Структура морфологических изменений почечной ткани и роль биопсии почек в коррекции лечения нефропатий у жителей Московской области


П.Н. Любченко, С.Б. Уренков, Е.С. Столяревич, Н.Е. Будникова, Т.В. Стоцкая, А.А. Атаманчук, А.В. Виноградов

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
Цель. Анализ частоты выявления различных морфологических вариантов поражения почек у пациентов – жителей Московской области, госпитализированных в терапевтическое отделение, и оценка влияния результатов нефробиопсии на тактику лечения нефропатий.

Материал и методы. Обследованы 49 пациентов с хроническими болезнями почек, в т. ч. 32 мужчины и 17 женщин в возрасте от 19 до 73 лет (средний возраст – 40 лет). Основными проявлениями заболеваний почек были изменения мочевого осадка (гематурия у 40 %, лейкоцитурия у 15,8 %, наличие гиалиновых и зернистых цилиндров у 29,6 %), нефротический синдром у 48,9 %, анемия у 35,8 %, артериальная гипертензия у 50 %. Признаки хронической почечной недостаточности (стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 60 мл/мин, повышение креатининемии) наблюдались у 55 %. 26 пациентам была выполнена биопсия почки. Проводились окраска гематоксилином–эозином, ШИК-реакция, трихром по Масону, Конго-красным; применялась иммунофлюоресценция.

Результаты. По результатам исследования биоптатов почки обнаружено 10 вариантов морфологических изменений почечной ткани. Наиболее частым вариантом был фокально-сегментарный гломерулосклероз, отмеченный у 10 (38,5 %) пациентов, реже отмечались IgA-нефропатия (3 (12,5 %) пациента), мезангиопролиферативный пролиферативный гломерулонефрит в форме IgM-нефропатии у 1 (3,8 %), амилоидоз у 3 (11,5 %), мембранозная нефропатия у 2 (7,69 %). Результаты биопсии почки стали основанием для направления в специализированный нефрологический клинический центр и/или назначения иммуносупрессивной терапии.

Заключение. Биопсия почки, выполняемая при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями почек в терапевтическом отделении, позволяет уточнять диагноз, а результаты ее служат основанием для модификации тактики лечения.

Литература


1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ 2009;11(3):144–233.
2. Суслов В.П., Круглов Е.Е., Горюнов В.В. и др. Состояние и перспективы развития службы диализа в Московской области. Альманах клинической медицины. 2009;20:66–70.
3. Каюков И.Г., Смирнов А.В, Седов В.М. и др. Состояние функции почек у мужчин с коронарной болезнью сердца. Нефрология 2008; 12(3): 36–55.
4. Смирнов А.В ., Добронравов В.А, Каюков И.Г. и др. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие концепции и классификации. Нефрология 2007;11(4):7–17.
5. Серов В.А., Шутов A.M., Сучков В.Н. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2008;3-4:214–218.
6. Серов В.А., Шутов A.M., Хитева С.В. и др. Гендерные особенности течения хронической сердечной недостаточности, ассоциированной с хронической болезнью почек. IV Национальный конгресс терапевтов (сборник материалов) М., 2009. С. 225–226.
7. De Silva R., Nikitin N.P., Witte К.К. et al. Incidence of renal dysfunction over 6 monts in patients with chronic heart failure due to left ventricular systolic dysfunction: contributing factors and relationship to prognosis. Eur. Heart J. 2006; 27(5):569–581.
8. Крячкова А.А., Савельева C.A., Галлямов M.Г. и др. Поражение почек при ожирении: роль лептина и адипонектина // Матер. Всерос. конгр. нефрологов. Нефрология 2009;13(3):5–76.
9. Сагинова Е.А., Галлямов М.Г., Северова М.М. Современные представления о поражении почек при ожирении. Клин. нефрология 2010;2:66–71.
10. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Сиповский В.Г. и др. Случай криоглобулинемического гломерулонефрита при гепатите С. Нефрология 2007;11(4):99–103.
11. Тов Н.Л., Дюбанова Г.А., Мовчан Е.А. и др. Хронический гломерулонефрит ассоциированный с HBV- и HCV-инфекцией. IV Национальный конгресс терапевтов (Сборник материалов). М., 2009. С. 251–252.
12. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Бодур А.Ш. и др. Эпидемиология и факторы риска хронических болезней почек: региональный уровень общей проблемы. Тер. Архив. 2005;77(6):20–27.
13. Мухин Н.А., Наделяева И.И. Особенности клинических исследований в нефрологии. Клин. нефрология 2010;2:19–22.
14. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации – общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза. Тер. арх. 2007; 6:5–10.
15. Pinto-Sietsma S.J., Mulder J., Jansen W.M. et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons. Ann. Jntern. Med. 2000;133(8):585–591.
16. Тареева И.Е., Андросова CO. Влияние ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов на почки. Тер. арх. 1999;6:17–21.
17. Мухин Н.А., Хасабов Н.Н., Невраева О.Г. и др. Паранеопластическое поражение почек. Тер. арх. 1986;8:111–115.
18. Козловская Н.Л., Шилов Е.М., Метелева Н.А. и др. Клинико-морфологические особенности нефропатии при первичном и вторичном антифосфолипидном синдроме. Тер арх. 2007;6:16–25.
19. Brenner B.M., Chertow G.M. Congenital oligonephropathy and the etiology of adult hypertension and progressive renal injury. Am J. Kidney Dis 1994;23:171–175.
20. Мухин H.A., Моисеева B.C., Кобалава Ж. Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер арх. 2004;6:39–46.
21. Preston R.A, Stemmer C.L., Mutterson B.J. et al. Renal biopsy in patients 65 years of age or older. An analysis of the results of 334 biopsies. J. Am. Geriatr. Soc. 1990;38:669–674.
22. Grone Н.-J., Kiss Е. Нефротический синдром: гистопатологическая дифференциальная диагностика. Часть 2: Болезнь минимальных изменений, фокально сегментарный гломерулосклероз, мембранозный гломерулонефрит. Нефрология 2007;11(4): 88–94.
23. Шилов E.M., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек. Тер. арх. 2007;6:75–78.


Об авторах / Для корреспонденции


Любченко П.Н. – профессор, руководитель 2 терапевтического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н. Тел. 8(495) 681-03-71;
Уренков С.Б. – ведущий научный сотрудник урологической клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н.
Столяревич Е.С. – доцент кафедры нефрологии МГМСУ, д.м.н.
Будникова Н.Е. – врач-нефролог КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н.
Стоцкая Т.В. – старший научный сотрудник 2 терапевтического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н. Тел. 8(495) 971-72-15;
Атаманчук А.А. – младший научный сотрудник 2 терапевтического отделения МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Виноградов А.В. – научный сотрудник урологической клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского


Похожие статьи


Бионика Медиа