Значение ФНО-α в патогенезе белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2023.3.24-29

Яковенко А.А., Лаврищева Ю.В., Румянцев А.Ш., Бельских А.Н.

1) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия; 3) Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия; 4) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
Исследование выполнено на базе кафедры нефрологии и диализа ФПО ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценить связь между уровнем фактора некроза опухоли α (ФНО-α) в сыворотке крови с показателями белково-энергетической недостаточности у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ПГ).
Материал и методы. Обследованы 645 пациентов, получающих лечение ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4±5,3 года. Оценку нутриционного статуса с целью диагностики белково-энергетической недостаточности (БЭН) проводили с помощью метода, предложенного ISRNM
(InTeRnATIOnAl SOcIeTy Of RenAl NUTRITIOn And MeTAbOlISm). Определение уровня ФНО-α в сыворотке крови проводили посредством метода, основанного на трехстадийном «сэндвич»-варианте твердофазного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к ФНО-α с использованием коммерческого набора «альфа-ФНО ИФА-БЕСТ», фирмы Вектор-Бест, Россия, в соответствии с инструкцией производителя. Референсные значения для ФНО-α составили 0–8,1 пг/мл.
Результаты. Распространенность БЭН, диагностированной по методу ISRNM, составила 24,9% (160 пациентов). Средние значения ФНО-α у пациентов без признаков БЭН составили 7,11±3,02, а у пациентов с БЭН более чем в 2 раза выше − 19,5±5,9 (P<0,001). У пациентов с повышенным уровнем ФНО-α были выявлены статистически значимо более низкие значения основных показателей БЭН (индекс массы тела, индекса массы скелетной мускулатуры, процентное содержание жировой массы тела, а также общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина и числа лимфоцитов крови), чем у пациентов с нормальным уровнем ФНО-α. В ходе исследования достоверной взаимосвязи адекватности дозы ГД (SPKT/V) и уровнем ФНО-α выявлено не было, что подтверждается, в частности величиной коэффициента корреляции Спирмена (RS=0,012; р=0,754). При этом не было выявлено связи между уровнем ФНО-α и длительностью ГД (RS=0,038; р=0,328).
Заключение. Распространенность БЭН, диагностированной по методу ISRNM, у пациентов, получающих лечение программным ГД, составила 24,9%. Повышение уровня ФНО-α в сыворотке крови может являться важным патогенетическим звеном в развитии БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД.

Литература


1. Carrero J.J., Thomas F., Nagy K., et al. Global Prevalence of Protein-Energy Wasting in Kidney Disease: A Meta-analysis of Contemporary Observational Studies From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. J. Renal Nutr. 2018;28(6):380–92. Doi: 10.1053/j.jrn.2018.08.006.


2. Kramer A., Pippias M., Noordzij M., et al. The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2016: a summary. Clin. Kidney J. 2019;12(5):702–20. Doi: 10.1093/ckj/sfz011.


3. Cooper B.A., Penne E.L., Bartlett L.H., Pollock C.A. Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. Am. J. Kidney Dis. 2004;43(1):61–6. Doi: 10.1053/j.ajkd.2003.08.045.


4. Kang S.S., Chang J.W., Park Y. Nutritional Status Predicts 10-Year Mortality in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis. Nutrients. 2017;9(4):399. Doi: 10.3390/nu9040399.


5. Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J., et al. A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein-energy wasting in acute and chronic kidney disease. Kidney Int. 2008;73(4):391–98. Doi: 10.1038/sj.ki.5002585.


6. Obi Y., Qader H., Kovesdy C.P., Kalantar-Zadeh K. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease. Curr. Opin Clin. Nutr. Metab. Care. 2015;18(3):254–62. Doi: 10.1097/MCO.0000000000000171.


7. Gregg L.P., Carmody T., Le D. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Depression and Protein-Energy Wasting in Kidney Disease. Kidney Int Rep 2020;5(3):318-330. Doi: 10.1016/j.ekir.2019.12.009.


8. Kanazawa Y., Nakao T., Murai S., et al. Diagnosis and prevalence of protein- energy wasting and its association with mortality in Japanese haemodialysis patients. Nephrology (Carlton). 2017;22(7):541–47. Doi: 10.1111/nep.12814.


9. Perez V.B., Costa Teixeira Caramori J. Are Nutritional Composed Scoring Systems and Protein-Energy Wasting Score Associated With Mortality in Maintenance Hemodialysis Patients? J. Ren. Nutr. 2016;26(3):183–9. Doi: 10.1053/j.jrn.2015.11.003.


10. Sabatino A., Regolisti G., Karupaiah T., et al. Protein-energy wasting and nutritional supplementation in patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Clin. Nutr. 2017;36(3):663–71. Doi: 10.1016/j. clnu.2016.06.007.


11. Kang S.S., Chang J.W., Park Y. Nutritional Status Predicts 10-Year Mortality in Patients with End-Stage Renal Disease on Hemodialysis. Nutrients. 2017;9(4):pii: E399. Doi: 10.3390/nu9040399.


Об авторах / Для корреспонденции


Яковенко Александр Александрович – к.м.н., доцент кафедры нефрологии и диализа ФПО ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ. Адрес: 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8; e-mail: leptin-rulit@mail.ru. ORCID: 0000-0003-1045-9336
Лаврищева Юлия Владимировна – к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с клиникой ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава РФ. Адрес: 197341 Санкт- Петербург, ул. Аккуратова, 2; e-mail: lavrischeva@gmail.com. ORCID: 0000-0002-3073-2785
Румянцев Александр Шаликович – д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет». Адрес: 199034 Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9; e-mail: rash.56@mail.ru. ORCID: 0000-0002-9455-1043
Бельских Андрей Николаевич – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии ФГБВОУ ВО «Военно- медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. Адрес: 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6; e-mail: vmeda_12@mil.ru. ORCID: 0000-0002-0421-3797.


Похожие статьи


Бионика Медиа