Значение раннего применения фосфат-связывающих биндеров и активных метаболитов витамина D для профилактики вторичного гиперпаратиреоза у больных хронической болезнью почек на регулярном гемодиализе


Л.Ю. Милованова 1, А.А. Плотникова (1), Ю.С. Милованов (1), И.А. Добросмыслов (1), В.А. Анашкин (2), Е.И. Ильиных (3), Т.А. Ягупова (4)

(1) ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва; (2) ООО «Центр диализа», Москва; (3) Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России, Сыктывкар; (4) ГБУЗ КОМИ «Республиканская больница», Сыктывкар
Цель. Оценить возможности обеспечения профилактики развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у пациентов на регулярном гемодиализе с помощью начатой на додиализном этапе коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
Материал и метолы. Обследовано 128 больных с хронической болезнью почек (ХБП) 3–5-й Д-стадий; из них 89 (69,5 %) – с хроническим гломерулонефритом (ГН), 30 (23,4 %) – с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9 (7,1 %) – с гипертоническим нефросклерозом; у 82 (64,1 %) обследованных выявили нарушения фосфорно-кальциевого обмена. В зависимости от характера предшествующей терапии все 82 больных ХБП с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена были разделены на 3 группы: 1-я – 26 больных, к которым применяли альфакальцидол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии диализного лечения; 2-я группа – 26 больных, получавших парикальцитол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии лечения диализом; 3-я группа (контроль) состояла из 30 больных, которые на додиализном этапе активные метаболиты витамина D не принимали по личной мотивации, но после поступления на лечение регулярным гемодиализом всем им назначали альфакальцидол или парикальцитол внутривенно через день во время диализа. Из 82 больных обеих групп 32 пациента: 11 – 1-й, 11 – 2-й и 10 – 3-й групп составили когорту для 5-летней проспективной части исследования по оценке почечной выживаемости и предикторов неблагоприятного исхода. Из-за отсутствия адекватного снижения уровня интактного партагормона (иПТГ) 10 пациентам на регулярном гемодиализе лечение активными метаболитами витамина D дополняли цинакальцетом Перед применением активных метаболитов витамина D всем больным проведена коррекция гиперфосфатемии. Всем больным 1-й, 2-й и 3-й групп при поступлении и в конце периода исследования проведена ультразвуковая допплерография общих сонных артерий.
Результаты. Через 3 месяца от начала применения альфакальцидола и парикальцитола больными 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и с исходно выявленным повышением уровня иПТГ в крови достигнута нормализация его содержания. У пациентов, принимавших парикальцитол, снижение уровня протеинурии происходило более быстро (p < 0,05), при этом снижение АД к концу 6 месяцев было более значимым (p < 0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов АПФ (иАПФ) в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на АД и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения АД и ИММЛЖ произошли при применении иАПФ в сочетании с парикальцитолом. Среди больных ХБП 1-й и 2-й групп, которым на додиализном этапе удавалось достигнуть и удерживать в пределах целевого уровня иПТГ применением альфакальцидола или парикальцитола, прогрессирование почечной недостаточности было более медленным, чем среди больных 3-й группы, которые активные метаболиты витамина D не принимали. Среди 22 больных 1-й и 2-й групп с рано начатой коррекцией уровня иПТГ в течение первых 3 лет лечения регулярным гемодиализом случаев развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) не отмечено. В то же время среди 10 больных 3-й группы с поздно начатой коррекцией уровня иПТГ ВГПТ диагностирован у троих, характеризовался присоединением эктопической кальцификации, у одной пациентки с развитием кальцифилаксии.
Заключение. Отсутствие адекватной коррекции ВГПТ на додиализном этапе может быть причиной безуспешности лечения тяжелого ВГПТ и эктопической кальцификации с развитием кальцифилаксии и фатальных гнойно-септических осложнений у диализных больных.

Об авторах / Для корреспонденции


Милованова Л.Ю – с.н.с. НОК-центра здоровьесберегающих технологий ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, к.м.н.;
Плотникова А.А. – аспирант кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России;
Милованов Ю.С. – в.н.с. отдела нефрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н.;
Добросмыслов И.А. – зав. отделением искусственной почки клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы № 3 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России;
Анашкин В.А. – доцент, главный врач ООО «Центр диализа», к.м.н.;
Ильиных Е.И. – доцент, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 Коми филиал ГБОУ ВПО «Кировская ГМА» Минздрава России, к.м.н.;
Ягупова Т.А. – зав. отделением нефрологии ГБУЗ КОМИ Республиканской больницы


Похожие статьи


Бионика Медиа