The state of the vegetative homeostasis and the quality of life of children with neurogenic urination disorders against the background of connective tissue dysplasia


D.Yu. Latyshev, Yu.F. Lobanov, N.M. Mikheeva, N.A. Tekutyeva, A.A. Kvasova

Aim. To investigate the characteristics of vegetative homeostasis and quality of life indicators in children with neurogenic bladder disorders, depending on the manifestations of the syndrome of connective tissue dysplasia (CTD).
Material and methods. The study comprised 26 children aged 5 to 12 years (mean 8.3±1.7 years) diagnosed with "neurogenic bladder dysfunction" (NBD). Diagnostic evaluation included genealogical history, clinical manifestation of the disease, complete blood count and chemistry profile, kidney and bladder ultrasound, duplex scanning of brachiocephalic vessels, echocardiography (EchoCG). The severity of urinary disorders was assessed using a clinical qualimetric table for children aged 4 to 15 years. CTD was diagnosed by scoring external and visceral signs of systemic involvement of connective tissue ranked by importance. Quality of life was assessed using a PedsQL™ questionnaire (J. Varni, 1999).
Results. Clinical symptoms of autonomic dysfunction were more often detected in NBD patients who had more severe manifestations of mesenchymal dysplasia. Cardiointervalography (CIG) showed that major changes in the initial autonomic tone regardless of the degree of dysplasia were sympathetic – hypersympathicotonia type changes. Quality of life assessment in children with NBD showed a significant reduction of scores on all scales regardless of CTD severity.
Conclusion. Clinical signs of autonomic dysfunction were most often detected in patients with moderate CTD. The average number of vegetative symptoms per child in this group was 5.5 versus 2.2 in the group with mild dysplasia. CIG results did not depend on the severity of the CTD, and were characterized by sympathicotonia-type changes in the initial autonomic tone, which was observed in 55.5% of children with moderate CTD and in 64.8% of children with mild CTD. There was a significant decline in the quality of life in NBD patients with concurrent CTD. No association between the quality of life and CTD severity was observed.

Введение

К нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря (НДМП) относят разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на различном уровне (корковые, спинальные центры, периферическая иннервация) [1].

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – группа наследуемых или врожденных нарушений соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующихся генетической неоднородностью и относительно доброкачественным течением, объединенных в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков [2, 3].

В последние годы большой интерес представляет взаимосвязь между данными состояниями. Показано, что примерно у каждого третьего пациента с ДСТ наблюдаются симптомы, характерные для поражения мочевыделительной системы: частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия, энурез, симптомы дисметаболической нефропатии, а при углубленном обследовании выявляются поликистоз, дивертикулез мочевого пузыря, нефроптоз, атония чашечно-лоханочной системы, удвоение почки и/или мочевыводящих путей [4–6].

В.А. Гавриловой (2001) показана высокая распространенность ДСТ у детей с нарушениями мочеиспускания: так 2-я и 3-я степени ДСТ выявлены у 72% детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП и у 90% – с изолированной НДМП [5].

Возможно, одним из общих патогенетических механизмов развития нейрогенных расстройств мочеиспускания и диспластического фенотипа являются нарушения вегетативного гомеостаза. Так, для наследственных форм ДСТ было показано, что вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных симптомов. В целом, по мнению многих авторов, вегетативную дисфункцию следует рассматривать как малый диагностический критерий синдрома гипермобильности суставов [7]. Так, вегетативная дисфункция отмечается в 97% случаев наследственных диспластических синдромов, а при недифференцированной форме ДСТ – у 78% пациентов [8].

По данным Г.И. Нечаева и соавт. (2008), у значительного числа пациентов с ДСТ формируется синдром вегетативной дисфункции. При этом у большинства пациентов выявляется симпатикотония, реже встречается смешанная форма, в малом проценте случаев – ваготония. Выраженность клинических проявлений синдрома нарастает параллельно тяжести ДСТ. С другой стороны, В.Г. Арсентьев (2012) получил отличные данные: по результатам кардиоинтервалографии (КИГ), частота исходной симпатикотонии среди больных ДСТ ниже, чем в контроле (30,7 и 70,8% соответственно, p<0,005), частота ваготонии значимо выше (34,6 и 0%, p<0,005) [9].

Таким образом, формируются предпосылки к изучению особенностей вегетативного гомеостаза, качества жизни у детей, имеющих расстройства мочеиспускания на фоне ДСТ.

Цель исследования: изучить особенности вегетативного гомеостаза и оценить показатели качества жизни у детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в зависимости от проявлений синдрома ДСТ.

Материал и методы

В наше исследование были включены 26 детей от 5 до 12 лет, средний возраст – 8,3±1,7 года с энурезом и НДМП, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении КГБУЗ «Детская городская больница № 1, г. Барнаул».

Критерии включения в исследование: диагноз «энурез», или НДМП, установленный согласно отраслевым стандартам, стационарное обследование, отсутствие наследственных форм ДСТ, отсутствие острых инфекционных и других заболеваний, приема лекарственных препаратов на момент обследования, потенциально оказывающих влияние на вегетативный гомеостаз. У всех больных оценивали анамнез жизни, соматический статус, проводили общеклиническое исследование крови и мочи, функциональные пробы почек. Биохимические исследования включали определение в сыворотке крови содержания общего белка и его фракций, мочевины, креатинина, липопротеидов, холестерина, кальция и фосфора, а также содержание в моче кальция, фосфора, мочевой кислоты и креатинина. Также было проведено ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиография (ЭхоКГ). По показаниям проводились рентгенконтрастные методы исследования: экскреторная урография и микционная цистография. Степень тяжести расстройств мочеиспускания оценивали по квалиметрической таблице клинической оценки для детей от 4 до 15 лет. ДСТ диагностировали у детей по балльной оценке, ранжированных по значимости, внешним и висцеральным признакам системного вовлечения соединительной ткани. Результат до 12 баллов расценивался как отсутствие дисплазии, 12–20 – дисплазия 1-й степени тяжести, от 20 до 30 – дисплазия 2-й степени, более 30 баллов – 3-й степени. В дальнейшем было сформировано 2 группы сравнения: 1-я – пациенты с дисплазией 1-й степени – 17 детей, 2-я – пациенты с дисплазией 2-й степени тяжести – 9 детей.

Кроме того, проводили оценку качества жизни детей при помощи общего опросника PedsQL™ (J. Varni, 1999). Применялись варианты анкеты для детей 5–7 и 8–12 лет. Данный опросник содержит 23 вопроса, которые объединены в следующие шкалы: «Физическое функционирование» – ФФ (8 вопросов); «Эмоциональное функционирование» – ЭФ (5 вопросов); «Социальное функционирование» – СФ (5 вопросов); «Жизнь в школе» – ЖШ (3 или 5 вопросов в зависимости от возраста детей). Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта – это горизонтально расположенные варианты ответов на вопрос, каждому из которых соответствует цифра. После проведения шкалирования результаты оценки выражают в баллах – от 0 до 100 по каждой из 4 шкал опросника. Чем выше балл по шкале опросника PedsQL™ 4.0, тем лучше показатель качества жизни у детей. Кроме того, в процессе шкалирования получены суммарные баллы по психосоциальной компоненте качества жизни или психисоциальному функционированию (ПСФ) и суммарного балла по всем шкалам опросника – «Суммарная шкала» (СШ).

При статистической обработке применялся расчет критерия Фишера для малых групп и критерия Манна–Уитни. Статистическая обработка проведена с помощью программы «Биостатистика. Версия 4.03», значения менее 0,05 расценивались как значимые.

Результаты и их обсуждение

При сравнении характера и выраженности вегетативных проявлений в изучаемых группах установлено, что клинические симптомы вегетативной дисфункции значительно чаще выявляются в группе пациентов с более выраженными проявлениями мезенхимой дисплазии. Наиболее характерными клиническими проявлениями вегетативной дисфункции в группе больных ДСТ средней степени были повышенное потоотделение (77,7%), головокружение (66,67%), абдоминальные боли (55,5%), головные боли (55,5%), «патологические вздохи» (44,4%), кардиалгии (44,4%), обмороки (22,2%). В группе больных дисплазией легкой степени многие симптомы отмечались значительно реже. Наиболее часто выявлялись «патологические вздохи» (41,5%), нарушения слюноотделения (47%), кардиалгии (23,5%), повышенное потоотделение (23,5%), головные боли (11,7%), обмороки (5,8%). Среднее число симптомов на одного ребенка в 1-й группе составило 5,5, во 2-й было значительно меньше и составило 2,5. Результаты представлены в табл. 1.

При оценке результатов КИГ установлено преобладание однонаправленных изменений вегетативного тонуса вне зависимости от степени дисплазии. Ведущими изменениями исходного вегетативного тонуса (ИВТ) были изменения по типу симпатико- и гиперсимпатикотонии. Данные изменения отмечены у 55,5% детей группы со средней выраженностиью дисплазии и у 64,8% – с низкой. В остальных случаях нарушений ИВТ выявлено не было. Изменения по типу ваготонии не выявлены ни в одном из случаев.

Изменения вегетативной реактивности, как известно, отражают состояние процессов адаптации. Преобладающими в двух группах были изменения по типу гиперсимпатикотонической реактивности, которые несколько чаще отмечались у пациентов с дисплазией средней степени выраженности, чем легкой, но статистически различия недостоверны – 66,6% и 35,3% соответственно. При этом асимпатикотонический тип вегетативной реактивности, соответствующий срыву процессов адаптации, отмечен только в 1 случае (5,8%) и у пациента с низкой степенью дисплазии. Результаты представлены в табл. 2.

Качество жизни на современном этапе является одним из интегральных методов оценки здоровья. Нами при оценке показателей качества жизни у детей с НДМП установлено значительное снижение показателей по всем шкалам вне зависимости от степени тяжести дисплазии. Наиболее низкие значения по шкале в сравниваемых группах получены по шкалам «Эмоциональное функционирование» (ЭФ) и «Жизнь в школе» (ЖШ). Также низкие баллы получены по шкале «Социальное функционирование» (СФ): в 1-й группе показатель составил 62,3±11,4 балла, во 2-й – 65,0±14,1 балла (р>0,05). Однако в обеих группах также низкими оказались показатели шкалы «Физическое функционирование», что в целом привело к низким значениям интегрального показателя качества жизни, значения которого составили 60,1±10,8 балла для больных дисплазией средней степени и 60,2±10,5 – для больных дисплазией легкой степени. Результаты представлены в табл. 3.

Заключение

Таким образом, клинические признаки вегетативной дисфункции чаще выявляются в группе больных ДСТ средней степени. Среднее число вегетативных симптомов на одного ребенка в данной группе составляет 5,5, против 2,2 в группе с дисплазией легкой степени тяжести. Результаты КИГ не зависят от степени выраженности ДСТ и характеризуются изменениями ИВТ по типу симпатикотонии, отмечающейся у 55,5% детей с ДСТ средней и у 64,8% детей с ДСТ легкой степеней. Преобладающими в двух группах были изменения по типу гиперсимпатикотонической реактивности, которые несколько чаще отмечались у пациентов с дисплазией средней степени выраженности, чем у пациентов с ДСТ легкой степени (66,6 и 35,3% соответственно). При изучаемых нозологиях на фоне ДСТ отмечается значительное снижение показателей качества жизни, при этом зависимости показателей качества жизни от степени ДСТ не выявлено.


Similar Articles


Бионика Медиа