Дисфункция почек – предиктор прогноза больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ


К.А. Вакульчик, Е.М. Межонов, Ю.А. Вялкина, С.В. Шалаев

1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра кардиологии и кардиохирургии института непрерывного профессионального развития с курсом скорой медицинской помощи; Тюмень, Россия; 2 ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 1»; Тюмень, Россия
Цель. В проспективном наблюдении в течение полугода изучить прогностическое значение поражения почек у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМП ST).
Материал и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST. Оценена функция почек путем расчета клиренса креатинина по формуле CKD-EPI. Проведена оценка влияния почечной дисфункции на исходы ИБС в течение 6 месяцев. Конечными точками в исследовании являлись госпитальная летальность, смерть от сердечно-сосудиcтых причин в период последующего наблюдения, повторные госпитализации в связи с острым коронарным синдромом (ОКС).
Результаты. У 41,1% пациентов встречалась почечная дисфункция (СКФ<60 мл/мин). В 9,5% случаев зарегистрирована госпитальная летальность, наибольшая отмечена в группе пациентов с СКФ<60 мл/мин – 17,2%, в то время как среди пациентов с СКФ>60 мл/мин – 4,2% (p=0,001). Госпитальная летальность при СКФ от 45 до 59 мл/мин составила 6,3%, СКФ от 30 до 44 мл/мин – 42,9%, СКФ от 15 до 29 мл/мин – 60,0% (p<0,001). СКФ <60 мл/мин увеличивает риск наступления комбинированной первичной конечной точки в 3 раза (ОР 95% – 2,917 (1,360–6,254, p=0,006), СКФ от 45 до 30 мл/мин в 8 раз (ОР 95% – 7,714 (2,076–28,661; p=0,002), СКФ от 30 до 15 мл/мин в 10 раз (ОР 95% – 10,286 (2,383–44,398; p=0,002).
Заключение. У больных ИМП ST снижение СКФ служит неблагоприятным прогностическим признаком наступления летального исхода в течение 6 месяцев наблюдения.
Ключевые слова: почечная дисфункция, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, скорость клубочковой фильтрации
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Gupta T., Harikrishnan P., Kolte D., Khera S., Subramanian K.S., Mujib M., Masud A., Palaniswamy C., Sule S., Jain D., Ahmed A., Lanier G.M., Cooper H.A., Frishman W.H., Bhatt D.L., Fonarow G.C., Panza J.A., Aronow W.S. Trends in Management and Outcomes of ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients With End-Stage Renal Disease in the United States. The American journal of cardiology. 2015;115:1033–1041. Doi: 10.1016/j. amjcard.2015.01.529.

2. Bae E.H., Lim S.Y., Cho K.H., Kim C.S., Park J.W., Ma S.K., Jeong M.H., Kim S.W. GFR and Cardiovascular Outcomes After Acute Myocardial Infarction: Results From the Korea Acute Myocardial Infartion Registry. American journal of kidney diseases. 2012;59(6):795–802. Doi: 10.1186/1471–2369–13–110.

3. Orvin K., Eisen A., Goldenberg I., Farkash A., Shlomo N., Gevrielov-Yusim N., Iakobishvili Z., Hasdai D. The proxy of renal function that most accurately predicts short- and long-term outcome after acute coronary syndrome. American Heart Journal. 2015;169:702–712. е3. Doi: 10.1016/j.ahj.2015.01.012.

4. Saltzman A.J., Stone G.W., Claessen B.E., Narula A., Leon-Reyes S., Weisz G., Brodie B., Witzenbichler B., Guagliumi G., Kornowski R., Dudek D., Metzger D.C., Lansky A.J., Nikolsky E., Dangas G.D., Mehran R. Long-term impact of chronic kidney disease in patient with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. JACC. Cardiovasc. Interv. 2011;4(9)1011–1019. Doi:10.1016/j. jcin.2011.06.012.

5. Huang H.D., Alam M., Hamzeh I., Virani S., Deswal A., Aguilar D., Rogers P., Kougias P., Birnbaum Y., Paniagua D., Kar B., Ballantyne C., Bozkurt B., Jneid H. Patients with severe chronic kidney disease benefit from early revascularization after coronary syndrome. Int. J. Cardiol. 2013;168 (4):3741–3746. Doi: 10.1016/j.ijcard.2013.06.013.

6. Wichmann J.L., Katzberg R.W., Litwin S.E., Zwerner P.L., De Cecco C.N., Vogl T.J., Costello P., Schoepf U.J. Contrast-Induced Nephropathy. Circulation. 2015;132(20):1931–1936. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.014672.

7. Shacham Y., Leshem-Rubinow E., Gal-Oz A., Topilsky Y., Steinvil A., Keren G., Roth A., Arbel Y. Association of Left Ventricular Function and Acute Kidney Injury Among St-Elevation Myocardial Infarction Patients Treated by Primary Percutaneous Intervention. American Journal of cardiology. 2015;115:293– 297. Doi: 10.1016/j.cjca.2014.11.001.

8. Medi C., Montalescot G., Budaj A., Fox K.A., López-Sendón J., FitzGerald G., Brieger D.B. Reperfusion in patients with renal dysfunction after presentation with ST-segment elevation or left bundle branch block: GRACE. JACC Cardiovasc. Interv. 2009;2(1):26–33. Doi: 10.1016/j.jcin.2008.09.010.

9. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;124(4):e 362–425. Doi: 10.1016/j.jacc.|

2012.11.018.

Поступила 01.06.2017

Принята в печать 05.09.2017

Received 01.06.2017

Accepted 05.09.2017


Об авторах / Для корреспонденции

Вакульчик К.А. – аспирант кафедры кардиологии и кардиохирургии института НПР с курсом СМП ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ; Тюмень, Россия.
E-mail: vakulchik_91@mail.ru
Межонов Е.М. – к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ ТО «ОКБ № 1»; Тюмень, Россия
Вялкина Ю.А. – к.м.н., врач-кардиолог ГБУЗ ТО «ОКБ № 1»; Тюмень, Россия
Шалаев С.В. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и кардиохирургии с курсом СМП института НПР ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ,
главный специалист-кардиолог департамента здравоохранения Тюменской области; Тюмень, Россия


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа