при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях – клинико-морфологическая характеристика 197 пациентов одного центра. Нефрология и диализ. 2024;26(1):55–70. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2024-1-55-70.
- Смирнов А.В., Румянцев А.Ш. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология. 2020;24(1):67–95. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95.
- Cheung C., Tang A.H., Wong Y.T. et al. Clinicopathological features of Chinese patients with B-cell lymphoproliferative disorders and kidney infiltration. Nephrology (Carlton). 2021;26(7):653–61. Doi: 10.1111/nep.13937.
- Zakharova E., Makarova T., Leonova E. et al. Acute kidney injury in Hodgkin’s lymphoma, non-Hodgkin lymphoma/leukemia, and lymphoplasmacytic lymphoma. J. Onco-Nephrol. 2024;8(1):e2024001. Doi: 10.53095/joon.2024.0001.
- May H.P., Barreto E., Mara K. et al. Risk for Significant Kidney Function Decline After Acute Kidney Injury in Adults With Hematologic Malignancy. Kidney Int. Rep. 2021;6(7):1922–32. Doi: 10.1016/j.ekir.2021.04.027.
- Быкова О.Г., Ни А., Шуматова Т.А. и др. Клинический случай почечных проявлений в дебюте диффузной B-клеточной лимфомы у подростка. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023;(2):94–7. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-2-94-97.
- Bender S.T., Zeremski V., Wiech T. et al. Acute kidney injury as the initial manifestation of chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma. Front. Med. (Lausanne). 2023. Doi: 10.3389/fmed.2023.1279005.
- Lyrio R.M.C., Rocha B.R.A., Corrêa A.L.R.M. et al. Chemotherapy-induced acute kidney injury: epidemiology, pathophysiology, and therapeutic approaches. Front. Nephrol. 20244:1436896. Doi: 10.3389/fneph.2024.1436896.
- Isiiko J., Atwiine B., Oloro J. Prevalence and Risk Factors of Nephrotoxicity Among Adult Cancer Patients at Mbarara Regional Referral Hospital. Cancer Manag. Res. 2021;13:7677–84. Doi: 10.2147/CMAR.S326052.
- Javaugue V., Debiais-Delpech C., Nouvier M. et al. Clinicopathological spectrum of renal parenchymal involvement in B-cell lymphoproliferative disorders. Kidney Int. 2019;96(1):94–103. Doi: 10.1016/j.kint.2019.01.027.
- Rosner M.H., Perazella M.A. Acute kidney injury in the patient with cancer. Kidney Res. Clin. Pract. 2019;38(3):295–308. Doi: 10.23876/j.krcp.19.042.
- Лекарственно-индуцированные заболевания: Том IV; Монография. Под общ. ред. Д.А. Семена, О.Д. Острозиной. М., 2022.
- Tang Q., Pan Y., Niu Y.B. et al. Low-dose loop diuretics improve survival and renal function in cancer patients with early-stage sepsis-associated acute kidney injury. Ren. Fail. 2025;47(1):2560604. Doi: 10.1080/0886022X.2025.2560604.
- Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации, утвержденные МЗ РФ от 19.11.2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3.
- StatSoft, Inc (2012). Электронный учебник по статистике
- Zhu X., Wang H., Zhu Y. et al. Renal interstitial infiltration by non-Hodgkin lymphoma: clinicopathological features, outcomes, and prognostic markers from a Chinese biopsy cohort. Ren. Fail. 2025;47(1):Article 2583782. Doi: 10.1080/0886022X.2025.2583782.
- Bridoux F., Cockwell P., Glezerman I. et al. Kidney injury and disease in patients with haematological malignancies. Nat. Rev. Nephrol. 2021;17(6):386–401. Doi: 10.1038/s41581-021-00405-7.
- Muthukumaran A., Wanchoo R., Seshan S.V., Gudsoorkar P. Paraneoplastic Glomerular Diseases. Adv. Kidney Dis. Health. 2024;31(4):346–57. Doi: 10.1053/j.akdh.2024.04.008.
- Lohrasbi A., Arjmand A., Kamranfar F. et al. The Protective Effects of Mitochondrial Therapy Against Vincristine-Induced Nephrotoxicity in the Rat’s Renal Proximal Tubular Cells. Iran J. Pharm. Res. 2025;24(1):Article e159628. Doi: 10.5812/ijpr-159628.
- Громова Е.Г., Бирюкова Л.С., Джумабаева Б.Т., Курмуков И.А. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов. Malign. Tumours. 2021;11(3 Suppl. 2–2):132–44. Doi: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-46.
- Kim G.H. Pathophysiology of Drug-Induced Hyponatremia. J. Clin. Med. 2022;11(19):Article 5810. Doi: 10.3390/jcm11195810.
- Громова Е.Г., Бирюкова Л.С., Курмуков И.А., Сомонова О.В. Нефротоксичность. Malign. Tumours. 2025;15(3 Suppl. 2–2):199–217. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-2-12.
- Захарова Е.В., Остроумова О.Д. Онконефрология: поражения почек при использовании противоопухолевых препаратов. Обзор литературы. Часть 1. Нефрология и диализ. 2020;22(3):383–95. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2020-3-383-395.
- Patterson M., Dokouhaki P., Dumaine C.S. et al. Brentuximab-Induced Acute Interstitial Nephritis: A Case Report. Can. J. Kidney Health Dis. 2024;11. Doi: 10.1177/20543581241300766.
- Арутюнов А.Г., Башкинов Р.А., Батлук Т.И. и др. Острое повреждение почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(3):6–17. Doi: 10.21886/2712-8156-2021-2-3-6-17.
- Zhou L., Li Y., Gao Q. et al. Loop Diuretics Are Associated with Increased Risk of Hospital-Acquired Acute Kidney Injury in Adult Patients: A Retrospective Study. J. Clin. Med. 2022;11(13):Article 3665. Doi: 10.3390/jcm11133665.
- Scholes G., Strasser B., Pham A., et al. Indolent mantle cell lymphoma of renal significance. J. Nephrol. 2024;37:1157–60. Doi: 10.1007/s40620-023-01813-7.
- Yang Y., Luo K., Xu G. Acute kidney injury following chimeric antigen receptor T-cell therapy: Epidemiology, mechanism and prognosis. Clin. Immunol. 2024;266:Article 110311. Doi: 10.1016/j.clim.2024.110311.
- Russo E., Gambella M., Raiola A.M. et al. Acute kidney injury in hematological patients treated with CAR-T cells: risk factors, clinical presentation and impact on outcomes. Sci. Rep. 2024;14:Article 26886. Doi: 10.1038/s41598-024-77720-z.
- Kunlayawutipong T., Rattanathammethee T., Punnachet T. et al. Prevalence and risk factors for hyperuricemia and hyperuricosuria in patients with hematologic malignancies. Front. Med. (Lausanne). 2024;11:Article 1343000. Doi: 10.3389/fmed.2024.1343000.
- Mhedhbi B., Chargui S., Harzallah A., Goucha R. Proliferative glomerulonephritis and mantle cell lymphoma: a rare association. BMJ. Case Rep. 2021;14(2):e238153. Doi: 10.1136/bcr-2020-238153.
- Sweet D.E. et al. Infiltrative Renal Malignancies: Imaging Features, Histopathology, and Clinical Outcomes. Radiographics. 2021;41(1):132–48. Doi: 10.1148/rg.2021200123.
- Yu X.J., Zhang X., Li D.Y. et al. Renal pathologic spectrum and clinical outcome of monoclonal gammopathy of renal significance: A large retrospective case series study from a single institute in China. Nephrology (Carlton). 2020;25(3):202–11. Doi: 10.1111/nep.13633.
- Смирнов А.В., Добронравов В.А., Храброва М.С., Афанасьев Б.В. Поражение почек при моноклональной гаммапатии: мультидисциплинарный подход в онкогематологии и нефрологии. Онкогематология. 2020;15(2):49–60. Doi: 10.17650/1818-8346-2020-15-2-49-60.
- Corlu L., Rioux-Leclercq N., Ganard M. et al. Renal Dysfunction in Patients With Direct Infiltration by B-Cell Lymphoma. Kidney Int. Rep. 2019;4(5):688–97. Doi: 10.1016/j.ekir.2019.02.008.
Об авторах / Для корреспонденции
Сайдов Александр Дмитриевич – врач-гематолог «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода». Адрес: 60300 Нижний Новгород, ул. Чернышевского, д. 22; e-mail: best.doc38@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-9602-6245Михайлова Зинаида Дмитриевна – д.м.н., доцент, консультант «Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода».
Адрес: 603000 Нижний Новгород, ул. Чернышевского, 22; e-mail: zinaida.mihailowa@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-0926-6038
Также по теме
