Выживаемость больных хронической терминальной почечной недостаточностью, получающих постоянный амбулаторный перитонеальный диализ


Н.А. Новикова, Г.Е. Гендлин, Г.И. Сторожаков, Н.А. Томилина, А.М. Андрусев

Кафедра госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО "РГМУ им. Н.И. Пирогова", Москва; Кафедра нефрологии ФПДО ГОУ ВПО "МГМСУ", Москва
Цель. Изучение кумулятивной выживаемости и выявление предикторов неблагоприятного прогноза у больных терминальной почечной недостаточностью (ТПН), находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе.

Материал и методы. В ходе исследования 30 женщинам и 20 мужчинам с хронической ТПН на перитонеальном диализе было выполнено эхокардиографическое исследование в условиях “сухой” и наполненной диализирующим раствором брюшной полости, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование почек и нижней полой вены.

Результаты. Было установлено, что сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей причиной смерти пациентов, получающих перитонеальный диализ, составив в структуре смертности 33,4%. Показано, что важнейшими факторами прогрессирования патологических изменений сердца и сосудов у этих больных являются снижение концентрации сывороточного альбумина менее 38 г/л, скрытая или явная гипергидратация, низкие показатели остаточной функции почек и уровень фракционного клиренса мочевины, а также клиренса креатинина ниже целевых значений.

Заключение. Сердечно-сосудистые осложнения являются ведущей причиной смерти больных ТПН, получающих лечение постоянным амбулаторным перитонеальным диализом.

Литература


1. Hoeben H., Van Biesen W., Lameire N. Cardiovascular problems in peritoneal dialysis: a short overview. Peritoneal Dialysis International 1999; 19 (Suppl. 2): 1345–1356.
2. Ahmet T., Mehmet K., Hakan T. et al. Inferior vena cava diameter determines left ventricular geometry in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: an echocardiographic study. Nephrol Dial Transplant
2003; 18: 2128–2133.
3. Dejardin A., Robert A., Goffin E. Intraperitoneal pressure in PD patients: relationship to intraperitoneal volume, body size and PD-related complications. Nephrol. Dial. Transplant. 2007 22(5):1437–1444.
4. Prichard S.S. Impact of dyslipidemia in end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 2003; 14: S315–S320.
5. Ivarsen P., Povlsen J.V., Jensen J.D. Increasing fill volume reduces cardiac performance in peritoneal dialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22(10):2999–3004.
6. Graham W. Methodology of assesment of fluid status and ultrafiltration problems. Perit Dial Int, 2007, 27(Supplement 2): 143–147.
7. Chung S.H., Heimburger O., Stenvinkel P. et al. Association between residual renal function, inflammation and patient survival in new peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18(3): 590–597.
8. Vonesh E. On small solute clearance and patient outcomes: evidential practice or observational trepidation? Perit. Dial. Int. 2009; 29(6): 623–629.
9. Enia G., Mallamaci F., Benedetto F.A. et al. Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 1459–1464.
10. Kocnaj D., Gashi M., Berisha M. et al. Echocardiographic assessment of left atrial size in patients with end-stage renal disease. Cardiovasc. J. Afr. 2009; 20(3): 183–186.
11. Zoccali C., Benedetto F.A., Tripepi G. Nocturnal hypoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients. Kidney Int. 1998; 53: 1078–1084.
12. Weiss G., Lhotta K., Reibnegger G. et al. Divergent effects of hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis on cardiac diastolic function. Perit. Dial. Int. 1997; 17(4): 353–359.
13. Foley R.N., Parfrey P.S. Cardiovascular disease and mortality in ESRD. J. Nephrol. 1998; 11 (5): 239–245.
14. Ветчинникова О.Н., Агальцов М.В., Пронина В.П. и др. Характер суточного ритма артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на перитонеальном
диализе. Тер. арх. 2009; 81(8): 57–61.
15. Vanholder R., Argiles A., Baurmeisteru P. et al. Uremic toxicity: present state of the art. Int. J. Artif. Org. 2001; 24(10): 695–725.
16. Vanholder R., Glorieux G., Lameire N. for the European Uremic Toxin Work Group (EUTox). Uraemic toxins and cardiovascular disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18: 463–466.
17. Jager K.J., Merkus M.P., Dekker F.W. et al. Mortality and technique failure in patients starting chronic peritoneal dialysis: results of The Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis. NECOSAD
Study Group. Kidney Int. 1999; 55(4): 1476–1485.
18. Даугирдас Д.Т., Блейк П.Дж., Тодд С.И. Центр диализа. В: Денисов .Ю., Шило В.Ю. (ред. перевода с английского) Руководство по диализу. М., 2003: 528–547.
19. Mall G., Rambausek M., Neumeister A. et al. Myocardial interstitial fibrosis in experimental uremia – implications for cardiac compliance. Kidney Int. 1988; 33(4): 804–811.
20. Neumann J., Ligtenberg G., Klein I. et al. Sympathetic hyperactivity in hypertensive chronic kidney disease patients is reduced during standard treatment. Hypertension 2007; (49): 506–510.
21. Suzuki H., Kanno Y., Sugahara S et al. Effects of an angiotensin II receptor blocker, valsartan, on residual renal function in patients on CAPD. Am. J. Kidney Dis 2004; 43: 1056–1064.
22. Wang A.Y., Wang M., Wo J., Lam C. Cardiac valve calcification as an important predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14: 159–168.
23. Trespalacios F.C., Taylor A.J., Agodoa L.Y. et al. Heart failure as a cause for hospitalization in chronic dialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41(6): 1267–1277.
24. Ganesh S.K., Hulbert-Shearon T., Port F.K. Mortality differences by dialysis modality among incident ESRD patients with and without coronary artery disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14: 415–424.
25. Томилина Н.А. Перитонеальный диализ в лечении хронической почечной недостаточности: достоинства, эффективность, проблемы длительного применения. Нефрология и диализ 2000; 2 (1–2): 2–16.


Об авторах / Для корреспонденции


Новикова Н.А. – аспирант кафедры госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО "РГМУ им. Н.И. Пирогова".
E-mail: natanovikova07@mail.ru;
Гендлин Г.Е. – профессор кафедры госпитальной терапии № 2 ГОУ ВПО "РГМУ им. Н.И. Пирогова", д.м.н.
E-mail: avmelekhov@mail.ru;
Сторожаков Г.И. – академик РАМН, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2, президент ГОУ ВПО "РГМУ им. Н.И. Пирогова", д.м.н.
E-mail: rsmu@rsmu.ru;
Томилина Н.А. – профессор, заведующая кафедрой нефрологии ФПДО ГОУ ВПО "МГМСУ", главный внештатный специалист по нефрологии Департамента здравоохранения Москвы, руководитель
Московского городского нефрологического центра, д.м.н.
E-mail: natomil@online.ru;
Андрусев А.М. – ассистент кафедры нефрологии ФПДО ГОУ ВПО "МГМСУ", заведующий отделением перитонеального диализа ГКБ № 52 Департамента здравоохранения Москвы, к.м.н.
E-mail: am_andrusev@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа