Предикторы хронической болезни почек у работников локомотивных бригад


А.Ю. Лазуткина, В.В. Горбунов

1 Региональная дирекция медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге, Чита; 2 ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия»
Цель исследования. Установить причинно-следственную связь развития и прогрессирования хронической болезни почек у работников локомотивных бригад.
Материал и методы. В исследование 2008–2013 гг. были вовлечены 7959 работников локомотивных бригад Забайкальской железной дороги, которым в период прохождения врачебно-экспертных комиссий осуществлен поиск факторов риска и поражений органов-мишеней сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты. За время исследования в группе (7959 наблюдений с конечными исходами) было установлено 116 случаев креатининемии, 8 – протеинурии и 6 случаев сниженной скорости клубочковой фильтрации, включенных в стандарт оценки субклинических проявлений атеросклероза при поражении почек, которые в объеме указанной выборки были подвергнуты статистическому анализу. Установлено, что чрезмерное потребление алкоголя, дислипидемия, ретинопатия и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний обусловили развитие протеинурии. Сниженная скорость клубочковой фильтрации, ретинопатия, индекс массы тела≥25,0 и дислипидемия обусловили развитие креатининемии. Сниженную скорость клубочковой фильтрации обусловили креатининемия, гипергликемия и атеросклероз аорты.
Выводы. Полученные данные диктуют необходимость включения в перечень обязательных обследований работников локомотивных бригад врачебно-экспертной комиссией. Определение протеинурии, креатинина в крови, расчет СКФ необходимы для проведения своевременных профилактических мероприятий ХБП и ССЗ.

Литература


  1. Кардиоваскулярная профилактика. Рекомендации ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6):7–63.
  2. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). 2013:26–7.
  3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации РМОАГ и ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6):7–8.
  4. Henry R.M., Kostense P.J., Bos G., Dekker J.M., Nijpels G., Heine R.J., Bouter L.M., Stehouwer C.D. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the Hoоrn Study. Kidney Int. 2002;62:1402–7.
  5. Majunath G., Tighionart H., Ibrahim H., MacLeod B., Salem D.N., Griffith J.L., Coresh J., Levey A.S., Sarnak M.J. Level of kidney function as risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41:47–55.
  6. Mann J.F.E. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency: implication for the use of ACE inhibitors. La Presse Medicate. 2005;34(18):1303–8.
  7. Nitsch D., Dietrich D.F., von Eckardstein A. Gaspoz J.M., Downs S.H., Leuenberger P., Tschopp J.M., Brändli O., Keller R., Gerbase M.W., Probst-Hensch N.M., Stutz E.Z., Ackermann-Liebrich U.; SAPALDIA team. Prevalence of renal impairment and its association with cardiovascular risk factors in a general population: results of the Swiss SAPALD1A study. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21(4):935–44.
  8. Levey A.S., de Jong P.E., Coresh J., Nahas M., Astor B.C., Matsushita K., Gansevoort R.T., Kasiske B.L., Eckardt K.U. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease – a KD1GO Controversies Conference report. Kidney Int. 2011;80(1):17–28.
  9. Forman J.P., Brenner B.M. «Hypertension» and «microalbuminuria». Kidney Int. 2006;69:22–8.
  10. Schmieder R.E., Schroder J., Zidek W. Tebbe U., Paar W.D., Bramlage P., Pittrow D., Böhm M. Low-grade albuminuria and cardiovascular risk: what is the evidence? Clin. Res. Cardiol. 2007;96(5):247–57.
  11. Klausen K.P., Scharting H., Jensen G., Jensen J.S. New definition of microalbuminuria in hypertensive subjects – association with incident coronary heart disease and death. Hypertension. 2005;46 (1):33–7.
  12. Смирнова А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А. Концепция факторов риска в нефрологии. Вопросы профилактики и лечения хронической болезни почек. Нефрология. 2008;12(1):7–13.
  13. Крупнова М.Ю., Бондаренко М.В., Марасаев В.В. Факторы риска развития и прогрессирования хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013;5:53–9.
  14. Об утверждении перечня медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанным с движением поездов и маневровой работой. Приказ Минздравсоцразвития РФ №796 от 19.12.2005 г.
  15. Клочкова Е.А. Охрана труда на железнодорожном транспорте. Учебник для техникумов и колледжей железнодорожного транспорта. М.: Маршрут, 2004.
  16. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Под ред. О.Ю. Атькова. М.: ЭКСМО, 2009.
  17. Amiko G.D. Tubulointerstitium as predictor of progression of glomerular diseases. Nefron. 1999;83(4):289–95.
  18. Hruby Z., Smolska D., Filipowski H., Rabczyński J., Cieślar E., Kopeć W., Dulawa J. The importance of tubulointerstitial injury in the early of primary glomerular disease. J. Intern. Med. 1998;243(3):215–22.
  19. Чеботарева H.B., Вобкова И.Н., Козловская Л.В. Молекулярные механизмы интерстициального фиброза при прогрессирующих заболеваниях почек. Нефрология и диализ. 2006;1:26–35.
  20. Risdon R.A., Sloper J.С, Wardener Н.Е. Relationship between renal function and histologic changes in renal-biopsy specimens from patients with persistents glomerular nephritis. Lancet. 1968;2:363–70.
  21. Schainuk L., Striker G., Cutler R., Benditt E.P. Structural-functional correlations in renal disease. Hum. Pathol. 1970;1:631–41.
  22. Marcussen N. Atubular glomeruli in cisplatin-induced chronic interstitial nephropathy. АРМIS. 1990;98:1087–97.
  23. Marcussen N. Tubulointerstitial damage leads to atubular glomeruli-significance and possible role in progression. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(6):74–5.
  24. Becker G.J., Hewitson T.D. The role of tubulointerstitial injury in chronic renal failure. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2000;9:133–8.
  25. Арутюнов Г.П., Драгунов Д.О., Соколова А.В. Влияние петлевых диуретиков с различным периодом полувыведения на динамику натрийуреза и показатели, характеризующие состояние тубулоинтерстициальной ткани почек. Терапевтический архив. 2014;86(6):38–44.
  26. Segerer S., Nelson P., Schlondorff D. Chemokines, Chemokine Receptors and renal disease – from basic science to pathophysiologic and therapeutic studies. J. Am. Soc. Nephrol. 2000;11:152–76.
  27. Burton C.Y., Walls Y. Interstitial inflammation and scarring-massages from the proximal tubular cell. Nefrol. Dial. Transplant. 1996;11:1505–8.
  28. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М. и др. Ишемическая болезнь почек. Терапевтический архив. 2003;6:5–11.
  29. Eddy А.А. Proteinuria and interstitial injury. Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19:277–81.
  30. Burton C., Harris K.P.G. The role of proteinuria in the progression of chronic renal failure. Am. J. Kidney Dis. 1996;27:765–75.
  31. Meyer T.W. Tubular injury in glomerular disease. Kidney Int. 2003;63:774–87.
  32. Benigni A. Tubulointerstitial disease mediators of injury – the role of endothelin. Nephrol. Dial. Transplant. 2000;15(6):50–2.
  33. Evan A.P., Tanner G.A. Proximal tubule morphology after single nephron obstruction in the rat kidney. Kidney Int. 1986;30:818–27.
  34. Bertani T., Cutillo F., Zoja C., Broggini M., Remuzzi G. Tubulointerstitial lesions mediate renal damage in adriamycin glomerulopathy. Kidney Int. 1986;30:488–96.
  35. Eddy A.A. Interstitial nephritis induced by protein-overload proteinuria. Am. J. Pathol. 1989;135:719–33.
  36. Schreiner G.F. Renal toxicity of albumin and other lipoproteins. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 1995;151:369–73.
  37. Tang S., Lai K.N., Chan T.M., Lan H.Y., Ho S.K., Sacks S.H. Transferrin but not albumin mediates stimulation of complement C3 biosynthesis in human proximal tubular epithelial cells. Am. J. Kidney Dis. 2001;37:94–103.
  38. Riser D., Ritz E. Renal haemodynamics in the elderly. Nephrol. Dial. Transplant. 1996;11(9):2–8.
  39. Muntner P., Coresh J., Smith C., Eckfeldt J., Klag M.J. Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Kidney Int. 2000;58:293–301.
  40. Schaeffher E.S., Kurth Т., Curhan G.C., Glynn R.J., Rexrode K.M., Baigent C., Buring J.E., Gaziano J.M. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men. J. Am. Soc. Nephrol. 2003;14:2084–91.
  41. Samuelsson O., Mulec H., Knight-Gibson С., Attman P.O., Kron B., Larsson R., Weiss L., Wedel H., Alaupovic P. Lipoprotein abnormalities are associated with increased rate of progression of human chronic renal insufficiency. Nephrol. Dial. Transplant. 1997;12:1908–15.
  42. Manttary M., Tiula E., Alikoski T., et al. Effect of hypertension and dyslipidemia on the declaim in renal function. Hypertension. 1995;26:670–5.
  43. Hunsicker L.G., Adler S., Caggiula A., England B.K., Greene T., Kusek J.W., Rogers N.L., Teschan P.E. Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Kidney Int. 1997;51:1908–19.
  44. Trevisan R., Dodesini A.R., Lepore G. Lipids and renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;17:S145–7.
  45. Keane W.F., Kasiske B.L., O’Donnel M.P. Lipids and progressive glomerulosclerosis. A model analogous to atherosclerosis. Am. J. Nephrol. 1988;8:261–71.
  46. Руденко Т.Е., Кутырина И.М., Швецов М.Ю. Состояние липидного обмена при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2012;2:14–21.
  47. Болезни сердца и сосудов. Под ред. А.Д. Кэмма, Т.Ф. Люшера, П.В. Серруиса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  48. Арутюнов А.Т., Оганезова Л.Т. Тубулоинтерстициальный аппарат почки и его поражение при артериальной гипертензии. Клиническая нефрология. 2011;1:52–7.
  49. Jafar Т.Н., Stark P.C., Schmid C.H., Landa M., Maschio G., de Jong P.E., de Zeeuw D., Shahinfar S., Toto R., Levey A.S.; AIPRD Study Group. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control proteinuria and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2003;139:244–52.
  50. Мухин А.С. и др. Алкогольная болезнь почек (алкогольная нефропатия). Терапевтический архив. 1978;50(6):79.
  51. Руководство по постпрандиальной гипергликемии. International Diabetes Federation. 2007. P. 12.
  52. Othman M., Kawar B., Nahas A.M. Influence of obesity on progression of non-diabetic chronic kidney disease: a retrospective cohort study. Nephron. Clin. Pract. 2009;113(1):16–23.
  53. Goumenos D.S., Kawar B., El Nahas M., Conti S., Wagner B., Spyropoulos C., Vlachojannis J.G., Benigni A., Kalfarentzos F. Early histological changes in the kidney of people with morbid obesity. Neprol. Dial. Transplant. 2009;24(12):3732–8.
  54. Kriz W., Hartmann I., Hosser H., Hähnel B., Kränzlin B., Provoost A., Gretz N. Tracer studies in the rat demonstrate misdirected filtration and peritubular filtrate spreading in nephrons with segmental glomerulosclerosis. J. Am. Soc. Nephrol. 2001;12:496–506.
  55. Тареева И.Е., Бобкова И.Н., Козловская Л. В. и др. Механизмы прогрессирования гломерулонефрита. Под ред. И.Е. Тареевой. Нефрология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. 688 с.
  56. Abbate М., Zoja С., Corna D., Capitanio M., Bertani T., Remuzzi G. In progressive nephropathies overload of tubular cells with filtered proteins translates glomerular permeability dysfunction into cellular signals of interstitial inflammation. J. Am. Soc. Nephrol. 1998;9:1213–24.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Лазуткина А.Ю. – старший инспектор – врач лечебно-профилактического отдела Региональной дирекции медицинского обеспечения на Забайкальской железной дороге
E-mail: lazutkina_au59@mail.ru
Горбунов В.В. – профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних
болезней ГОУ ВПО ЧГМА, д.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа