Новые подходы к лечению больных хронической болезнью почек и метаболическим синдромом


Е.М. Шилов, Е.И. Леванковская, М.С. Новикова

Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва
Установление доминирующего значения метаболического синдрома (МС) в росте глобальной распространенности хронической болезни почек (ХБП) привело к многочисленным исследованиям, которые продемонстрировали тесную ассоциацию патогенетической основы этого синдрома – инсулинорезистентности (ИР) и компенсаторной гиперинсулинемии – со скоростью клубочковой фильтрации. Это позволило предположить, что терапия, направленная на снижение ИР, может замедлить прогрессирование ХБП. Результаты наших исследований не только подтверждают эти данные, но и демонстрируют возможное значение ИР в прогрессировании нефросклероза и продвинутых стадий ХБП. Было показано положительное влияние коррекции ИР на течение нефропатии и факторы риска ХБП, ассоциированные с ИР, у больных ХБП и МС. Коррекция ИР приводила к снижению гиперфильтрации – основного неиммунного механизма прогрессирования нефропатии и самого раннего признака вовлечения почек в патологический процесс.

Литература


1. Mann J.F., Gerstein H.C., Pogue J. et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: The HOPE randomized trail. Ann Int Med 2001;134:629-636.
2. Shulman N.B., Ford C.E., Hall W.D. et al. Prognostic value of serum creatinine and the effect of treatment of hypertention on renal function:HDFP results. Hypertention 1989;13(1):180-193.
3. Palaniappan L, Carnethon M., Fortmann S.P. Association between microalbuminuria and the metabolic syndrome: NHANESIII. Am J Hypertens 2003;16:952-958.
4. Chen J., Muntner P., Hamm L.L. et al. Insulin resistance and risk of chronic kidney disease in nondiabetic US adults. J Am Soc Nephrol 2003; 14:469-477.
5. Tomaszewski M., Charchar F.J., Maric C. et al. Glomerular hyperfiltration: A new marker of metabolic risk. Kidney International 2007;71:816-821.
6. Tantravahi J.R., Srinivas T.R., Johnson R.J. Hyperfiltration: a sign of poor things to come in individuals with metabolic syndrome. Nature Clin Pract Nephrol 2007;3:474-475.
7. Palatini P., Mormino P., Dorigatti F. Glomerular hyperfiltration predicts the development of microalbuminuria in stage 1 hypertension: The HARVEST. Kidney International 2006;70:578-584.
8. Chen J., Muntner P., Hamm L.L. et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults. Ann Intern Med 2004;140:167-174.
9. Kurella M., Lo J.C., Chetrow G.M. Metabolic syndrome and Risk for Chronic Kidney Disease among Nondiabetic Adults. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2134-2140.
10. Bodkin N.L., Hannah J.S., Ortmeyer H.K., Hansen B.C: Central obesity in rhesus monkeys: Association with hyperinsulinemia, insulin resistance and hypertriglyceridemia? Int J Obes RelatMetab Disord 1993;17:53-61.
11. Cusumano A.M., Bodkin N.L., Hansen B.C. et al. Glomerular hypertrophy is associated with hyperinsulinemia and precedes overt diabetes in aging rhesus monkeys. Am J Kidney Dis 2002; 40: 1075-1085.
12. Chu-Lin Chou, Te-Chao Fang. Incidental Chronic Kidney Disease in Metabolic Syndrome. Tzu Chi Med J 2010;22(1):11-17.
13. Porrini E., Bayaes B. et al. Hyperinsulinemia and Hyperfiltration in Renal Transplantation. 2009; 87; 2: 274-279.
14. Kaartinen K., Syrjanen J. et al. Insulin resistance and the progression of IgA glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant 2007;22:778-789.
15. Stellato R.K., Feldman H.A., Hamdy O. et al. Testosterone, sex hormone binding globulin and the development of Type 2 diabetes in middle aged men: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. Diabetes Care 2000;23:490-494.
16. Simon D., Preziosi P., Barrett-Connor E. et al. Interrelation between plasma testosterone and plasma insulin in healthy adult men: The Telecom Study. Diabetologia 1992;35:173-177.
17. Svartberg J. Waist Circumference and Testosterone levels. The Tromso Study. Europ J Epidemiol 2004;19:657-63.
18. Khaw Kay-Tee, Dowsett M., Folkerd E. et al. Endogenous Testosterone and Mortality Due to All Causes, Cardiovascular Disease, and Cancer in Men. European Prospective Investigation Into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) Prospective Population Study. Circulation 2007;116:2694-2701.
19. Haffner S.M., Shaten J., Stern M.P. et al. Low levels of sex hormone binding globulin and testosterone predict the development of non insulin dependent diabetes mellitus in men. Am J Epidemiol 1996;143:889-897.
20. Fukui M., Kitagawa Y., Nakamura N. et al. Association between serum testosterone concentration and carotid atherosclerosis in men with Type 2 diabetes. Diabetes Care 2003;26:1869-1873.
21. Svartberg J., Von Muhlen D., Mathiesen E. et al. Low testosterone levels are associated with carotid atherosclerosis in men. J Intern Med 2006; 259: 576-582.
22. Hak A.E., Witteman J.C.M., De Jong F.H. et al. Low levels of endogenous androgens increase the risk of atherosclerosis in elderly men: the Rotterdam Study. J Clin Endocrinol Metab 2002 ;87: 3632-3639.
23. Alexandersen P., Haarbo J., Byrfalsen I. et al. Natural androgens inhibit male atherosclerosis. Circ Res 1999; 84: 813-819.
24. Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.
25. Salpeter S.R., Greyber E., Pasterrnak G.A. et al. Systematic Review and Meta¬analysis. Cochrane Database Syst Rev 2009; 1.
26. Colagiuri S., Dickenson S., Girgis S. et al. National Evidence Based Guideline for Blood Glucose Control in Type 2 Diabetes. Canberra: Diabetes Australia and the NHMRC 2009.
27. Кутырина И.М., Рогов В.А., Шестакова М.В., Зверев К.В. Гипер¬фильтрация как фактор прогрессирования хронических заболеваний почек// Тер. архив 1992. № 6. С. 10-15.
28. BAGBY S.P. Obesity-initiated Metabolic Syndrom and the kidney: a recipe for Chronic kidney disease? J Am Soc Nephrol 2004; 15: 2775-2791.
29. Федорова Е.Ю. Дис. канд. мед. наук. М., 2006. С. 62-75.
30. Сагинова Е.А. Клиническое значение нарушений внутрипочечной гемодинамики в формировании поражения почек у больных с ожирением. Дис. канд. мед. наук. М., 2005. С. 22-28.
31. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Моисеев СВ. и др. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека // Тер. архив 2004. № 9. С. 5-11.


Об авторах / Для корреспонденции


Шилов Е.М. – профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздравсоцразвития России, д.м.н. E-mail: emshilov@mma.ru;
Леванковская Е.И. – аспирант кафедры нефрологии и гемодиализа ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздравсоцразвития России.
E-mail: e.levankovskaya@gmail.com;
Новикова М.С. – ассистент кафедры нефрологии и гемодиализа ФППОВ ГБОУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздравсоцразвития России, к.м.н.
E-mail: citrus7474@mail.ru.


Похожие статьи


Бионика Медиа