Почечно-клеточный рак у пациентов, получающих лечение гемодиализом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2022.4.27-32

Лубенников А.Е., Трушкин Р.Н., Бережная Э.Э., Исаев Т.K., Морозов Н.В., Медведев П.Е., Колесников Н.О.

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» ДЗМ, Москва, Россия
Введение. У пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ТХПН) почечно-клеточный рак (ПКР) выявляется чаще, чем в общей популяции. С целью улучшения результатов лечения пациентов этой категории мы провели ре- троспективный анализ собственного опыта.
Материал и методы. За период с 2010 по 2020 г. в ГБУЗ ГКБ-52 ДЗМ 26 пациентам, находившимся на лечении гемодиализом (ГД), выполнена нефрэктомия (НЭ) по поводу ПКР. Для выявления предикторов ПКР в качестве контрольной группы были слу- чайным образом отобраны 100 пациентов, проходивших лечение ГД за указанный период.
Результаты. Достоверными факторами риска ПКР были только мужской пол (AOR 5,1; 95%ДИ: 1,34–14,4; р=0,015) и наличие множественных кист почек (ОШ=3,2, 95% ДИ: 1,56–16,43; р=0,008). Отмечено бимодальное увеличение частоты ПКР: за первый год после начала ГД и спустя 5 лет. После НЭ только в одном случае отмечено кровотечение, обусловленное системной гипо- коагуляцией. У 5 (19,2%) пациентов непосредственно после лапароскопической НЭ отмечена гиперкалиемия. На основании стадии TNM, номограммы UICC (UnIVeRSITy Of CAlIfORnIA LOS AnGeleS InTeGRATed STAGInG SySTem) и балльной оценки Лейбови- ча благоприятный онкологический прогноз отмечен у 17 (65,4%) пациентов. Медиана наблюдения за пациентами после НЭ составила 20 месяцев (Q1–Q3: 8,5–45), минимальный срок – 2 месяца, максимальный – 72. Ни в одном из случаев не отмечено прогрессирования ПКР.
Заключение. Группу высокого риска развития ПКР составили больные мужского пола с множественными кистами почек. После лапароскопической НЭ показан контроль уровня калия крови. Подавляющее число пациентов после хирургического лечения характеризуются благоприятным онкологическим прогнозом, и может быть рассмотрен вопрос о трансплантации им почки без дополнительного периода наблюдения.
Ключевые слова: терминальная стадия хронической почечной недостаточности, нефрэктомия, рак почки, трансплантация почки
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Hurst F.P., Jindal R.M., Fletcher J.J., et al. Incidence, predictors and associated outcomes of renal cell carcinoma in long-term dialysis patients. Urol. 2011;77(6):1271–76. Doi: 10.1016/j.urology.2011.01.007.


2. Stewart J.H., Buccianti G., Agodoa L., et al. Cancers of the kidney and urinary tract in patients on dialysis for end-stage renal disease: analysis of data from the United States, Europe, and Australia and New Zealand. J. Am. Soc. Nephrol. 2003;14(1):197–207. Doi: 10.1097/01.asn.0000039608.81046.81.


3. Engels E.A., Pfeiffer R.M., Fraumeni J.F., et al. Spectrum of cancer risk among US solid organ transplant recipients. JAMA. 2011;306(17):1891–901. Doi: 10.1001/jama.2011.1592.


4. Holley J.L. Screening, diagnosis, and treatment of cancer in long-term dialysis patients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2007;2(3):604–10. Doi: 10.2215/ CJN.03931106.


5. Lutz J., Menke J., Sollinger D., et al. Haemostasis in chronic kidney disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2014;29(1):29–40. Doi: 10.1093/ndt/gft209.


6. Acedillo R.R., Shah M., Devereaux P.J., al. The risk of perioperative bleeding in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2013;258(6):901–13. Doi: 10.1097/SLA.0000000000000244.


7. Sanli O., Tefik T., Ortac M., et al. Laparoscopic nephrectomy in patients undergoing hemodialysis treatment. JSLS. 2010;14(4):534–40. Doi: 10.4293/ 108680810X12924466008123.


8. Frascà G.M., Brigante F., Volpe A., et al. Kidney transplantation in patients with previous renal cancer: a critical appraisal of current evidence and guidelines. J. Nephrol. 2019;32(1):57–64. Doi: 10.1007/s40620-018-0542-y.


9. Boissier R., Hevia V., Bruins H.M., et al. The Risk of Tumour Recurrence in Patients Undergoing Renal Transplantation for End-stage Renal Disease after Previous Treatment for a Urological Cancer: A Systematic Review. Eur. Urol. 2018;73(1):94–108. Doi: 10.1016/j.eururo.2017.07.017.


10. Cognard N., Anglicheau D., Gatault P., et al. Recurrence of Renal Cell Cancer After Renal Transplantation in a Multicenter French Cohort. Transplantat. 2018;102(5):860–67. Doi: 10.1097/TP.0000000000002009.


11. Bellido J.A., Palou J., Hübner M., et al. Early ultrasound detection of renal tumors in patients with end stage renal disease in dialysis. Arch. Esp. Urol. 2007;60(9):1079–83. Doi: 10.4321/s0004-06142007000900004.


12. Jung S.H., Han Y.J., Shin S.H., et al. Sudden Intraoperative Hyperkalemia during Laparoscopic Radical Nephrectomy in a Patient with Underlying Renal Insufficiency. Acute Crit. Care. 2018;33(4):271–75. Doi:10.4266/ acc.2016.00696.


13. Keehn A., Maiman R., Agalliu I., et al. Outcomes and Management Considerations in Patients on Dialysis Undergoing Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal-Cell Carcinoma. J. Endourol. 2015;29(6):691–95. Doi: 10.1089/end.2014.0484.


14. Novara G., Ficarra V., Antonelli A., et al. Corrigendum to “Validation of the2009 TNM version in a large multi-institutional cohort of patients treated for renal cell carcinoma: Are further improvements needed?” Eur. Urol. 2010;58:588–95. Doi: 10.1016/j.eururo.2010.10.017.


15. Klatte T., Chung J., Leppert J.T., et al. Prognostic relevance of capsular involvement and collecting system invasion in stage I and II renal cell carcinoma. BJU. Int. 2007;99(4):821–24. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2006.06729.x.


16. Wagener N., Edelmann D., Benner A., et al. Outcome of papillary versus clear cell renal cell carcinoma varies significantly in non-metastatic disease. PLoS. One. 2017;12(9):e0184173. Doi: 10.1371/journal.pone.0184173.


17. Cheville J.C., Lohse C.M., Zincke H., et al. Comparisons of outcome and prognostic features among histologic subtypes of renal cell carcinoma. Am. J. Surg. Pathol. 2003;27(5):612–24. Doi: 10.1097/00000478-200305000- 00005.


18. Leibovich B.C., Lohse C.M., Crispen P.L., et al. Histological subtype is an independent predictor of outcome for patients with renal cell carcinoma. J. Urol. 2010;183(4):1309–15. Doi: 10.1016/j.juro.2009.12.035.


19. Moch H., Cubilla A.L., Humphrey P.A., et al. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part A: Renal, Penile, and Testicular Tumours. Eur. Urol. 2016;70(1):93–105. Doi: 10.1016/j.eururo.2016.02.029.


20. Zhang B.Y., Cheville J.C., Thompson R.H., et al. Impact of Rhabdoid Differentiation on Prognosis for Patients with Grade 4 Renal Cell Carcinoma. Eur. Urol. 2015;68(1):5–7. Doi:10.1016/j.eururo.2015.01.002.


21. Lang H., Lindner V., de Fromont M., et al. Multicenter determination of optimal interobserver agreement using the Fuhrman grading system for renal cell carcinoma: Assessment of 241 patients with >15-year follow-up. Cancer. 2005;103(3):625–29. Doi: 10.1002/cncr.20812.


22. Sorbellini M., Kattan M.W., Snyder M.E., et al. A postoperative prognostic nomogram predicting recurrence for patients with conventional clear cell renal cell carcinoma. J. Urol. 2005;173(1):48–51. Doi: 10.1097/01. ju.0000148261.19532.2c.


23. Patard J.J., Kim H.L., Lam J.S., et al. Use of the University of California Los Angeles integrated staging system to predict survival in renal cell carcinoma: an international multicenter study. J. Clin. Oncol. 2004;22(16):3316–22. Doi: 10.1200/JCO.2004.09.104.


24. Leibovich B.C., Blute M.L., Cheville J.C., et al. Prediction of progression after radical nephrectomy for patients with clear cell renal cell carcinoma: a stratification tool for prospective clinical trials. Cancer. 2003;97(7):1663–71. Doi: 10.1002/cncr.11234.


Об авторах / Для корреспонденции

Трушкин Руслан Николаевич – д.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3. e-mail: uro52@mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3108-0539
Лубенников Александр Евгеньевич – д.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3 e-mail: lualev@yandex.ru , ORCID 0000-0001-5887-2774
Исаев Теймур Карибович – к.м.н., врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3 e-mail: dr.isaev@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/ 0000-0003-3462-8616
Бережная Эльвира Элчиновна – врач-патологоанатом ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3
Морозов Николай Вячеславович – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3 e-mail: nikmorozov@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4256-60-83
Медведев Павел Евгеньевич – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3 e-mail: pah95@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/ 0000-0003-4250-0815
Колесников Николай Олегович – врач-уролог урологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ. Адрес: 123182, Москва, ул. Пехотная, 3. e-mail: knikolai@list.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа