Поражение почек при рабдомиолизе, вызванном физической нагрузкой у людей молодого возраста


Жарский С.Л., Слободянюк О.Н., Слободянюк С.Н.

ГБОУ ВПО “Дальневосточный государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России, Хабаровск; ФБУ “301-й Окружной военный клинический госпиталь” Минобороны России, Хабаровск
Цель. Изучить состояние почек при рабдомиолизе, вызванном физической нагрузкой у людей молодого возраста военнослужащих по призыву.
Материал и методы. Обследованы 48 военнослужащих по призыву, у которых рабдомиолиз развился после физической нагрузки. Диагноз рабдомиолиза подтвержден многократным повышением в крови активности креатинфосфокиназы (КФК). Состояние почек оценивали на основании исследования мочи, показателей азотемии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), пробы Зимницкого. Стадии острого повреждения почек (ОПП) определяли согласно критериям KDIGO (2012).
Результаты. Ошибки при диагностике имели место в 32 (66,67 %) случаях. Тридцать семь (77,08 %) человек заболели в первый месяц службы. Основными симптомами рабдомиолиза были миалгии, уплотнение мышц и потемнение мочи с приобретением ею коричневого оттенка. Повышение сывороточной активности КФК составило в среднем 98050,0 ± 12245,1 ЕД/л (в контроле – 300,4 ± 57,3 ЕД/л). Мочевой синдром характеризовался протеинурией, цилиндрурией, гематурией, обнаружением детрита гемоглобина. СКФ была снижена у 31 (64,58 %)
больного. Первая стадия ОПП диагностирована в 4 (10,2 %) случаях; 2-я – в 3 (6,3 %), 3-я – в 10 (20,8 %). Девяти (18,75%) больным потребовалась заместительная почечная терапия (ЗПТ); всем этим пациентам диагноз “рабдомиолиз” был поставлен поздно. Заболевание во всех случаях закончилось выздоровлением.
Заключение. Физические нагрузки, связанные с несением воинской службы, могут вызывать рабдомиолиз, особенно в первый месяц после призыва; рабдомиолиз может осложняться острым повреждением почек, в т. ч. требующим заместительной почечной терапии. Этот вариант рабдомиолиза, так же как и при другой его этиологии, может осложняться ОПП, в т. ч. требующим проведения ЗПТ.

Литература



  1. Shani Y, Heled Y, Moran DS. Exercise rhabdomyolysis. Aviat Space Environ Med 2001;72(9): 856.

  2. Наставление по физической подготовке в Вооруженных Силах РФ (НФП-2009) Приказ Мин. обороны РФ № 200 от 21 апреля 2009 г. Зарегистрирован в Министерстве юстиции РФ 30 июня 2009 г. регистрационный № 14175.

  3. Randall T., Butler N., Vance A.M. Rehabilitation often soldiers with exertional rhabdomyolysis. Mil Med 1996;161(9): 564-566.

  4. Watson D.B., Gray G.W., Doucet J.J. Exercise rhabdomyolysis in military aircrew: two cases and a review of aeromedical disposition. Aviat Space Environ Med 2000; 71(11): 1137-1141.

  5. Миронов Л.Л. Рабдомиолиз. Медицина неотложных состояний 2006; 6(7): 7-14.

  6. Bagley W.H., Yang H., Shah K.H. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med 2007; 3: 210-218.

  7. Vanholder R., Sever M.S., Erek E. et al. Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11: 1553-1561.

  8. Wisweswaran P., Guntupalli J. Rhabdomyolysis. Crit. Care Clin. 1999; 15: 415-428.

  9. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39(Suppl. 1):S1-S266.

  10. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Section 2: AKI Definition. Kidney International Supplements 2012; 2(1): 19-36.

  11. Приказ Мин. обороны РФ №200 и расписание болезней и ТДТ (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123).


Об авторах / Для корреспонденции


Жарский С.л. - ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ГБОУ ВПО “ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ, Д.М.Н.
E-MAIL: SERGEY.ZHARSKIY@MAIL.RU;
Слободянюк О.н. - АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ГБОУ ВПО “ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ, ХАБАРОВСК, К.М.Н. Слободянюк С.н. - СТАРШИЙ ОРДИНАТОР ФБУ “301-Й ОКРУЖНОЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ” МИНОБОРОНЫ РОССИИ, ХАБАРОВСК


Похожие статьи


Бионика Медиа