Клиническая Нефрология » Влияние показателей пред- и постдиализного артериального давления и его вариаций в ходе процедуры гемодиализа на выживаемость пациентов в 5-летнем когортном исследовании в условиях реальной клинической практики

Влияние показателей пред- и постдиализного артериального давления и его вариаций в ходе процедуры гемодиализа на выживаемость пациентов в 5-летнем когортном исследовании в условиях реальной клинической практики

В.Ю. Шило, И.Ю. Драчев
1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; Москва, Россия; 2 ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФ; Тверь, Россия; 3 Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс, Диализный центр; Москва, Россия

Цель исследования. Оценить влияние пред- и постдиализной гипертензии, нормо- и гипотензии, а также интрадиализных изменений артериального давления (АД) на выживаемость пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД).

Материал и методы. В исследование включены 3723 пациента, находившихся на программном гемодиализе в центрах диализа сети Б. Браун Авитум Руссланд, начавших гемодиализное лечение с 2011 по 2016 г. АД фиксировалось до и после процедур ГД, а также как минимум каждый час в ходе процедуры ГД. Анализировались показатели усредненного артериального давления за весь срок наблюдения.

Результаты. Усредненное преддиализное АД составило в среднем 140±15,8 и 84±9,8 мм. рт.ст., постдиализное – 134,9±15,2 и 82,4±15,2. Трехлетняя актуриальная выживаемость пациентов с момента включения в исследование равнялась 86%, пятилетняя – 78%. Согласно статистической модели Kaplan-Meier, выживаемость зависела от значений пред- и постдиализного АД. Перед сеансом ГД наихудшую выживаемость с высокой статистической достоверностью показала подгруппа верхнего квартиля систолического АД (САД; p<0,0001), и подгруппа нижнего квартиля диастолического АД (ДАД; p=0,001). Исследование связи АД с выживаемостью в регрессионной модели Кокса показало достоверное влияние низкого преддиализного ДАД; наименьшая выживаемость после сеанса ГД была выявлена у пациентов со снижением САД <126 мм рт.ст. При исследовании интрадиализных вариаций АД статистическую достоверность показало интенсивное снижение САД в ходе гемодиализной процедуры более чем на 20 и 30 мм рт.ст. Установлено, что высокие темпы ультрафильтрации (УФ) приводят к значимому снижению САД после сеанса ГД. Также выявлена слабая, но достоверная обратная корреляция между темпами УФ и изменением САД в ходе процедуры.

Заключение. Достоверное влияние на выживаемость пациентов с ХБП-5Д имеют низкое преддиализное значение ДАД и повышенное САД, а также снижение САД после процедуры ГД ниже оптимальных значений. Установлено влияние изменений АД в ходе сеанса диализа на выживаемость: интрадиализное повышение САД более чем на 10. и падение САД на 20 мм рт.ст. и ниже статистически значимо ухудшает прогноз пациентов на программном ГД. Продемонстрирована зависимость высоких темпов ультрафильтрации и падения АД к концу процедуры ГД.

Ключевые слова: клинические исходы, интрадиализная гипотензия, ХБП-5Д, гемодиализ, артериальная гипертензия

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Бикбов Б.Т. Томилина Н.А. Факторы риска смер¬ти больных, впервые начинающих лечение гемодиализом (по данным Регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ. 2008;10(1):35–43.

2. Гендлин Г.Е., Тронина O.A., Сторожаков Г.И., Зайвая М.В., Этгингер O.A., Шило В.Ю., Перекокин Ю.Н. Сравнение показателей гемодинамики и эластических свойств сосудов у пациентов на программном гемодиализе (ПГД) и после аллотрансплантации почки (АТП). Нефрология и диализ. 2005;7(3):343–344.

3. Зайвая М.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Тронина O.A., Странгуль А.И., Шило В.Ю. Динамика артериального давления у больных на программном диализе во время сна и в междиализный период. Нефрология и диализ. 2005;7(3):327.

4. Ляшенко О.А., Гуревич К.Я., Корнеев А.М. Клинические, лабораторные и инструментальные характеристики, ассоциированные с артериальной гипертензией у больных, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология. 2011;15(2):49–56.

5. Сабодаш А.Б. Салихова К.А. Земченков Г.А. Макарова О.В Динамика артериальной гипертензии и выживаемость у пациентов на гемодиализ. Нефрология и диализ. 2016;18(4):418–430.

6. Agarwal R., Light R.P. Median intradialytic blood pressure can track changes evoked byprobing dry-weight. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010;5:897–904.

7. Agarwal R. The controversies of diagnosing and treating hypertension among hemodialysis patients. Semin. Dial. 2012;25:370–376. 8. Assimon M.M., Wenger J.B., Wang L., Flythe J.E. Ultrafiltration Rate and Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients. Am. J. Kidney Dis. 2016;68(6):911–922.

9. Burton J.O., Jefferies H.J., Selby N.M., McIntyre C.W. Hemodialysisinduced repetitive myocardial injury results in global and segmental reduction in systolic cardiac function. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009;4:1925–1931. 10. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., Cushman W.C., Green L.A., Izzo J.L.Jr., Jones D.W., Materson B.J., Oparil S., Wright J.T. Jr., Roccella E.J. Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42(6):1206–1252.

11. Cohen J.B., Townsend R.R. Antihypertensive medication in patients pre- and postdialysis: still hazy after all these years. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2016. pii: CJN.06130616.

12. Flythe J.E., Xue H., Lynch K.E., Curhan G.C., Brunelli S.M. Association of Mortality Risk with Various Definitions of Intradialytic Hypotension. J. Am. Soc. Nephrol. 2015;26:724–734.

13. Flythe J.E., Inrig J.K., Shafi T. Chang T.I., Cape K., Dinesh K., Kunaparaju S., Brunelli S.M. Association of intradialytic blood pressure variability with increased all-cause and cardiovascular mortality in patients treated with longterm hemodialysis. Am. J. Kidney. Dis. 2013;61:966–974.

14. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D., Kent G.M., Murray D.C., Barre P.E. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbidity and mortality in endstage renal disease. Kidney International. 1996;49(5):1379–1385.

15. Inrig J.K., Patel U.D., Toto R.D., Szczech L.A. Association of blood pressure increases during hemodialysis with 2-year mortality in incident hemodialysis patients: a secondary analysis of the Dialysis Morbidity and Mortality Wave 2 Study. Am. J. Kidney Dis. 2009;54:881–890.

16. Park J., Rhee C.M., Sim J.J, Kim Y.L., Ricks J., Streja E., Vashistha T., Tolouian R., Kovesdy C.P., Kalantar-Zadeh K. A comparative effectiveness research study of the change in blood pressure during hemodialysis treatment and survival. Kidney International. 2013;84(4):795–802.

17. Kalantar-Zadeh K., Block G., Humphreys M.H., Kopple J.D. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney International. 2003;3:793–808.

18. Khan A., Khan A.H., Adnan A.S., Syed Sulaiman S.A., Gan S.H., Khan I. Management of patient care in hemodialysis while focusing on cardiovascular disease events and the atypical role of hyper- and/or hypotension: a systematic review. Biomed Res. Int. 016;2016:9710965. Epub 2016 Oct. 19. Review. 19. Assimon M.M., Flythe J.E. Rapid ultrafiltration rates and outcomes among hemodialysis patients: re-examining the evidence base. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2015;24(6):525–530.

20. Movilli E., Gaggia P., Zubani R., Camerini C., Vizzardi V., Parrinello G., Savoldi S., Fischer M.S., Londrino F., Cancarini G. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study. Nephrol. Dial. Transplant. 2007:22:3547–3552.

21. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. American Journal of Kidney Diseases. 2005;45(3):16–153.

22. Parker T.F. 3rd, Hakim R., Nissenson A.R. Krishnan M., Bond T.C., Chan K., Maddux F.W., Glassock R. A quality initiative: reducing rates of hospitalizations by objectively monitoring volume removal. Nephrol. News Issues. 2013;27:31–37.

23. Port F.K., Hulbert-Shearon T. E., Wolfe R.A., Bloembergen W.E., Golper T.A., Agodoa L.Y., Young E.W. Predialysis blood pressure and mortality risk in a national sample of maintenance hemodialysis patients. American Journal of Kidney Diseases. 1999;33(3):507–517.

24. Salem M.M., Bower J. Hypertension in the hemodialysis population: any relation to one-year survival? American Journal of Kidney Diseases. 1996:28(5):737–740.

25. Shoji T., Tsubakihara Y., Fujii M., Imai E. Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients. Kidney Int. 2004;66:1212–1220.

26. Zager P.G., Nikolic J., Brown R.H., Campbell M.A., Hunt W.C., Peterson D., Van Stone J., Levey A., Meyer K.B., Klag M.J., Johnson H.K., Clark E., Sadler J.H., Teredesai P. «U» curve association of blood pressure and mortality in hemodialysis patients. Kidney International. 1998;54(2): 561–569.

Поступила 21.08.2017

Принята в печать 05.09.2017

Received 21.08.2017

Accepter 05.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Шило В.Ю. – к.м.н., доцент кафедры нефрологии ФПДО ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, медицинский директор сети диализных клиник Б.
Браун Авитум в РФ; Москва, Россия. E-mail: nephrolog@gmail.com
Драчев И.Ю. – аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО ТГМУ МЗ РФ, старший ординатор отделения гемодиализа МЦВТП; Москва, Россия

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи