Нарушения нутритивного статуса и значение малобелковой диеты с применением кетоаналогов эссенциальных аминокислот в профилактике белково-энергетической недостаточности у больных хронической болезнью почек


Ю.С. Милованов, И.И. Александрова, И.А. Добросмыслов

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Цель. Определить возможности традиционной антропометрии и биоэлектрического импедансного анализа (БИА) для ранней диагностики нарушений нутритивного статуса у больных ХБП с гломерулонефритом (ГН) на додиализных стадиях и регулярном гемодиализе и выявить наиболее значимые факторы их развития и профилактики.
Материал и методы. В исследование включены 180 больные ГН, среди них 155 – хроническим ГН и 25 – ГН при системных заболеваниях: 13 - системной красной волчанкой (СКВ) и 12 – с разными формами системного васкулита. В зависимости от диагноза и стадии ХБП все больные, вошедшие в исследование, были рандомизированы в 2 группы. 1 группу составили 155 больных хроническим ГН. В группу 2 включено 25 больных с системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты). Возраст больных колебался от 21 до 80 лет (46,7±10,8 лет), женщин было 61, мужчин – 119. Продолжительность ХБП от начала нарушения функции почек составила 3,5–7,1 лет (5,2±1,3 лет). Стадии ХБП определяли по критериям NKF K/DOQI (2002), при этом СКФ рассчитывали по формуле CKD EPI.
Результаты. Среди всех 180 больных с III-VД стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса выявлены у 33,9% по данным традиционного метода и у 34,4% с помощью БИА. При этом частота нарушений нутритивного статуса нарастала в зависимости от степени почечной недостаточности. У больных обеих групп, получавших малобелковую диету (МБД) в сочетании с кетоаналогами незаменимых аминокислот (КА) не менее чем в течение 12 мес до начала исследования (n=39), ни у одного из них не регистрировались нарушения нутритивного статуса (метод БИА). При этом среди больных, получавших МБД, но без применения кетокислот, нарушения нутритивного статуса выявлялись в 1,2% случаев, а среди больных, не ограничивающих белок в рационе (n=31) – более чем в 11% случаев [p<0,05]. Среди больных 1 и 2 групп, получавших МБД в сочетании с кетокислотами на предиализном этапе не менее 12 мес до начала диализного лечения(n=39), в течение первого года лечения регулярным ГД достоверно реже отмечались нарушения нутритивного статуса (метод БИА), чем среди больных (n=61), которым кетоаналоги незаменимых аминокислот в додиализный период не назначались.
Заключение. У больных ХБП необходима ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса и регулярный контроль, в том числе с помощью БИА. Применение кетоаналогов незаменимых аминокислот при использовании МБД на додиализном этапе ХБП позволяет сохранять нутритивный статус больных ХБП как до диализа, так и на последующем диализе.

Ключевые слова. Эпидемиология. нарушения нутритивного статуса. хроническая болезнь почек. гемодиализ. малобелковая диета. кетоаналоги незаменимых аминокислот

Литература


1. Милованов Ю.С. Нефропротективная стратегия у больных ХБП на додиализном этапе. Издатель: Lambert Academic Publishin. Germany. 2011; 157 с.
2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. 2-е издание. М. 2011. Издатель: МИА. 585 с.
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. 2013; (1):3.
4. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002;39 (suppl 1).
5. Chauveue P., Aparicio A. Benefits in nutritional interventions in patients with CKD stage 3-4. J Renal Nutrition. 2001;21(1):20–22.
6. Милованов Ю.С. Хроническая почечная недостаточность. В книге "Рациональная фармакотерапия" / под ред. Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. М.: Литтерра. 2006; 13: 586–601.
7. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЕОТАР-МЕД. 2002; 381 c.
8. Шутов Е.В. Нутритивный статус у больных с хронической почечной недостаточностью (обзор литературы). Нефрол. диал. 2008; 3–4(10): 199–207.
9. Милованов Ю.С., Николаев А.Ю., Лифшиц Н.Л. Диагностика и принципы лечения хронической почечной недостаточности. Русс. мед. журнал. 1997;23: 7–11.
10. Смирнов А.В., Береснева О.Н., Парастаева М.М. и др. Эффективность влияния малобелковых диет с применением Кетостерила и соевого изолята на течение экспериментальной почечной недостаточности. Нефрол. диал. 2006; 4(8): 344–349.
11. Ермоленко В.М., Козлова Т.А., Михайлова Н.А. Значение малобелковой диеты в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Нефрол. и диализ. 2006; 4: 310–320.
12. Козловская Л.В., Милованов Ю.С. Нутритивный статус у больных хронической болезнью почек. Нефрология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2009; 203–210. 13. Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева Н.Д. и др. Лечебное питание при различных стадиях хронической болезни почек. Нефрол. диал. 2007; 2(9): 118–135
14. Милованов Ю.С. Малобелковая диета при хронической болезни почек с почечной недостаточностью на додиализном этапе: принципы построения диеты. Тер. архив. 2007; 6: 39–44.
15. Garneata L., Mircescu G. Keto-analogues in pre-dialysis CKD patients: review of old and new data. XVI International Congress on Nutrition and Metabolism in Renal Disease 2012, A31.
16. Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group (prepared by Levey A.S., Adler S., Caggiula A.W., England B.K., Grerne T., Hunsicker L.G., Kuser J.W., Rogers N.L., Teschan P.E.): Effects of dietary protein
restriction on moderate renal aisease in the Modification of diet on Renal Disease Study. Am. J. Soc. Nephrol. 1996;7:2616–26.
17. Милованов Ю.С., Александрова И.И., Милованова Л.Ю. и др. Нарушения питания при диализном лечении острой и хронической почечной недостаточности, диагностика, лечение (практические рекомендации). Клин. нефрол. 2012; 2: 22–31.
18. Fouque D. et al. Nutrition and chronic kidney disease. Kidney International
2011;80:348–357.


Об авторах / Для корреспонденции


Милованов Ю.С. – в.н.с. отдела нефрологии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБOУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России, д.м.н.

Александрова И.И. – ГБOУ ВПО "Первый МГМУ им. И.М. Сеченова" Минздрава России

Добросмыслов И.А. – заведующий отделением bскусственной почки клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы № 3 ГБOУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России


Похожие статьи


Бионика Медиа