Почечная недостаточность при множественной миеломе: популяционная распространенность, клинический фенотип и прогностическое значение
Введение. Почечная недостаточность (ПН) часто осложняет течение множественной миеломы (ММ) и может быть обусловлена как моноклональным поражением почек, так и самостоятельным заболеванием почек. Цель. Оценить распространенность ПН при впервые диагностированной ММ, определить клинико-лабораторные особенности пациентов и связь ПН с общей выживаемостью. Материал и методы. В ретроспективном наблюдательном исследовании использованы два независимых массива данных: Московский городской канцер-регистр (1899 пациентов, 2022–2025 гг.) и клиническая база данных МКНИЦ Больница № 52 (400 пациентов). Группы с ПН и без нее сравнивали по клиническим, стадийным и цитогенетическим характеристикам. Независимые факторы оценивали методами логистической регрессии и регрессии Кокса. Результаты. В популяционном регистре нарушение функции почек выявлено у 861 (45,3%) из 1899 пациентов, тяжелое нарушение – у 367 (19,3%), гемодиализ проводился 181 (9,5%) пациенту. В клинической когорте ПН ассоциировалась с ECOG≥2 и более поздними стадиями ММ. В многофакторной модели ПН была независимо ассоциирована со снижением общей выживаемости (скорректированное отношение рисков 5,58, 95% доверительный интервал 3,33–9,38; p<0,001). Обсуждение. Сочетание популяционных и клинических данных подтвердило высокую частоту ПН и ее самостоятельное прогностическое значение при впервые диагностированной ММ. Заключение. Необходимы ранняя этиологическая оценка почечного повреждения, незамедлительная противомиеломная терапия и совместное ведение пациента гематологом и нефрологом. Диализзависимая ПН сама по себе не должна исключать возможность проведения аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Мисюрина Е.Н., Зотина Е.Н., Толстых Т.Н., Бадаев Р.Ш., Якимец В.Н., Поляков Д.С., Барях Е.А., Марьин Д.С., Макешова А.Б., Рукавицын О.А., Чернова Н.Г., Зейналова П.А., Мисюрин А.В., Мингалимов М.А., Чуднова Т.С., Шимановская Л.Т., Солодовник А.А., Мкртчан А.С., Трофимова Л.М., Дюкова Ю.В., Емельянова А.А., Пустеленин Г.П., Фролова Н.Ф., Котенко О.Н., Лысенко М.А.
Ключевые слова
множественная миелома
почечная недостаточность
почечная дисфункция
расчетная скорость клубочковой фильтрации
гемодиализ
общая выживаемость
факторы риска
AL-амилоидоз
аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
Список литературы
- Dimopoulos M.A., Terpos E., Chanan-Khan A. et al. Renal impairment in patients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J. Clin. Oncol. 2010;28(33):4976–84. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.30.8791.
- Dimopoulos M.A., Sonneveld P., Leung N. et al. International Myeloma Working Group recommendations for the diagnosis and management of myeloma-related renal impairment. J. Clin. Oncol. 2016;34(13):1544–57. https://doi.org/10.1200/JCO.2015.65.0044.
- Leung N., Bridoux F., Batuman V. et al. The evaluation of monoclonal gammopathy of renal significance: a consensus report of the International Kidney and Monoclonal Gammopathy Research Group. Nat. Rev. Nephrol. 2019;15(1):45–59. https://doi.org/10.1038/s41581-018-0077-4.
- Bridoux F., Leung N., Hutchison C.A. et al. Diagnosis of monoclonal gammopathy of renal significance. Kidney Int. 2015;87(4):698–711. https://doi.org/10.1038/ki.2014.408.
- Nasr S.H., Valeri A.M., Sethi S. et al. Clinicopathologic correlations in monoclonal immunoglobulin deposition disease. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012;7(2):231–9. https://doi.org/10.2215/CJN.06290611.
- Dimopoulos M.A., Merlini G., Bridoux F. et al. Management of multiple myeloma-related renal impairment: recommendations from the International Myeloma Working Group. Lancet. Oncol. 2023;24(7):e293–311. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00223-1.
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Множественная миелома: клинические рекомендации
- Семочкин С.В., Желнова Е.И., Казей В.И. и др. Эффективность комбинации бортезомиба, леналидомида и дексаметазона в качестве индукционной терапии у больных множественной миеломой, осложненной терминальной почечной недостаточностью. Клиническая онкогематология. 2024;17(4):360–9.
- Leung N., Rajkumar S.V. Multiple myeloma with acute light chain cast nephropathy. Blood Cancer J. 2023;13(1):46. https://doi.org/10.1038/s41408-023-00806-w.
- Каримова Е.А., Желнова Е.И., Барях Е.А. и др. Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных множественной миеломой, осложненной диализзависимой почечной недостаточностью. Клиническая онкогематология. 2025;18(2):171–6.
- Мисюрина Е.Н., Зотина Е.Н., Гаджиева С.М. и др. Множественная миелома: ретроспективный анализ клинических исходов на основе регистра пациентов ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52 ДЗМ» (2022–2025). Онкогематология. 2025;20(4):41–50.
- Департамент здравоохранения города Москвы. Приказ от 02.07.2020 №677 «О порядке ведения Московского городского канцер-регистра»
- Семочкин С.В., Желнова Е.И., Мисюрина Е.Н. и др. Клиническое значение восстановления функции почек у больных с впервые диагностированной множественной миеломой, осложненной тяжелой и диализзависимой почечной недостаточностью. Гематология и трансфузиология. 2019;64(3):283–96.
- Фирсова М.В., Менделеева Л.П., Соловьев М.В. и др. Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у больных множественной миеломой, осложненной диализзависимой почечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2020;92(7):70–6.
- Lazana I., Floro L., Christmas T. et al. Autologous stem cell transplantation for multiple myeloma patients with chronic kidney disease: a safe and effective option. Bone Marrow Transplant. 2022;57(6):959–65. https://doi.org/10.1038/s41409-022-01657-y.
- Waszczuk-Gajda A., Gras L., de Wreede L.C. et al. Safety and efficacy of autologous stem cell transplantation in dialysis-dependent myeloma patients: the DIADEM study from the Chronic Malignancies Working Party of the EBMT. Bone Marrow Transplant. 2023;58(4):424–9. https://doi.org/10.1038/s41409-023-01915-7.
- Mahindra A., Hari P., Fraser R. et al. Autologous hematopoietic cell transplantation for multiple myeloma patients with renal insufficiency: a Center for International Blood and Marrow Transplant Research analysis. Bone Marrow Transplant. 2017;52(12):1616–22. https://doi.org/10.1038/bmt.2017.198.
Об авторах / Для корреспонденции
Мисюрина Елена Николаевна, к.м.н., врач-гематолог, заведующая межокружным гематологическим центром ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ.Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; профессор кафедры, заведующая кафедрой гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: misyurina_elena@mail.ru. ORCID: 0000-0003-2419-4850
Зотина Екатерина Николаевна – к.м.н., врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и высокодозной
химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; ассистент кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2;
e-mail: enzotinz@mail.ru. ORCID: 0000-0001-9692-2541
Толстых Татьяна Николаевна – к.м.н., врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва,
ул. Пехотная, д. 3; ассистент кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: t.perestoronina@mail.ru. ORCID: 0000-0001-7308-0927
Бадаев Ренат Шамилевич – к.м.н., врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и высокодозной химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; ассистент кафедры гематологии Института клинической медицины
им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: r.badaev89@gmail.com. ORCID: 0000-0002-3593-8635
Якимец Виталий Николаевич – врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и высокодозной химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: vitaly.yackimets@yandex.ru. ORCID: 0009-0006-4736-0187
Поляков Дмитрий Сергеевич – врач-гематолог отделения трансплантации костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток и высокодозной химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: sapsanhach56@gmail.com. ORCID: 0009-0006-9607-6924
Барях Елена Александровна – д.м.н., врач-гематолог, заведующая отделением гематологии и химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ.
Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; профессор кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; профессор кафедры гематологии и трансфузиологии
им. акад. И.А, Кассирского и А.И. Воробьева ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ. Адрес: 125993 Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; e-mail: ebaryakh@icloud.com. ORCID: 0000-0001-6880-9269
Марьин Дмитрий Сергеевич – врач-гематолог, заведующий дневным стационаром по гематологии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: dmdoc@mail.ru. ORCID: 0000-0003-4380-0019
Макешова Айнура Бекболотовна – д.м.н., врач-гематолог, заведующая консультативно-диагностическим центром ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ.
Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; профессор кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: ainuramak@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0414-2554
Рукавицын Олег Анатольевич – д.м.н., профессор, начальник гематологического центра ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства обороны РФ.
Адрес: 105094 Москва, Госпитальная пл., д. 3; профессор кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: ngc@list.ru. ORCID: 0000-0002-1309-7265
Чернова Наталья Геннадьевна – врач-гематолог, заведующая межокружным гематологическим центром ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический Научный центр «Коммунарка» ДЗМ. Адрес: 108814 Москва, пос. Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8, стр. 33; e-mail: ngchernova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-0827-4052; eLibrary SPIN:2683-1517
Зейналова Первин Айдыновна – д.м.н., чл.-корр. РАН, заместитель директора Онкоцентра, руководитель отделения онкогематологии Клинического госпиталя «Лапино-2». Адрес: 143081 Московская область, Одинцовский городской округ, д. Лапино, 1-е Успенское ш., д. 111; e-mail: zeynalova3@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1564-424X
Мисюрин Андрей Витальевич – д.биол.н., директор Института общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН. Адрес: 119333 Москва, ул. Губкина, д. 3; e-mail gentech@mail.ru. ORCID: 0000-0003-0558-8969, Scopus Author ID: 6507350279, SPIN-код: 8150-8318, AuthorID: 634338, Web of Science Researcher ID: NDR-9901-2025, Istina ID: 756853822
Мингалимов Марат Альбертович – к.м.н., врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; доцент кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: mingalimov_m_a@staff.sechenov.ru. ORCID: 0000-0002-8491-2140
Чуднова Татьяна Сергеевна – врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва,
ул. Пехотная, д. 3; ассистент кафедры гематологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: chudnova.t.s@gmail.com. ORCID: 0000-0002-8012-1640
Шимановская Лилия Тагировна – врач-гематолог отделения гематологии и химиотерапии ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва,
ул. Пехотная, д. 3; e-mail: vagizova2016@list.ru. ORCID: 0000-0002-9401-7991
Солодовник Алена Александровна – аспирант Института общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН. Адрес: 119333 Москва, ул. Губкина, д. 3; Цитогенетик
ООО «ГеноТехнология». Адрес: 117437 Москва, ул. Профсоюзная, д. 104; e-mail: alionka1363@rambler.ru. ORCID: 0000-0001-8399-057X
Мкртчян Асмик Сережаевна – старший научный сотрудник, руководитель лаборатории цитогенетики ООО «ГеноТехнология». Адрес: 117437 Москва, ул. Профсоюзная, д. 104; e-mail: hasmkrt@rambler.ru. ORCID: 0000-0002-0638-213X
Трофимова Людмила Михайловна – врач-гематолог консультативно-диагностического центра ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва,
ул. Пехотная, д. 3; e-mail: lyudatrofimova1995@gmail.ru. ORCID: 0009-0007-7220-9398
Дюкова Юлия Витальевна – врач-гематолог консультативно-диагностического центра ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: dyukovayulia@yandex.ru. ORCID: 0009-0004-4647-0283
Емельянова Алина Александровна – ординатор, ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3;
e-mail: alina.kharitonova18@icloud.com. ORCID: 0009-0009-9185-3706
Пустеленин Григорий Петрович – ординатор ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). Адрес: 119991 Москва,
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: probtest@gmail.com. ORCID: 0009-0003-2223-5994
Фролова Надия Фяатовна – д.м.н., заместитель главного врача по нефрологической помощи ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва,
ул. Пехотная, д. 3; e-mail: nadiya.frolova@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-6086-5220
Котенко Олег Николаевич – д.м.н., главный внештатный специалист нефролог ДЗМ, руководитель Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГБУЗ «МКНИЦ Больница № 52» ДЗМ. Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: olkotenko@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-8264-7374
Лысенко Марьяна Анатольевна – д.м.н., директор ГБУЗ «Московский клинический научно-исследовательский центр Больница № 52» ДЗМ.
Адрес: 123182 Москва, ул. Пехотная, д. 3; e-mail: lysenko@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6010-7975
Также по теме
