Результаты профилактики цитомегаловирусной инфекции Валганцикловиром у пациентов с трансплантированной почкой


Е.И. Прокопенко, Е.О. Щербакова, А.В. Ватазин, А.Г. Янковой, С.А. Пасов, В.А. Степанов, Д.В. Артемов

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва
Цель. Оценить эффективность профилактики активной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ-инфекции) в посттрансплантационном периоде препаратом валганцикловир (ВГЦ) у больных с почечным аллострансплантатом (ПАТ).
Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 349 пациентов после трансплантации почки (ТП), из которых 171 получал плановую профилактику ВГЦ в течение 3–6 месяцев после операции (группа профилактики – гр. 1), а 178 не принимали препарат планово (группа сравнения – гр. 2). В группе профилактики достоверно больше пациентов получали иммуносупрессивную терапию на основе такролимуса, а в группе сравнения – на основе циклоспорина А. Медиана продолжительности наблюдения после ТП составила в обеих группах не менее 2 лет: 25,8 [12,5; 40,6] месяца в гр. 1 и 65,4 [50,6; 97,4] – в гр. 2. В обеих группах изучены частота активной ЦМВ-инфекции и других инфекционных осложнений, острого отторжения, смерти с функционирующим ПАТ за 12 месяцев после операции, одно- и двухлетняя выживаемость реципиентов и трансплантатов, а также бессобытийная выживаемость пациентов.
Результаты. В группе профилактики по отношению к группе сравнения была достоверно ниже частота активной ЦМВ-инфекции за 12 месяцев наблюдения (7,0 и 22,6 % соответственно, p < 0,001), частота репликации всех герпетических вирусов (9,2 и 32,4 %, p < 0,001); имелась также тенденция к снижению частоты пневмоний любой этиологии (9,7 и 16 %, p = 0,11). Однолетняя и двухлетняя бессобытийная выживаемость пациентов была значимо выше в группе профилактики: 78,4 % – в гр.1 и 65,2 % – в гр.2, p = 0,006; 76,6 и 63,5 % соответственно, p = 0,009.
Заключение. Плановая профилактика ЦМВ-инфекции валганцикловиром у пациентов с ПАТ эффективно снижает частоту активной ЦМВ-инфекции и повышает бессобытийную выживаемость больных.

Литература



  1. Очерки клинической трансплантологии / Под ред. С.В. Готье. М. – Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2009. 360 с.

  2. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2013. 848 с.

  3. Harvala H., Stewart C., Muller K. et al. High risk of cytomegalovirus infection following solid organ transplantation despite prophylactic therapy // J. Med. Virol. – 2013; 85(5):893–898.

  4. Rubin R.H. The pathogenesis and clinical management of cytomegalovirus infection in the organ transplant recipient: The end of the ‘silo hypothesis’ // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2007; 20: 399–407.

  5. Egli A., Binggeli S., Bodaghi S. et al. Cytomegalovirus and polyomavirus BK posttransplant // Nephrol. Dial. Transplant. – 2007; 22 (Suppl 8): viii72–viii82.

  6. Toupance O., Bouedjoro-Camus M.C., Carquin J. et al. Cytomegalovirus-related disease and risk of acute rejection in renal transplant recipients: a cohort study with case-control analyses // Transpl. Int. – 2000; 6: 413–419.

  7. Hjelmesaeth J., Muller F., Jenssen T. et al. Is there a link between cytomegalovirus infection and new-onset post transplantation diabetes mellitus? Potential mechanisms of virus induced beta-cell damage // Nephrol. Dial. Transplant. – 2005; 20: 2311–2315.

  8. Courivaud C., Bamoulid J., Chalopin J.M. et al. Cytomegalovirus exposure and cardiovascular disease in kidney transplant recipients // J. Infect. Dis. – 2013; 207(10):1569–1575.

  9. Fellay J., Venetz J.P., Pascual M. et al. Treatment of cytomegalovirus infection or disease in solid organ transplant recipients with valganciclovir // Am. J. Transplant. – 2005; 5 (7):1781–1782.

  10. Valentine V.G., Weill D., Lombard G.A. et al. Ganciclovir for cytomegalovirus: A call for indefinite prophylaxis // Am. J. Transplant. – 2007; 7 (S2): 505.

  11. Boudreault A.A., Xie H., Rakita R.M. et al. Risk factors for late-onset cytomegalovirus disease in donor seropositive/recipient seronegative kidney transplant recipients who receive antiviral prophylaxis // Transpl. Infect. Dis. – 2011; 13(3): 244–249.

  12. Papasotiriou M., Papachristou E., Marangos M. et al. Cytomegalovirus polyradiculopathy of late onset in a young renal transplant recipient // Clin. Nephrol. – 2013; 80(1):75–78.

  13. Humar A., Lebranchu Y., Vincenti F. et al. The efficacy and safety of 200 days valganciclovir cytomegalovirus prophylaxis in high-risk kidney transplant recipients // Am. J. Transplant. – 2010; 10: 1228–1237.

  14. Luan F.L., Stuckey L.J., Park J.M. et al. Six-month prophylaxis is cost effective in transplant patients at high risk for cytomegalovirus infection // J. Am. Soc. Nephrol. – 2009; 20(11): 2449–2458.

  15. Witzke O., Hauser I.A., Bartels M. et al. Valganciclovir prophylaxis versus preemptive therapy in cytomegalovirus-positive renal allograft recipients: 1-year results of a randomized clinical trial // Transplantation. – 2012; 93(1): 61–68.


Об авторах / Для корреспонденции


Прокопенко Е.И. – профессор кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н.
e-mail: renalnephron@gmail.com;
Щербакова Е.О. – ассистент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.;
Ватазин А.В. – профессор, руководитель отдела трансплантологии,
нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н.;
Янковой А.Г. – ведущий научный сотрудник отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, д.м.н.;
Пасов С.А. – заведующий хирургическим отделением трансплантологии
и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н.;
Степанов В.А. – руководитель отделения органного донорства ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.;
Артемов Д.В. – нефролог консультативно-диагностического отделения
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского


Похожие статьи


Бионика Медиа