Взаимосвязи функционального состояния почек и эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертензией


Ребров А.П., Куклина А.Л.

ГБОУ ВПО “Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского” Минздрава России, Москва
Цель. Характеристика особенностей и степени выраженности нарушений функции почечных клубочков и канальцев при артериальной гипертензиии (АГ).
Материал и методы. Обследованы 94 пациента с диагнозом артериальной гипертензии (АГ) в возрасте 30-65 лет, находившиеся на лечении в кардиологическом отделении ГУЗ “Областная клиническая больница” г. Саратов в 2010–2012 гг. Учитывались пол; возраст; индекс массы тела (ИМТ); стадия и риск АГ; длительность течения АГ, результаты анализов крови и мочи, суточная протеинурия, параметры суточного мониторинга АД (СМАД) и суточного мониторинга ригидности сосудистой стенки на аппарате BPLab2, толщина комплекса интима-медия сонных артерий, данные ЭхоКГ. В исследование не включали пациентов с заболеваниями, способными вызвать развитие вторичной нефропатии; тяжелой хронической сердечной недостаточностью (IV ФК (NYHA)); перенесенными инфарктом миокарда, ишемическим или геморрагическими мозговым инсультом в течение последних 6 мес.
Результаты. Хроническая болезнь почек (ХБП) обнаружена у 39,1% обследованных, из которых 2/3 получали постоянную антигипертензивную терапию. Выявлены взаимосвязи величины СКФ с основными факторами риска АГ, временем дебюта АГ, толщиной комплекса интима-медия сонных артерий, параметрами жесткости сосудистой стенки. Уровень протеинурии взаимосвязан с максимальным уровнем и индексом времени САД, параметрами артериальной ригидности. Протеинурия при АГ имеет смешанный генез и обусловлена поражением как клубочкового, так и канальцевого аппарата почек: у пациентов с продолжительность заболевания менее 5 лет уже определяется микроальбуминурия и повышение в моче уровня α-1-микроглобулина.
Заключение. Для своевременной диагностики поражения почек всем пациентам с АГ, независимо от тяжести и длительности заболевания, необходимо, помимо определения традиционных почечных маркеров сердечно-сосудистого риска - СКФ, мочевой экскреции альбумина, оценивать маркеры повреждения тубуло-интерстиция.

Литература



  1. Pontremoli R, Nicolella С., Viazzi F. et al. Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension. Am. J. Hypertens. 1998;11(4):430—438.

  2. Шарипова Г.Х., Чазова И.Е. Особенности поражения почек при артериальной гипертонии с наличием и отсутствием метаболического синдрома. Российский кардиологический журнал. 2008; 6:1—10.

  3. Арутюнов Г.П., Чернявская Т.К., Лукичева Т.И. и др. Микроальбуминурия и пути ее медикаментозной коррекции. Клиническая фармакология и терапия. 1999; 3:23—28.

  4. Болховитина О.А., Павлова Т.В., Поляков В.И. и др. Значение эндотелина-1 в генезе патологических процессов при хронической сердечной недостаточности у пожилых больных. Современные проблемы науки и образования. Медицинские науки. 2011; 6: 8—13.

  5. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия — причина или следствие метаболического синдрома?РМЖ. 2001; 9(2):88.

  6. Шишкин А.Н. Современная стратегия терапии эндотелиальной дисфункции с позиций доказательной медицины. Врачебные ведомости. 2008; 3(45):6-19.

  7. Bakris G.L. Microalbuminuria: what is it? Clin Hypertens. 2001; 3:99-102.

  8. Шишкин А.Н. Дисфункция эндотелия и микроальбуминурия. Клиническое значение и терапевтические подходы. Передовые медицинские технологии практическому здравоохранению. Материалы научно­практической конференции, посвященной 50-летнему юбилею ГБ №20. 2008:193-199.

  9. Шишкин А.Н., Лындина М.Л. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия 2008; 4:315-319.

  10. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации ВНОК. М., 2008. 23 с.

  11. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Гиперфильтрация у больных артериальной гипертензией: результаты эпидемиологического исследования. Терапевтический архив. 2009; 8:24-30.

  12. Оганезова Л.Г. Почечная функция у кардиологических больных: оптимальные методы оценки. Кардиология сегодня. 2012; 1:5.

  13. Бильченко А.В. Хронические болезни почек и сердечно-сосудистые заболевания. Системный подход к терапии. 2009; 4(60):32-38.

  14. Kelly R., Hayward C., Avolio A. et al. Noninvasive determination of ageerelated changes in the human arterial pulse. Circulation. 1989; 80:1652-1659.

  15. Weber T. et al. Arterial stiffness, wave reflections, and the risk of coronary artery disease. Circulation. 2004; 109:184-189.

  16. Hashimoto J. et al. Enhanced radial late systolic pressure augmentation in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Am. J. Hypertens. 2006; 19:27-32.

  17. Дзизинский А.А., Протасов К.В. Артериальная жесткость как новый фактор оценки прогноза артериальной гипертонии (обзор литературы). Бюллетень ВКНЦ СО РАМН. 2006; 6(52):209-215.

  18. James M.A. et al. Pulse pressure and resistance artery structure in the elderly. Hypertension. 1995; 26:301-306.

  19. Pannier B. et al. Pulse pressure and echocardiographic findings in essential hypertension. J. Hypertens. 1989; 7:127-131.

  20. Ohtsuka S. et al. Chronically decreased aortic distensibility causes deterioration of coronary perfusion during increased left ventricular contraction. J. Am. Coll. Cardiol 1994; 24:1406-1414.


Об авторах / Для корреспонденции


Ребров А.П. – профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, д.м.н.
E-mail: andreyprebrov@yandex.ru;
Куклина А.Л. – аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России.


Похожие статьи


Бионика Медиа