Факторы, способствующие увеличению дисперсии интервала QT у пациентов, получающих терапию программным гемодиализом и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом


А.С. Корелина, Т.В. Жданова, А.В. Назаров

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБО ВПО “Уральская государственная медицинская академия”, Екатеринбург; Центр болезней почек и диализа ГКБ № 40
Цель. Определить взаимосвязь параметров интервала QT с лабораторными факторами и структурно-функциональными показателями сердца у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН).
Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента, находившихся на программном гемодиализе (ГД), 21 пациент – на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), 20 пациентов – с консервативной стадией ХПН. Всем больным были выполнены лабораторные исследования, эхокардиография (эхоКГ) и ЭКГ в 12 отведениях; специально оценивались продолжительность и дисперсия интервала QT.
Результаты. У пациентов, получавших терапию ГД, параметры интервала QT достоверно коррелировали с Kt/V (r = -0,60; p < 0,01), скоростью кровотока по АВФ (r = -0,47; p < 0,05), гемоглобином (r = -0,43; p < 0,05), альбумином (r = -0,42, p < 0,05), мочевиной (r = 0,48; p < 0,05), ионизированным кальцием (r = -0,49; p < 0,05), фосфором (r = 0,54; p < 0,05), калием (r = -0,42; p < 0,05), рН (r = -0,64; p < 0,05), бикарбонатом крови (r = -0,63; p < 0,05), ВЕ (r = -0,64; p < 0,05). Имелась достоверная корреляционная связь с показателями эхоКГ: диаметром устья аорты (r = 0,44; p <0,05), левого предсердия (ЛП) (r = 0,49; p < 0,05), фракции выброса (ФВ) (r = -0,43; p < 0,05), конечного систолического размера (КСР) (r = 0,42; p < 0,05), толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу (r = 0,50; p < 0,05), ТЗСЛЖ в систолу (r = 0,47; p < 0,05), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (r = 0,48; p <0,05).
У пациентов, получавших терапию ПАПД, параметры интервала QT достоверно коррелировали с систолическим АД (r = 0,50; p < 0,05), альбумином (r = -0,52; p < 0,05), креатинином (r = 0,48; p < 0,05), ионизированным кальцием (r = -0,47 в группе ПАПД; p < 0,05), фосфором (r = 0,46 в группе ПАПД; p < 0,05), калием (r = -0,60; p < 0,01), бикарбонатом крови (r = -0,43; p < 0,05), BE (r = -0,47; p < 0,05). Наблюдалась достоверная корреляция между параметрами QT и показателями эхоКГ: диаметром устья аорты (r = 0,56; p < 0,05), скоростью потока Е (r = -0,48; p < 0,05), скоростью потока А (r = -0,46; p < 0,05), ударным объемом (УО) (r = -0,51; p < 0,05), с ТЗСЛЖ в систолу (r = 0,48; p < 0,05) и конечным систолическим объемом (КСО) (r = 0,43; p < 0,05).
Заключение. Поддержание адекватного режима диализа, профилактика анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса, ацидоза, гипертрофии ЛЖ позволит снизить риск развития синдрома внезапной сердечной смерти у пациентов с тХПН.

Литература



  1. Pun P.H., Middleton J.P. Sudden Cardiac Death in Hemodialysis Patients: A Comprehensive Care Approach to Reduce Risk. Blood Purif 2012;33:183—218.

  2. Huikuri H.V., Castellanos A., Myerburg R.J. Sudden death due to cardiac arrhythmias. N. Engl. J Med. 2001; 345:1473—182.

  3. Spooner P.M. Sudden cardiac death: the larger problem... the larger genome. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20:585—596.

  4. Voiculescu M., Ionescu C., Ismail G. Frequency and prognostic significance of QT prolongation in chronic renal failure patients. Rom. J. Intern. Med. 2006; 44 (4): 407-417.

  5. Lorincz I., Matyus J., Zilahi Z. et al. QT dispersion in patients with end-stage renal failure during hemodialysis. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10 (6): 1297-1302.

  6. Ozdemir D, Mese T., Agin H. et al. Impact of haemodialysis on QTc dispersion in children. Nephrology (Carlton). 2005; 10 (2): 119-123.

  7. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Анализ дисперсии и вариабельности интервала Q-Т ЭКГ: возможности практического применения. Кардиология. 2001; 7: 89-93.

  8. Covic A., Diaconita M, Gusbeth-Tatomir P. et al. Haemodialysis increases QT(c) interval but not QT(c) dispersion in ESRDpatients without manifest cardiac disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18(7): 1414.

  9. Howse M, Sastry S., Bel G.M. Changes in the corrected QT interval and corrected QT dispersion during haemodialysis. Postgrad. Med. J. 2002; 78:273-275.

  10. Yildiz A., Akkaya V., Sahin S. et al. QT dispersion and signal-averaged electrocardiogram in hemodialysis and CAPD patients. Perit. Dial. Int. 2001; 21(2): 186-192.

  11. Kantarci G., Ozener C., Tokay S. et al. QT dispersion in hemodialysis and CAPD patients. Nephron. 2002; 91 (4): 739-741.

  12. Ozdemir D., Mese T., Agin H. et al. Impact of haemodialysis on QTc dispersion in children. Nephrology (Carlton). 2005; 10(2): 119-123.

  13. Yildiz A., Akkaya V., Tukek T. et al. Increased QT dispersion in hemodialysis patients improve after renal transplantation: a prospective-controlled study. Transplantation. 2001; 72 (9): 1523-1526.

  14. Козлова Т.В., Сафонов В.В., Шутов Е.В. и др. Сравнительная оценка влияния моно и комбинированной терапии периндоприлом и амлодипином на ремоделирование миокарда левого желудочка у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2005; 2: 145-149.

  15. Kocak G., Azak A., Huddam B., Yalcin F. et al. Influence of intraperitoneal volume on QT dispersion in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis: acute cardiac impact of peritoneal dialysis. Ren Fail. 2011; 33 (6): 568-71.

  16. Bazett H.C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7: 353-370.

  17. Devereux R.B., Alomso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am. J. Cardiol. 1986;57:450-458.

  18. Switalski M., Kepka A, Galewicz M et al. Ventricular arrhythmia in patients with chronic renal failure treated with hemodialysis. Pol. Arch. Med. Wewn. 2000; 104 (4): 703-708.

  19. Wu V.C., Lin L.Y., Wu K.D. QT interval dispersion in dialysis patients. Nephrology (Carlton). 2005; 10(2): 109-112.

  20. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Николаев А.Ю. и др. Анемия у больных с хронической почечной недостаточностью: принципы терапии. Лечащий врач. 2005; 7: 32-35.

  21. Шилов Е.М. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 541-563.

  22. Ермоленко В.М., Козловская Л.В., Милованов Ю.С. Анемия при хронической болезни почек. В: Мухин Н.А. (ред.) Нефрология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 191-203.

  23. Kaysen G.A. The microinflammatory state in uremia: causes and potential consequences. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12:1549-1557.

  24. Lowrie E.G., Lew N.L. Death risk in hemodialysis patients: the predictive value of commonly measured variables and an evaluation of death rate differences between facilities. Am. J. Kidney Dis. 1990;5: 458-482.

  25. Lowrie E.G., Lew N.L. Commonly measured laboratory variables in hemodialysis patients: relationships among them and to death risk. Semin Nephrol. 1992; 12:27^228.

  26. Heimburger, Bergstrom J., Lindholm B. Maintainance of optimal nutrition in CAPD. Kidney Int 1994; 46[Suppl. 48]: 39-44.

  27. Blumenkrantz M.J., Gahl G.M., Kopple J.D. et al. Protein losses nutritional during peritoneal dialysis. Kidney Int. 1981; 19: 593-560.

  28. Struijk D.G., Krediet R.T., Koomen G.C.M. et al. The effect of serum albumin at the start of chronio ambulatory peritoneal dialysis on patient survival. Perit. Dial. In. 1994; 14:121-112.

  29. Kaysen G.A., Rathore V., Shearer G.C. et al. Mechanisms of hypoalbuminemia in hemodialysis patients. Kidney Int 1995; 48: 510-551.

  30. Monfared A., Ghods A.J. Improvement of maximum corrected QT and corrected QT dispersion in electrocardiography after kidney transplantation. Iran. J. Kidney Dis. 2008; 2(2): 95-98.

  31. Nappi S.E., Virtanen V.K., Saha H.H. et al. QTc dispersion increases during hemodialysis with low-calcium dialysate. Kidney Int. 2000;57(5):2117-2122.

  32. Severi S., Grandi E., Pes Ch. et al. Calcium and potassium changes during haemodialysis alter ventricular repolarization duration: in vivo and in silico analysis. Nephrol Dial Transplantat 2008 23(4):1378-1386.

  33. Lindholm B., Alvestrand A., Hultman E. et al. Muscle water and electrolytes in-patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis. Acta Med Scand 1986;219:323-330.

  34. Newman L.N., Weiss M.F., Berger J. et al. The law of unintended consequences inaction: increase in incidence of hypokalemia with improved adequacy of dialysis. Adv. Perit. Dia. 2000; 16: 134-137.

  35. Feriani M. Buffers: bicarbonate, lactate, pyruvate. Kidney Int 1996; 50 [Suppl 56];75-80.

  36. Uribarri J., Buquing J., Oh M.S. Acid-base balance in peritoneal dialysis patients. Kidney Int 1995; 47: 269-273.

  37. Galinier M., Balanescu S., Fourcade J. et al. Prognostic values of arrhythmogenic markers in systemic hypertension. Eur. Heart. J. 1997; 18:1484-1491.

  38. Davey P.P., Bateman J., Mulligan I.P. et al. QT interval dispersion in chronic heart failure and left ventricular hypertrophy: relation to autonomic nervous system and Holter tape abnormalities. Br. Heart. J. 1994; 71: 268-273.

  39. Shipsey S.J., Bryant S.M., Hart G. Effects of hypertrophy on regional action potential charateristics in the rat left ventricle. A cellular basis for T-wave inversion? Circulation 1997; 96: 2061-2068.


Об авторах / Для корреспонденции


Корелина А.С. – ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБО ВПО “Уральская государственная медицинская академия”.
E-mail: aistomina_85@mail.ru;
Жданова Т.В. – профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБО ВПО “Уральская государственная медицинская академия”, д.м.н.;
Назаров А.В. – профессор, зав. Центром болезней почек и диализа, Муниципальное автономное учреждение “Городская клиническая больница № 40”, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа