Применение медленного низкоэффективного продленного диализа у пациентов с кардиоренальным синдромом


Д.Е. Кутепов, А.В. Попов, А.В. Цыганков, М.Г. Вершинина

ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, Москва
Цель. Оценка клинической эффективности гибридной технологии заместительной почечной терапии – медленного низкоэффективного продленного диализа (МНПД) у пациентов с тяжелой формой кардиоренального синдрома (КРС), рефрактерного к медикаментозной терапии.
Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент (19 мужчин и 12 женщин) с КРС. Возраст пациентов составлял от 59 до 82 лет (средний возраст – 72,2 ± 1,3 года). Несмотря на комплекс лечебных мероприятий у пациентов сохранялись признаки гипергидратации. Данное состояние было расценено как рефрактерное
к медикаментозной терапии, что послужило основанием для включения МНПД в комплексное лечение пациентов с тяжелой формой КРС.
Результаты. При применении МНПД отмечено улучшение лабораторных показателей сыворотки крови и данных, характеризующих центральную гемодинамику. Кроме этого на фоне МНПД наблюдалось увеличение темпа диуреза и снижение используемой дозы фуросемида.
Заключение. МНПД эффективен и безопасен для пациентов с тяжелым КРС, рефрактерным к медикаментозной терапии.

Литература


1. Резник Е.В., Строжаков Г.И., Гендлин Г.Е. Болеет сердце – страдают почки: кардиоренальный синдром у больных с хронической сердечной недостаточностью. Лечебное дело. 2009; 1: 27–35.
2. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность ХСН в европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН. Серд. недостат. 2006; 1(35): 4–8.
3. Агеев Ф.Е., Скворцов А.А., Мареев В.Ю. и др. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. Рус. мед. журн. 2000; 15/16: 622–626.
4. Heywood J.T. The cardiorenal syndrome: Lessons from the ADHERE data base and treatment options. Heart Fail. Rew 2004; 9: 195–201.
5. Mc Alister F.A., Ezekowitz J., Tonelli M. et al. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation 2004; 109: 1004–1009.
6. Dries D.L., Exner D.V., Domanski M.J. et al. The prognostic implications of renal insufficiency in a symptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35: 681–689.
7. Mahan N.G., Blackstone E.H., Francis G.S. et al. The prognostic value of estimated creatinine clearance alongside functional capacity in patients with chronic congestive heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2002;
40: 1106–1113.
8. Ronco C. Cardiorenal and renocardial syndromes: clinical discorders in search of a systematic definition. Int. J. Artif. Organs 2008; 31: 1–2.
9. Ronco C., Haapio M., House A.A. et al. Cardiorenal syndrome. J. Am. Coll. 2008; 52: 1527–1539.
10. Geisbery C., Butlet J. Addressing the challenges of cardiorenal syndrome. Clew. Clin. J. Med. 2006; 73: 485–491.
11. Liang K.V., Williams A.W., Greene E.L. et al. Acute decompensated heart failure and the cardiorenal syndrome. Crit. Care Med. 2008; 31 (1Suppl): 75–88.
12. Jaski B.E., Miller D. Ultrafiltration in decompensated heart failure. Curr. Heart Fail Rep. 2005; 2: 148–158.
13. Wertman B.M., Gura V. Ultrafiltration for the Management of Acute Decompensated Heart Failure. J. Card. Fail. 2008; 14: 754–759.
14. Marenzi G., Lauri G., Grazi E. et al. Circulatory response to fluid overload removal by extracorporeal ultrafiltration in refractory congestive Heart Failure. J. Am. Col. Cardiol. 2001; 38(4): 963–968.
15. Costanzo M.R., Saltzberg M., O©Sullivan J. et al. Early ultrafiltration in patients with decompensated Heart Failure and diuretic resistanse. J. Am. Col. Cardiol. 2005; 46(11): 2047–2051.
16. Udani S.M., Murray P.T. the use of renal replacement therapy in acute decompensated heart failure. Semin. Dial. 2009; 22(2): 173–179.
17. Violi F., Nacca R.G., Lengo G. et al. Long-term sustained low efficiency dialysis in eight patients with class IV NYHA heart failure resistant to high-dose diuretic treatment. G. Ital. Nefrol. 2009; 26(Suppl. 46): 50–52.
18. Унароков З.М. Мухоедова Т.В. Заместительная почечная терапия в лечении диуретик-рефрактерных отеков у больных с кардиоренальным синдромом. Сб. матер. “Акт. аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии”. М., 2010: 27.
19. Hillege H.L., Nitsch D., Pfeffer M.A. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circulation 2006; 113: 671–678.
20. Гиляревский С.Р. Гиперурикемия и хроническая сердечная недостаточность: существует ли причинно-следственная связь? Клин. нефрол. 2010; 5: 18–22. Costanzo M.R., Guglin M.E., Saltzberg M.T. et al. Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 49: 675–676.


Об авторах / Для корреспонденции


Кутепов Д.Е. – врач отделения экстракорпоральных методов лечения ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, к.м.н. Тел. 8(495) 441-30-74;
Попов А.В. – заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ;
Цыганков Е.В. – научный руководитель по терапии ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, к.м.н.;
Вершинина М.Г. – заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГУ “Клиническая больница № 1” УД Президента РФ, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа