Сочетанная плазмофильтрация и адсорбция в лечении тяжелого сепсиса у больных после трансплантации почки


А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, М. Крстич, Р.О. Кантария

ГБУЗ МО «Научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», хирургическое отделение трансплантологии и диализа
Гнойно-септические осложнения остаются актуальной проблемой трансплантологии. Лечение сепсиса у реципиентов почечного трансплантата представляет собой особенно сложную задачу ввиду постоянного приема иммуносупрессивных препаратов. По современным представлениям, в основе прогрессирования сепсиса лежит неконтролируемая системная воспалительная реакция. Один из перспективных методов воздействия на этот процесс – сочетанная плазмофильтрация и адсорбция. Однако работы, посвященные изучению эффективности данной методики для больных сепсисом после трансплантации почки, на данный момент отсутствуют, что и определило актуальность настоящего исследования.
Мы провели сравнительную оценку влияния гемо- (ГФ) и сочетанной плазмофильтрации и адсорбции (СПФА) на динамику среднего артериального давления и коэффициента PaO2/FiO2 у больных сепсисом после трансплантации почки.
В отношении больных основной группы мы применили СПФА в комбинации с ГФ, в отношении больных группы сравнения – изолированную ГФ. Установлено, что и СПФА, и ГФ приводили к увеличению среднего АД и коэффициента PaO2/FiO2, а также к снижению потребности в симпатомиметической поддержке.
Таким образом, дополнительное сорбционное удаление циркулирующих медиаторов воспаления снижает активность системной воспалительной реакции, что позволяет значительно повышать эффективность проводимой терапии.

Литература


  1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. – 2011. – № 13(3). – С. 150–264.
  2. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Практическое руководство / Под ред. Савельева В.С., Гельфанда Б.Р. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2010. – 352 с.
  3. Cinel I., Dellinger R.P. Advances in pathogenesis and management of sepsis // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2007. Vol. 20(4). – P. 345–352.
  4. Azevedo L.C., Park M., Schettino G.P. Novel potential therapies for septic shock // Shock. – 2008. – Vol. 30(1). – P .60–66.
  5. Peng Z., Singbartl K., Simon P. Blood purification in sepsis: a new paradigm. Contrib // Nephrol. – 2010. – Vol. 165. – P. 322–328.
  6. Peng Z., Pai P., Han-Min W. Evaluation of the effects of pulse high-volume hemofiltration in patients with severe sepsis: a preliminary study // Int. J. Artif. Organs. – 2010. – Vol. 33(8). – P. 505–511.
  7. Schefold J.C., Hasper D., Jörres A. Organ crosstalk in critically ill patients: hemofiltration and immunomodulation in sepsis // Blood Purif. – 2009. – Vol. 28(2). – P. 116–123.
  8. Payen D., Mateo J., Cavaillon J.M. Impact of continuous venovenous hemofiltration on organ failure during the early phase of severe sepsis: a randomized controlled trial // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37(3). – P. 803–810.
  9. Ratanarat R., Brendolan A., Piccinni P. Pulse high-volume haemofiltration for treatment of severe sepsis: effects on hemodynamics and survival // Crit. Care. – 2005. – Vol. 9(4). – P. 294–302.
  10. Bouman C.S., Oudemans-van Straaten H.M., Schultz M.J., Vroom M.B. Hemofiltration in sepsis and systemic inflammatory response syndrome: the role of dosing and timing // J. Crit. Care. – 2007. – Vol. 22(1). – P. 1–12.
  11. Honoré P.M., Joannes-Boyau O., Gressens B. Blood and plasma treatments: high-volume hemofiltration -a global view // Contrib. Nephrol. – 2007. – Vol. 156. – P. 371–386.
  12. Honore P.M., Joannes-Boyau O., Boer W., Collin V. High-volume hemofiltration in sepsis and SIRS: current concepts and future prospects // Blood Purif. – 2009. – Vol. 28(1). – P. 1–11.
  13. Honoré P.M., Joannes-Boyau O., Collin V. Continuous hemofiltration in 2009: what is new for clinicians regarding pathophysiology, preferred technique and recommended dose? // Blood Purif. – 2009. – Vol. 28(2). – P. 135–143.
  14. Ronco C., Brendolan A., d'Intini V. Coupled plasma filtration adsorption: rationale, technical development and early clinical experience // Blood Purif. – 2003. – Vol. 21(6). – P. 409–416.
  15. Formica M., Inguaggiato P., Bainotti S., Wratten M.L. Coupled plasma filtration adsorption // Contrib. Nephrol. – 2007. – Vol. 156. – P. 405–410.
  16. Bellomo R., Tetta C., Brendolan A., Ronco C. Coupled plasma filtration adsorption // Blood Purif. – 2002. – Vol. 20(3). – P. 289–292.
  17. Bellomo R., Tetta C., Ronco C. Coupled plasma filtration adsorption // Intensive Care Med. – 2003. – Vol. 29(8). – P. 1222–1228.
  18. Taniguchi T. Cytokine adsorbing columns // Contrib. Nephrol. – 2010. – Vol. 166. – P. 134–141.
  19. Stengl M., Sykora R., Chvojka J. Differential effects of hemofiltration and of coupled plasma filtration adsorption on cardiac repolarization in pigs with hyperdynamic septic shoc // Shock. – 2010. – Vol. 33(1). – P. 101–105.
  20. Sykora R., Chvojka J., Krouzecky A. High versus standard-volume haemofiltration in hyperdynamic porcine peritonitis: effects beyond haemodynamics? // Intensive Care Med. – 2009. – Vol. 35(2). – P. 371–380.
  21. Berlot G., Bianco N., Tomasini A. Changes in microvascular blood flow during coupled plasma filtration and adsorption // Anaesth. Intensive Care. – 2011. – Vol. 39(4). – P. 687–689.
  22. Nakamura M., Oda S., Sadahiro T. Treatment of severe sepsis and septic shock by CHDF using a PMMA membrane hemofilter as a cytokine modulator // Contrib. Nephrol. – 2010. – Vol. 166. – P. 73–82.
  23. Sakamoto Y., Mashiko K., Obata T. Effectiveness of continuous hemodiafiltration using a polymethylmethacrylate membrane hemofilter after polymyxin B-immobilized fiber column therapy of septic shock // ASAIO J. – 2008. – Vol. 54(1). – P. 129–132.
  24. DiLeo M.V., Kellum J.A., Federspiel W.J. A simple mathematical model of cytokine capture using a hemoadsorption device // Ann. Biomed. Eng. – 2009. – Vol. 37(1). – P. 222–229.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Ватазин А.В. – профессор, руководитель отдела трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции, заведующий кафедрой трансплантологии, нефрологии и искусственных органов ФУВ МОНИКИ, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н.
Зулькарнаев А.Б. – доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов, к.м.н.
Е-mail: 7059899@gmail.com
Крстич М. – научный сотрудник хирургического отделения органного донорства, к.м.н.
Кантария Р.О. – нефролог хирургического отделения трансплантологии
и диализа, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа