Частота и предикторы острого повреждения почек у больных, подвергнутых коррекции клапанных пороков сердца


Б.Г. Искендеров, О. Н. Сисина

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения России
Цель. Определить факторы риска острого повреждения почек (ОПП), его влияние на течение раннего послеоперационного периода и исходы ОПП у больных с сохранной клубочковой фильтрацией, подвергнутых протезированию клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.
Материал и методы. Из 495 больных (283 женщин и 212 мужчин) с приобретенными клапанными пороками (средний возраст – 53,7±6,3 года), после операции у 87 (17,6%) больных, по критериям RIFLE, диагностировали стадию R (risk), у 52 (10,5%) – стадию I (injury) и у 25 (5,1%) – стадию F (failure).
Результаты. Среди больных с ОПП по сравнению с больными без ОПП преобладали женщины (p=0,038). Средний возраст больных с ОПП был достоверно выше (p=0,021). Основными предикторами ОПП являлись инфекционный эндокардит, сахарный диабет 2 типа, застойная сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца и инсульт в анамнезе. ОПП у 53,0% больных имело транзиторное течение, у 42,1% больных – персистирующее и у 4,9% больных – стойкое. Спустя 6 месяцев после операции у 9 больных (5,5%), перенесших ОПП, скорость клубочковой фильтрации была ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Госпитальная летальность у больных с ОПП составила 7,9% и у больных без ОПП – 2,1%, а 6-месячная летальность – 3,3% и 0,9% соответственно.
Заключение. В раннем послеоперационном периоде у 33,1% больных с корригированными клапанными пороками развивается ОПП, которое увеличивает риск осложнений и летальность.

Литература



  1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50–55.

  2. Bagshaw S.M., Cruz D.N., Aspromonte N. et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777–1784.

  3. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А. и др. Острое повреждение почек – новое понятие в нефрологии. Клин. нефрология 2009; 1: 11–15.

  4. Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit. Care 2007; 11: R31.

  5. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Острое повреждение почек, развившееся после коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Материалы Московского международного форума кардиологов. 26–28 марта 2013 г., М. С. 79–80.

  6. Brown J.R., Cochran R.P., Veavitt B.J. et al. Multivariable prediction of renal insufficiency developing after cardiac surgery. Circulation 2007; 116(11): 1139–1143.

  7. Toumpoulis I.K., Chamogeorgakis Т.Р., Angouras D.C. et al. Independent predictors for early and long-term mortality after heart valve surgery. J Heart Valve Dis 2008; 17: 548–556.

  8. Lafrance J.-Ph, Miller D.R. Acute Kidney Injury associates with increased long-term mortality. J Am Soc Nephrol. 2010; 21(2): 345–352.

  9. Worley S., Arrigain S., Yared J.P. et al. Influence of renal dysfunction on mortality after cardiac surgery: modifying effect of preoperative renal function. Kidney Int. 2005; 67: 1112–1119.

  10. Kolli H., Rajagopalam S., Patel N. et al. Mild acute kidney injury is associated with increased mortality after cardiac surgery in patients with eGFR<60 mL/min/1,73 m2. Ren Fail. 2010; 32: 1066–1072.

  11. Jones J.M., O’Kane H., Gladstone D.J. et al. Repeat heart valve surgery: risk factors for operative mortality. J Thorac Cardiovascr Surg 2001; 122(5): 913–918.

  12. Hobson C.E., Yavas S., Segal M.S. et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009; 119: 2444–2453.

  13. Taggu W., Topham A., Harl L. et al. Epidemiological gender variance in heart valve disease: is there a gender bias? Eur J Echocardiography 2005; 534 (Suppl.): S73–74.


Об авторах / Для корреспонденции


Искендеров Б.Г. – профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения России, д.м.н.
E-mail: iskenderovbg@mail.ru;
Сисина О.Н. – заведующая кафедрой нефрологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения России, к.м.н., доцент.


Похожие статьи


Бионика Медиа