Распространенность хронической болезни почек среди пациентов терапевтического стационара


Ю.А. Пигарева, С.В. Авдошина, Т.Б. Дмитрова, М.А. Ефремовцева, Ж.Г. Тигай

Кафедра пропедевтики и внутренних болезней ФГ БОУ ВПО РУДН, Москва
Цель. Изучить состояние функции почек и распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди пациентов терапевтического стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 565 пациентов (средний возраст – 64,5 года, преобладали женщины – 60,4 %), поступивших в терапевтическое отделение за 5 месяцев 2010 г. на предмет выявления ХБП (K/DOQI, 2002).Функция почек исследовалась путем определения СКФ (по формуле MDRD), оценки протеинурии, микроальбуминурии, данных визуализирующих методов исследования (УЗИ почек). Среди них с АГ (n = 403) – 71,3 %, с ИБС (n = 250) – 44,2 % и с ХСН (n = 333) – 58,9 %. Реже выявлялись первичная почечная патология (n = 97; 17,2 %), СД 2 типа (СД2, n = 92; 16,3 %), ОНМК (n = 55; 9,7 %).
Результаты. Частота ХБП среди госпитализированных больных терапевтического стационара составила 47,8 % (n = 270). У большинства пациентов выявлены 2-я (n = 105; 18,6 %) и 3-я (n = 82; 14,5 %) стадии. Реже встречались 3b- (n = 38; 6,7 %), 1-я (n = 36, 6,4 %) и 4-я (n = 8, 1,4 %) стадии, у 1 пациента выявлена 5-я стадия ХБП. У четверти (n = 143; 25,3 %) всех пациентов отмечено снижение СКФ ≤ 90 ≥ 60 мл/мин без признаков поражения почек. Группу с ХБП составили пожилые пациенты, значительно чаще встречались женщины (р < 0,001). У пациентов с ХБП, как правило, присутствовали сердечно-сосудистая патология (АГ, ПИКС, ХСН) и СД2 (р < 0,001). Чаще всего выявлялись АГ (n = 242; 89,6 %), ХСН (n = 218; 80,7 %), ИБС. ПИКС (n = 55; 20,4 %), ИБС, стенокардия
(n = 100; 37 %) и СД2 (n = 50; 20,4 %). Число пациентов с кардиоваскулярной патологией возрастало по мере ухудшения функции почек. ХБП выявлялась с разной частотой в зависимости от сопутствующей патологии. У больных АГ и СД2 – в 60,0 (n = 242) и 59,8 % (n = 55) случаев соответственно. Чаще всего хроническая дисфункция почек встречалась при ХСН (n = 217; 65,2 %), частота ее была пропорциональна тяжести ХСН.
Заключение. В терапевтическом стационаре ХБП встречается почти у половины больных, ее частота увеличивается с возрастом пациентов, ассоциируется с наличием сердечно-сосудистой патологии и СД.

Литература



  1. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis.2002;39(2 suppl 1):S1—S266.

  2. Dries D.L., Exner D.V., Domanski M.J. et al. The prognostic implications of renal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2000;35: 681—689.

  3. Forman D.E., Butler J., Wang Y. et al. Incidence, predictors at admission, and impact of worsening renal function among patients hospitalized with heart failure. J. Am. Coll. Cardiol 2004; 43: 61-67.

  4. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M.J. Clinical epidemiology of cardiovasculardisease in chronic renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1998;32: 112-119.

  5. Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANESIII). J. Am. SocNephrol. 2002; 13(5): 1338-1349.

  6. Sarnak M.J., Levey A.S., Schoolwerth A.C. et al. Kidney disease as a riskfactor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation 2003;108:2154-2169.

  7. Heywood J.T. The cardiorenal syndrome: lessons from the ADHERE databaseand treatment options. Heart Fail Rev. 2004;9:195-201.

  8. Chadban S.J., Briganti E.M., Kerr P.G. et al. Prealence of kidney damage in Australian adults: The AusDiab kidney study. J Am Soc Nephrol. 2005;14[Suppl]: 131-138.

  9. Foley R., Murray A., Li S. et al. Chronic Kidney Disease and the Risk for Cardiovascula Disease, Renal Replacement, and Death in the United StatesMedicare Population, 1998 to 1999. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16:489-495.

  10. McCullough PA, Li S, Jurkovitz C.T. et al. CKD and cardiovascular disease inscreened high-risk volunteer and general populations: the Kidney Early Evaluation Program (KEEP) and National Health and Nutrition Examination Survey.

  11. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronickidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis.2002;39(2 suppl. 1):S1-S266.

  12. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний). Клиническая фармакология и терапия. 2002;11(3):16-18.

  13. Мухин НА, Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно­сосудистых заболеваний. Вестник РАМН. 2003;11:50-55.

  14. Бибиков Б.Т., Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998­2009 гг. Нефрология и диализ. 2011; 13(3):152-250.

  15. Coresh J., Astor B.C., Greene T. et al. Ptrevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am. J. Kidney Dis. 2003;41(1):1-12.

  16. Xu R., Zhang L., Zhang P. et al. Comparison of the prevalence of chronic kidney disease among different ethnicities: Beijing CKD survey and American NHANES. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24(4):1220-1226.

  17. Li S., Foley R.N., Collins A.J. et al. Anemia and cardiovascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and deat in older patients with chronic kidney disease. Int. Urol. Nephrol. 2005; 37:395-402.

  18. McClellan W.M., Resnick B., Lei L. et al. Prevalence and Severity of Chronic Kidney Disease and Anemia in the Nursing Home Population. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2010; 11:33-41.

  19. Collins A.J., Foley R.N., Herzog C. et al. United States Renal Data System 2008 Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53: S1-S374.

  20. Антонова Т.Н., Бибиков Б.Т., Галь И.Г. и соавт. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в г. Москве и ее связи с сердечно­сосудистой патологией. Нефрология и диализ. 2011; 11(3):353-354.

  21. Серов ВА., Шутов А.М., Сучков В.Н. и соавт. Сердечная недостаточность. 2009;10(4):202-204.

  22. Томилина НА., Бикбов Б.Т. Распространенность и структура хронической болезни почек в г. Москве по данным Московского городского регистра. 2011; 13(3):361-363.

  23. Foley R.N., Culleton B.F., Parfrey P.S. et al. Cardiac disease in diabetic end-stage renal disease. Diabetologia 1997; 40:1307-1312.

  24. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365:217-223.

  25. Klahr S. The kidney in hypertension - villain and victim. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 731-733.

  26. Collins A.J., Foley R.N., Herzog C. et al. United States Renal Data System 2008 Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53: S1-S374.

  27. Hallan S.I., Orth S.R. The KDOQI2002 classification of chronic kidney disease: for whom the bell tolls. Nephrol. Dial. Transplant. 2010; 25: 2832-2836.

  28. Dimopoulos K., Diller G.P., Koltsida E. et al. Prevalence, Predictors, and Prognostic Value of Renal Dysfunction in Adults With Congenital Heart Disease. Circulation. 2008;117:2320-2328.

  29. Hamaguchi S Tsuchihashi-Makaya M., Kinugawa S., Yokota T., Ide T., Takeshita A. et al. Chronic kidney disease as an independent risk for long-term adverse outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan: Report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology (JCARE-CARD). Circ. J. 2009; 73: 1442­1447.

  30. Шутов А.М., Тармонова Л.Ю., Чернышева Е.В. и соавт. Нефрология и диализ. 2006; 8(4):34-36.

  31. Zimmet P., Alberti K.G., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature. 2001; 414: 782-787.

  32. Atkins R.C., Zimmet P. World Kidney Day 2010: diabetic kidney disease—act now or pay later. Am. J. Kidney Dis. 2010; 55: 205-208.

  33. United States Renal Data System. 2010 Annual Data Report. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA, 2010.

  34. Parving H.H., Hommel E., Mathiesen E. et al. Prevalence of microalbuminuria, arterial hypertension, retinopathy and neuropathy in patients with insulin dependent diabetes. Br. Med. J. (Clin Res Ed) 1988; 296: 156-160.

  35. Huang E.S., Basu A., O’Grady M. et al. Projecting the future diabetes population size and related costs for the U.S. Diabetes Care 2009; 32: 2225-2229.

  36. Collins A.J., Foley R.N., Herzog C. et al. United States Renal Data System 2008 Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53: S1-S374.

  37. Postma M.J., de Zeeuw D. The economic benefits of preventing end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes mellitus. Nephrol. Dial. Transplant. 2009;24:2975-298.

  38. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: МИА, 2009.


Об авторах / Для корреспонденции


Пигарева Ю.А. – аспирант кафедры пропедевтики и внутренних болезней РУДН
pigareva82@mail.ru
Авдошина С.В. – аспирант кафедры пропедевтики и внутренних болезней РУДН
Дмитрова Т.Б. – доцент кафедры пропедевтики и внутренних болезней РУДН, к.м.н.
Ефремовцева М.А. – доцент кафедры пропедевтики и внутренних болезней РУДН, к.м.н.
Тигай Ж.Г. – доцент кафедры пропедевтики и внутренних болезней РУДН, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа