Введение

Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний обусловливает рост числа пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП). Сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет служат наиболее частыми причинами развития ХБП [1, 2]. Вместе с тем вклад такого распространенного заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), остается неизученным. Между тем, ХОБЛ является хроническим заболеванием респираторного тракта с такими доказанными системными эффектами, как гипоксемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс и как следствие – эндотелиальная дисфункция [3, 4]. Пациенты с ХОБЛ страдают от высокой лекарственной нагрузки – в среднем от 3 до 6 различных лекарственных препаратов, включая антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикостероиды, что также неблагоприятно влияет на функцию почек [3, 4]. Имеющаяся на сегодняшний день концепция факторов риска (ФР) развития и прогрессирования ХБП практически полностью совпадает с таковыми при ХОБЛ [1, 3]. Кроме того, большинство системных проявлений ХОБЛ, таких как анемия, депрессия, минерально-костные нарушения, сердечно-сосудистые осложнения, совпадают с проявлениями ХБП и могут ошибочно расцениваться исключительно как проявления ХОБЛ [4–6]. Таким образом, общность факторов риска, наличие хронического системного воспаления, высокая степень атерогенеза определяют необходимость изучения функции почек у пациентов с ХОБЛ.

Поэтому целью нашего исследования стало изучение особенностей дисфункции почек и факторов риска ХБП у больных ХОБЛ.

Материалы и методы

В ходе работы нами проанализировано 300 медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациена пульмонологического отделения ГБУЗ ККБ № 2 г. Краснодара с верифицированным диагнозом ХОБЛ I–IV ст. тяжести (76,3% мужчин, средний возраст 68,51±9,85 лет, средний стаж болезни 20,9±3,2 лет; 23,6% женщин, средний возраст 65,95±10,1 лет, средний стаж болезни – 17,2±2,2 года). Диагноз ХОБЛ установлен в соответствии с рекомендациями GOLD (2011), в т.ч. ХОБЛ I ст. тяжести (легкая) – у 30 пациентов (14 женщин, 16 мужчин), ХОБЛ II ст. тяжести (среднетяжелая) – у 64 пациентов (24 женщины, 42 мужчины), ХОБЛ III ст. тяжести (тяжелая) – у 135 пациентов (25 женщин, 110 мужчин), ХОБЛ IV ст. тяжести (крайне-тяжелая) – у 71 пациента (10 женщин, 61 мужчина). Всем пациентам выполнен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD–EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration 2009 г. в модификации 2011 г.) [7]. Расчет проведен на основании уровня сывороточного креатинина, для женщин с уровнем креатинина≤0,7 мг/100мл по формуле 144×(0,993)Возраст×(SCr/0,7)−0,328, с уровнем креатинина>0,7 мг/100мл – 144×(0,993)Возраст×(SCr/0,7)−1,210. Для мужчин с уровнем креатинина≤0,9 по формуле 141×(0,993)Возраст×(SCr/0,9)−0,412, при уровне креатинина>0,9 по формуле 141×(0,993)Возраст×(SCr/0,9)−1,210 [1, 7]. Соответственно величине рСКФCKD–EPI пациенты с ХОБЛ разделены на пять групп: в 1-ю группу вошли пациенты с гиперфильтрацией (значение выше верхней границы нормы для данной возрастной группы, в соответствии с National Kidney Foundation – NKF), во 2-ю группу – с рСКФCKD–EPI≥90 мл/мин/1,73 м2, в 3-ю группу – с рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2, в 4-ю группу – с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2, в 5-ю группу – с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2. Всем пациентам проведена эхокардиография (ЭхоКГ) на аппарате Sonoline G50 «SIEMENS» (Германия), датчик 3,5 МГЦ в М-режиме. Рассчитаны следующие параметры: конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ТМЖП, ТЗСЛЖ).

Проведен сравнительный анализ распространенности ФР развития и прогрессирования ХБП – возраст, пол, артериальная гипертензия (АГ), заболевания мочевыделительной системы (МВС) в анамнезе, нарушения углеводного обмена, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) (>4 стандартных доз в месяц, на протяжении 3 и более месяцев), избыточная масса тела, включая ожирение (ИМТ>25 кг/м2, ВОЗ, 2004), курение (анамнез курения рассчитывался с помощью индекса курильщика (ИК) в единицах «пачек/лет») [1]. Изучена частота сопутствующих заболеваний, оказывающих существенное влияние на прогноз для пациентов.

Статистическая обработка проведена методами вариационной статистики с использованием пакета статистической программы «Statistica 7.0 for Windows». С целью изучения статистической взаимосвязи между явлениями применен коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Оценка значимости отличий двух средних величин при нормальном распределении осуществлена с помощью t-критерия Стьюдента, при отклонении от нормального распределения использован критерий Манна–Уитни. Разница считалась достоверной при уровне значимости р<0,05. Данные представлены в виде средней арифметической (М)±стандартное отклонение (SD).

Результаты

Оптимальный уровень рСКФCKD–EPI в пределах 90–110 мл/мин/1,73 м2 имели только 10,7% больных ХОБЛ (средний возраст – 65,3±8,7 года) (см. рисунок). Среди больных ХОБЛ преобладали пациенты с умеренным снижением рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 – 37,3% (средний возраст составил 60,7±10,7 года), гиперфильтрация выявлена у 22% пациентов (60,7±10,7 года), снижение рСКФCKD–EPI в пределах 59–45 мл/мин/1,73 м2 – у 26,7% (69,6±11,2 года), рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – у 3,3% (72,5±6,8 года).

Среди больных ХОБЛ преобладали лица пожилого возраста (ВОЗ, 2012) – 78,8% (234 пациента; 68,8% мужчин, 31,2% женщин); в 4-й и 5-й группах все пациенты были в возрасте 60 лет и старше (табл. 1). Выявлена отрицательная корреляция средней силы между возрастом и рСКФCKD–EPI (r=-0,269, p<0,05). Во всех группах численно преобладали мужчины: в 1-й – 75,7%, во второй – 78,1%, в 3-й – 76,7%, в 4-й – 75%, в 5-й – 80% (p<0,05), статистически достоверных различий между группами по полу не выявлено.

Распространенность избыточной массы тела, включая ожирение (ИМТ>25 кг/м2), составила 36% в целом по выборке. Имеются достоверные различия в распространенности избыточной массы тела между группой рСКФCKD–EPI и остальными группами (p<0,05). Выявлена отрицательная корреляция между ИМТ и величиной рСКФ (r=-0,206; р<0,05), а также обратная корреляция между ИМТ и тяжестью ХОБЛ (r=-0,384; р<0,05).

Распространенность курения, общего ФР для ХОБЛ и ХБП составила 92% (276 человек). Индекс курящего человека (ИКЧ) в группе больных ХОБЛ с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 оказался достоверно выше и составил 65,1±4,9 (p<0,05) (табл. 1). Средний стаж курения в первых четырех группах был сопоставим и составил в группе пациентов с гиперфильтрацией 33,1±5,1 года, в группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 – 26,5±4,9 года, в группе с рСКФCKD–EPI 89–60мл/мин/1,73 м2 – 37,4±5,6 года, в группе с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 – 37,3±3,7 года; достоверно более высокий стаж курения зарегистрирован в группе с рСКФCKD–EPI 45–30 мл/мин/1,73 м2 – 42,1±4,6 года (p<0,05). Среди мужчин ИКЧ и средний стаж курения были достоверно выше, чем у женщин во всех анализируемых группах (p<0,05). ИКЧ достоверно коррелировал с тяжестью ХОБЛ (r=0,379; p<0,05). Обнаружена обратная корреляция средней силы между ИКЧ и значением ИМТ (r=-0,349; p<0,05).

Частота длительного приема НПВС как фактора риска развития нефропатии в целом по выборке составила 36%, отмечается корреляция между возрастом и частотой приема НПВС (p<0,05).

Проведен анализ сопутствующих заболеваний, оказывающих существенное неблагоприятное влияние на прогноз как ХОБЛ, так и ХБП. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди больных ХОБЛ составила 65,6%. Частота АГ в группах с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 и рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 была достоверно выше по сравнению с группой рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 (р<0,05), прямо коррелировала со степенью тяжести ХОБЛ (r=0,387; р<0,05) и отрицательно с рСКФCKD–EPI (r=0,371; р<0,05). У мужчин АГ встречалась достоверно чаще, чем у женщин (χ2=19,33; p<0,05).

Частота сочетания АГ+ИБС (64,6% пациентов) значимо чаще регистрировалась в группах с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 и рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (p<0,5), у мужчин достоверно чаще, чем у женщин (p<0,05). Перенесенный инфаркт миокарда (ПИМ) в анамнезе имели 16% (48 человек), достоверно чаще ПИМ регистрировался среди пациентов с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (χ2=18,55; p<0,05). Нарушения ритма сердца в анамнезе выявлены у 51 (17%) пациента, в т.ч. у 25 (8,3%) – фибрилляция предсердий, частота которой коррелировала с возрастом и величиной рСКФCKD–EPI (r=0,384; p <0,05; r=-0,309; p<0,05). Тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии в анамнезе имели 16 больных ХОБЛ (5,3%), острое нарушение мозгового кровообращения – 2 (0,06%) пациента, СД 2 типа – 38 (12,7%), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – 15 (5%) пациентов. Максимальные средние значения гликемии зарегистрированы в группе рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (7,5±2,3 ммоль/л).

Средняя величина ОФВ1 в группе больных ХОБЛ с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 была достоверно ниже, чем в остальных четырех группах – 28,2±3,4% (p<0,05) (табл. 2).

В группе пациентов с гиперфильтрацией и группе с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 достоверно чаще встречались пациенты с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ (в группе рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 – 57,5 и 36,3% соответственно; в группе рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – 40 и 60% соответственно; p<0,05). В группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 значимо чаще встречались пациенты с легкой и среднетяжелой ХОБЛ (54,5 и 36,3% соответственно); в группе с рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 – преимущественно пациенты с тяжелой ХОБЛ – 61,6% (p<0,05).

По данным ЭхоКГ показатели КДР ЛЖ в анализируемых группах были сопоставимыми. Показатели КСР ЛЖ в группах с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 и с рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 также были сопоставимыми (34,9±0,3 и 36,5±0,2 мм соответственно), а в группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 был достоверно ниже по сравнению с группой с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (33,1±0,3 и 36,5±0,2 мм соответственно; p<0,05). ТМЖП в группе с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 была значимо выше, чем в группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 составила 14,6±0,3 против 11,7±0,2 мм (p<0,05). ТЗСЛЖ в группе рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 составила 13,8±0,2 против 11,4±0,3 мм в группе рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 (p<0,05). Обнаружена отрицательная корреляция средней силы между рСКФCKD–EPI и ТЗСЛЖ (r=-0,286, p<0,05). КДО и КСО у пациентов рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 (139,6±5,7; 52,8±3,6 мл) и рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (149,6±8,1; 54,7±3,9 мл) групп были значимо выше, чем в группе рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 (121,4±3,3; 43,1±1,5 мл; p<0,05). ММЛЖ у пациентов группы рСКФCKD–EPI 59 – 45 мл/мин/1,73 м2 (346±19,4 г) и группы рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (379±15,2 г) была достоверно выше, чем в группе больных гиперфильтрацией (308±13,1 г; p<0,05) и пациентов с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2. Выявлена отрицательная корреляция средней силы между рСКФ CKD–EPI и ММЛЖ (r=-0,309; p<0,05).

Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) как неспецифического маркера хронического воспаления отмечено у всех пациентов с ХОБЛ, средний уровень СРБ в целом по выборке составил 22,68±18,14 мг/л. Наибольший уровень СРБ отмечен в группах с рСКФCKD–EPI 59–45 и 44–30 мл/мин/1,73 м2, наименьший уровень СРБ зарегистрирован в группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 (20,1±2,3 мг/л; p<0,05). Уровень СРБ достоверно коррелировал с показателем рСКФCKD–EPI (r=-0,206, p<0,05).

Уровень креатинина в целом по выборке составил 82,98±22,76 мкмоль/л. Показатель креатинина>90 мкмоль/л обнаружен у 28,6% (86 пациентов). Средний уровень креатинина в зависимости от показателя рСКФCKD–EPI представлен в табл. 2. Выявлена достоверная корреляция между ИМТ и уровнем креатинина в группе пациентов с ХОБЛ с гиперфильтрацией r=0,265, р<0,05; в группе с рСКФCKD–EPI 90–110 мл/мин/1,73 м2 r=0,368, р<0,05; в рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 r=0,275, р<0,05; в группе рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 r=0,325, р<0,05; в группе рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 r=0,398, р<0,05.

Изменения мочевого осадка в виде протеинурии≥0,2 г/л в общем анализе мочи обнаружены у 23,7% пациентов (41,3% женщин и 58,7% мужчин); протеинурия наблюдалась достоверно чаще в группе с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – 40% и в группе с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 – 26,7% (p<0,05).

Ухудшение концентрационной функции почек в виде снижения относительной плотности мочи выявлено у 11,9% (28,5% женщин и 71,5% мужчин). Изменения мочевого осадка в виде лейкоцитурии у 27% (28,6% женщин и 71,4% мужчин), бактериурии – у 9,3% (18,2% женщин, 81,8% мужчин), отмечены достоверно чаще в группе с рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 (30%), (p<0,05). Распространенность патологии МВС прямо коррелировала с тяжестью ХОБЛ (r=0,297, p<0,05) и возрастом пациентов (r=0,295, p<0,05).

Частота заболеваний МВС, по данным анамнеза, в целом по выборке составила 53,3%. Установленный ранее диагноз ХБП I–III ст. имели 4,3% пациентов с ХОБЛ (40% женщин, 60% мужчин). Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностирована у 9,3% пациентов (18% женщин, 82% мужчин), из них у 71,4% (20 пациентов) давность МКБ более 5 лет, у 28,6% (8 пациентов) имелись операции по поводу МКБ, у 10,7% (4 пациента) – рецидивирующая почечная колика. Удельный вес МКБ был наиболее высок в группе рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 (10,7%). Кисты почек, по данным ультразвукового исследования, выявлены у 10,1% (25% женщин и 75% мужчин). Частота хронического пиелонефрита составила 9,4% (63,4% мужчин против 36,3% женщин). Хронический цистит по данным анамнеза имеется у 17,8% (42,3% женщин, 57,7% мужчин). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявлена у 18,2% мужчин, хронический простатит – у 17%.

Обсуждение

В нашем исследовании выявлены неоднородные по количеству группы больных ХОБЛ в соответствии со степенью снижения рСКФCKD–EPI. Доля больных ХОБЛ с рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 была наибольшей – 37,3% (n=112) пациентов. Такая рСКФ, согласно имеющимся рекомендациям, соответствует стадии С2 и считается «возрастной нормой» для лиц пожилого возраста, удельный вес которых в выборке составил 78,8% и является характерным для больных ХОБЛ [1, 3, 4]. Вместе с тем данный уровень снижения рСКФ при наличии других маркеров почечного повреждения считается основанием для диагноза ХБП, что в нашем исследовании выявлено у 37,4% (протеинурия – 26,7%, мочекаменная болезнь – 10,7%). С особенностью эпидемиологии ХОБЛ связано и численное преобладание мужчин в нашем исследовании [3, 4]. Второй по численности оказалась группа больных ХОБЛ с рСКФCKD–EPI 59–45 мл/мин/1,73 м2 – 26,7%. Согласно Национальным рекомендациям 2012 г., данная группа наиболее высокого сердечно-сосудистого риска, в два и более раз превышающего таковой при рСКФ 89–60 мл/мин/1,73 м2 [1, 8]. Это подтверждается выявленной нами высокой распространенностью коморбидных заболеваний в данной группе (частота АГ+ИБС составила 64,6%), что значимо выше, чем в группе больных ХОБЛ без нарушения функции почек (от 23 до 43,6% в зависимости от тяжести ХОБЛ) [9]. Третьей по распространенности оказалась группа пациентов ХОБЛ с гиперфильтрацией, частота которой, по нашим данным, достигла 22%, что приближается к частоте при АГ и СД (от 15 до 23%) и значимо превышает результаты некоторых популяционных исследований [10, 11].

Вероятно, что большую роль в возникновении клубочковой гиперфильтрации как внутрипочечного гемодинамического нарушения у пациентов с ХОБЛ играют персистирующее системное хроническое воспаление, курение, процессы атерогенеза и эндотелиальная дисфункция, что подтверждается более высокой распространенностью ФР ХБП в данной группе по сравнению с больными ХОБЛ с нормальным уровнем рСКФCKD–EPI. Преобладание пациентов с тяжелой ХОБЛ в группе с гиперфильтрацией также свидетельствует о важной роли хронической гипоксии в развитии данного патологического процесса [3, 4]. Группу с оптимальным уровнем рСКФCKD–EPI, занявшей по частоте четвертое ранговое место (10,6%), составили пациенты с легкой и среднетяжелой ХОБЛ, частота факторов риска и сопутствующих заболеваний у которых была достоверно ниже по сравнению с больными тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ. Наиболее малочисленной оказалась группа с рСКФCKD–EPI 44-30 мл/мин/1,73 м2, в которой выявлена наибольшая распространенность ФР ХБП и сопутствующих заболеваний; в данной группе отмечено преобладание пациентов тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ.

Распространенность пациентов ХОБЛ с избыточной массой тела и ожирением составила 36%, что сопоставимо с общепопуляционными исследованиями (30–35%) [9]. Выявлена отрицательная корреляция между ИМТ и тяжестью ХОБЛ, а также между ИМТ и рСКФCKD–EPI. По нашему мнению, это объясняется тем, что у подавляющего большинства пациентов с ХОБЛ (от 25–60%, по разным данным) развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН) вплоть до развития «легочной кахексии». В основе патогенеза данного состояния лежит дисбаланс между поступлением и расходом энергии вследствие повышения основного обмена [12–14].

С другой стороны, это связано с нарушением синтеза и распада белка, обусловленного высоким уровнем циркулирующих цитокинов, в частности TNF1α, вследствие чего для синтеза острофазовых белков используются аминокислоты мышечной ткани, что обусловливает потерю тощей массы у больных ХОБЛ. Вследствие потери мышечной ткани закономерно снижается и уровень креатинина сыворотки крови, напрямую от нее зависящий, поэтому у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ формулы расчета СКФ на основе креатинина могут быть неточными.

В ситуации наличия ХОБЛ без сопутствующей ХБП пациентам с нарушением питательного статуса показано назначение высококалорийной высокобелковой диеты [15].

Наличие ХБП у пациентов с ХОБЛ является существенным фактором развития БЭН за счет активации провоспалительных цитокинов в сочетании с развитием гиперкатаболичесого статуса и снижением аппетита. Уремические токсины, часть из которых являются анорексигенами и большинство из которых – это продукты белкового обмена, оказывают негативное воздействие, начиная с окислительного стресса до эндотелиальной дисфункции, нарушения синтеза оксида азота, развития интерстициального фиброза почек, саркопении, нарастания протеинурии и отрицательного влияния на скорость прогрессирования ХБП.

В такой ситуации возникает противоречие между необходимостью поддержания адекватного нутритивного статуса пациентов с ХОБЛ в сочетании с ХБП на фоне формирующейся или уже существующей БЭН и необходимостью ограничения потребления белка в целях замедления прогрессирования почечной недостаточности. Для таких пациентов, с одной стороны, есть необходимость в повышенном потреблении белка для предупреждения и лечения БЭН. Однако в этом случае неизбежны нарастание уремической интоксикации и прогрессирование почечной недостаточности, способствующие ухудшению состояния питательного статуса этой группы пациентов. Был предложен компромисс в решении этой проблемы, когда назначаются малобелковая (0,6 г/кг белка/сут) или строгая малобелковая диеты (0,3–0,4 г/кг белка/сут), обеспечивающие редукцию уремической симптоматики и замедление прогрессирования ХБП. При этом в сочетании с малобелковыми диетами для предупреждения или коррекции симптоматики БЭН назначается препарат Кетостерил, содержащий все незаменимые L-аминокислоты или их кетоаналоги, обеспечивающий анаболический эффект при одновременном уменьшении уремической нагрузки [16].

Установлено, что строгая малобелковая диета в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот (Кетостерил), являющаяся базисным компонентом терапии пациентов III–V ст. ХБП, позволяет уменьшать традиционные и нетрадиционные факторы риска и прогрессирования ХБП, ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний у коморбидных пациентов различными путями [17]:

• отсрочка начала диализа;
• замедление снижения гломерулярной фильтрации;
• уменьшение содержания уремических токсинов;
• улучшение контроля АД;
• уменьшение протеинурии;
• улучшение чувствительности к инсулину и эритропоэтинам;
• улучшение липидного профиля, снижение оксидативных и воспалительных повреждений;
• улучшение фосфорно-кальциевого обмена;
• коррекция метаболического ацидоза;
• предупреждение развития белково-энергетической недостаточности.

Повышение уровня маркера неспецифического воспаления – СРБ с максимальными средними значениями в группах рСКФCKD–EPI 59–45 и рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 объясняется наличием хронического воспаления при ХОБЛ и его системными эффектами, нарастающими по мере увеличения тяжести ХОБЛ [3, 4].

Частота АГ в анализируемом контингенте больных ХОБЛ, являющейся не только сопутствующим заболеванием, но и ФР ХБП, составила 65,6%, что сопоставимо с имеющимися данными других исследований по распространенности АГ среди пациентов с ХОБЛ (34–67%) [9]. Прямая корреляция между распространенностью АГ и тяжестью ХОБЛ, а также отрицательная корреляция между АГ и рСКФCKD–EPI объяснима в рамках «кардиоренального континуума» [18, 19].

Выводы

1. У больных ХОБЛ преобладает умеренное снижение рСКФCKD–EPI 89–60 мл/мин/1,73 м2 (37,3%), гиперфильтрация выявлена у 22% пациентов, снижение рСКФCKD–EPI в пределах 59–45 мл/мин/1,73 м2 выявлено у 26,7%, рСКФCKD–EPI 44–30 мл/мин/1,73 м2 – у 3,3%. Оптимальный уровень рСКФCKD–EPI имели только 10,6% больных ХОБЛ.
2. У больных ХОБЛ имеет место высокая частота ФР ХБП, большая часть которых потенциально модифицируемая: повышение уровня СРБ – у 100% пациентов, курение – у 92%, возраст старше 65 лет – 78,6%, АГ – 65,6%, патология МВС – 53,3%, избыточный ИМТ и ожирение – 36%, длительный прием НПВС – 36%, нарушение углеводного обмена – 17,6%. Обнаружена корреляция средней силы между распространенностью ФР ХБП и тяжестью ХОБЛ.
3. Отрицательная корреляция между ИМТ и показателем рСКФCKD–EPI, а также с уровнем сывороточного креатинина свидетельствуют о возможном занижении реальных цифр рСКФCKD–EPI, рассчитанных на основании уровня креатинина у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ.