Легочная гипертензия у больных на гемодиализе


Е.О. Бородулина, С.А. Карпунин, А.М. Шутов

1 Кировская областная клиническая больница, медикообразовательная организация «Нефрологический экспертный совет» 2 Ульяновский государственный университет, медицинский факультет
Цель. Целью исследования стало определение динамики давления в легочной артерии в течение года лечения гемодиализом (ГД) и изучение связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии (ДЛА).
Материал и методы. Обследованы 50 больных, находивщихся на лечении ГД (М – 19, Ж – 31, средний возраст – 55±12 лет). На момент начала ГД 42 больных страдали артериальной гипертензией, 32 – хронической сердечной недостаточностью. Всем больным проведена эхо- и допплерэхокардиография до начала ГД и через год лечения ГД. Методом допплерографии определен кровоток в артериовенозной фистуле. Легочная гипертензия диагностирована согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов.
Результаты. Легочная гипертензия наблюдалась у 29 (58%) больных. До начала ГД прослеживалась связь между систолическим ДЛА и ИММЛЖ (r=0,56; P=0,008), ФВ левого желудочка (r=-0,54; P<0,001), гемоглобином (r=-0,37; P=0,01) и временем изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT: r=0,79; P<0,001). Через год уменьшилась масса миокарда левого желудочка с 159,1±35,8 до 129,1±42,2 г/м2 (Р=0,04), систолическое ДЛА – с 46,3±16,1 до 40,4±11,7 мм рт.ст. (Р=0,01). Связи между ДЛА и скоростью кровотока в артериовенозной фистуле не прослеживалось (r=0,11;P=0,3).
Заключение. Легочная гипертензия наблюдалась у половины больных в начале лечения ГД и ассоциирована с ГЛЖ, систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка. Через год отмечен частичный регресс ГЛЖ и снижение выраженности легочной гипертензии. Нет связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии.

Литература


  1. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению // Клиническая нефрология. – 2012. – № 4. – С. 4–26.
  2. Yigla M., Fruchter O., Aharonson D. Pulmonary hypertension is an independent predictor of mortality in hemodialysis patients // Kidney Int. – 2009. – Vol. 75. – P. 969–975.
  3. Li Z., Liu S., Liang X. Pulmonary hypertension as an independent predictor of cardiovascular mortality and events in hemodialysis patients // Int Urol Nephrol. – 2014. – Vol. 46(1). – P. 141–149.
  4. Mahdavi-Mazdeh M., Alijavad-Mousavi S.,Yahyazadeh H. Pulmonary Hypertension in Hemodialysis Patients // Saudi J Kidney Dis Transpl. – 2008. – Vol. 19(2). – P. 189–193.
  5. Simonneau G., Robbins I.M., Beghetti M. Updated clinical classification of pulmonary hypertension // J Am Coll Cardiol. – 2009. – Vol. 54(1). – P. S43–S54.
  6. Agarwal R. Prevalence, determinants and prognosis of pulmonary hypertension among hemodialysis patients // Nephrol Dial Transplant. – 2012. – Vol. 27. – P. 3908–3914.
  7. Nakhoul F., Yigla M., Gilman R. The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arteriovenous access // Nephrol Dial Transplant. – 2005. – Vol. 20. – P. 1686–1692.
  8. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal. – 2013. – Vol. 34. – P. 2159–2219.
  9. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. – 2009. – Vol. 30. – P. 2493–2537.
  10. Unal A., Duran M., Tasdemir K. Does arterio-venous fistula creation affects development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients? // Ren Fail. – 2013. – Vol. 35(3). – P. 344–351.
  11. Unal A., Tasdemir K., Oymak S. The long-term effects of arteriovenous fistula creation on the development of pulmonary hypertension in hemodialysis patients // Hemodial Int. – 2010. – Vol. 14(4). – P. 398–402.
  12. Esam H., Alhamad M., Hussam F. Pulmonary hypertension in end-stage renal disease and post renal transplantation patients // J Thorac Dis. – 2014. – Vol. 6(6). – P. 606–616.
  13. Dagli C.E., Sayarlioglu H., Dogan E. Prevalence of and factors affecting pulmonary hypertension in hemodialysis patients // Respiration. – 2009. – Vol. 78(4). – P. 411–415.
  14. Enia G., Torino C., Panuccio V. Asymptomatic Pulmonary Congestion and Physical Functioning in Hemodialysis Patients // Clin J Am Soc Nephrol. – 2013. – Vol. 8. – P. 1343–1348.
  15. Ganda A., Weiner S.D., Chudasama N.L. Echocardiographic changes following hemodialysis initiation in patients with advanced chronic kidney disease and symptomatic heart failure with reduced ejection fraction // Clin Nephrol. – 2012. – Vol. 77(5). – P. 366–375.
  16. Pabst S., Hammerstingl C., Hundt F. Pulmonary Hypertension in Patients with Chronic Kidney Disease on Dialysis and without Dialysis: Results of the PEPPER-Study // PLoS ONE. – 2012. – Vol. 7(4). – P. e353107.
  17. Kawar B., Ellam T., Jackson C., Kiely D.G. Pulmonary hypertension in renal disease: epidemiology, potential mechanisms and implications // Am J Nephrol. – 2013. – Vol. 37(3). – P. 281–290.
  18. Соломахина Н.И., Васильева М.П., Руденко Т.Е., Кутырина И.М. Легочная гипертензия – один из признаков поражения сердца при прогрессировании хронической болезни почек // Клиническая нефрология. – 2013. – № 6. – С. 4–7.
  19. Amin M., Fawzy A., Hamid M.A., Elhendy A. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure: role of parathyroid hormone and pulmonary artery calcifications // Chest. – 2003. – Vol. 124(6). – P. 2093–2097.
  20. Jeffery T.K., Morrell N.W. Molecular and cellular basis of pulmonary vascular remodeling in pulmonary hypertension // Prog Cardiovasc Dis. – 2002. – Vol. 45. – P. 173–202.
  21. Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Новикова Н.А. Лечение легочной гипертензии – современные возможности. Атмосфера // Новости кардиологии. – 2011. – № 2. – С. 18–25.
  22. Соломахина Н.И., Васильева М.П., Руденков Т.Е. Легочная гипертензия — один из признаков поражения сердца при прогрессировании хронической болезни почек // Клиническая нефрология. – 2013. – № 6. – С. 4–7.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Бородулина Е.О. – врач-нефролог отделения гемодиализа Кировской областной клинической больницы медико-образовательной организации «Нефрологический экспертный совет»
Карпунин С.А. – заведующий отделением гемодиализа Кировской
областной клинической больницы медико-образовательной организации «Нефрологический экспертный совет»
Шутов А.М. – профессор, заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, д.м.н.
Е-mail: amshu@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа