Особенности течения и прогноз у пациентов с множественной миеломой в зависимости от вовлеченности почек


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2024.1.43-48

Григорян З.Э., Марченко Я.М., Хачатрян М.В.

1) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия; 2) ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» Минздрава РФ, Ставрополь, Россия; 3) АНМО «Нефрологический центр», Ставрополь, Россия
Цель исследования: сравнительный анализ факторов, влияющих на течение и прогноз при множественной миеломе (ММ)
в зависимости от вовлеченности почек.
Материал и методы. Исследовались клинико-лабораторные показатели 100 пациентов с ММ: 50 пациентов с поражением почек (группа I) и 50 – без вовлечения почек (группа II). Демографические и конституциональные показатели схемы лечения в обеих группах были сопоставимыми.
Результаты. Пациентам с поражением почек диагноз установлен в среднем через 12,8±2,9 месяца от времени появления жалоб, пациентам без поражения почек – через 7,9±1,2 месяца (t=1,5; p>0,05) Пациенты с ММ и поражением почек имели достоверно ниже уровень гемоглобина (Hb) и чаще деструктивное поражение скелета. Согласно миелограмме, средний процент плазматических клеток у пациентов с поражением почек оказался выше, чем у пациентов без поражения почек (39,9±2,7% vs 27,6±3,1%, t=3; р<0,01). Тринадцати (26%) пациентам I группы потребовалось проведение сеансов гемодиализа, причем у 9 (~70%) из них диализное лечение начато на момент постановки диагноза. У 74% пациентов с вовлеченностью почек наступило улучшение их функции на фоне проводимой химиотерапии.
Заключение. Своевременная постановка диагноза ММ позволит избежать тяжелого поражения почек, будет способствовать адекватному почечному ответу и улучшит прогноз заболевания.
Ключевые слова: свободные легкие цепи, множественная миелома, поражение почек, гемодиализ
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Клинические рекомендации «Множественная миелома», 2022 г. 

  2. Bradwell A.R. MB ChB, FRCP, FRCPath Serum Free Light Chain Analysis (plus Hevylite), 6th Edition, 2010.

  3. Yadav P., Cook M., Cockwell P. Current trends of renal impairment in multiple myeloma. Kidney Dis. (Basel, Switzerland) 2016;1(4):241–57. Doi: 10.1159/000442511.

  4. Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Варламова Е.Ю. Бирюкова Л.С. Сравнение эффективности бортезомиб-содержащих программ в достижении раннего гематологического и почечного ответа у больных миеломной нефропатией с диализзависимой почечной недостаточностью. Гематология и трансфузиология. 2015;60(4):4–7. 

  5. Haynes R.J., Read S., Collins G.P., et al. Presentation and survival of patients with severe acute kidney injury and multiple myeloma: A 20-year experience from a single center. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;25(2):419–26.

  6. Chan D.T., Craig K., Donovan K., Phillips A. Myeloma renal disease: Presentation and outcome. Nephron. Clin. Pract. 2006;104(3):126–31.

  7. Cancarini G., Terlizzi V., Garatti A., et al. Supportive treatment for cast nephropathy in patients with multiple myeloma; a pilot study. J. Nephropharmacol. 2021;10(2):e21. Doi: 10.34172/npj.2021.20.

  8. Knudsen L.M., Hippe E., Hjorth M., et al. Renal function in newly diagnosed multiple myeloma-a demographic study of 1353 patients. The Nordic Myeloma Study Group. Eur. J. Haematol. 1994;53(4):207–12. Doi: 10.1111/j.1600-0609.1994.tb00190.x. PMID: 7957804.

  9. Писаревская О.Н., Котельникова А.Н., Казаков С.П. и др. Роль парапротеинов в поражении почек у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Онкогематология. 2019;14(3):60–8. 

  10. 10. Бессмельцев С.С. Множественная миелома (Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз). Часть 1. Клиническая онкогематология. 2013;3. 

  11. 11. Сараева Н.О., Горохова Л.А., Хороших О.В. и др. Механизмы развития анемии у больных множественной миеломой. Сибирский медицинский журнал. 2006;7:28–30. 

  12. Rainone F., Raza S.M.A, Ritchie J., et al. Associations Between Initial Presentation of Multiple Myeloma and Renal Function: the Experience of Two European Centers. J. Hematol. 2016;5(1):8–16.

  13. Hogan J.J., Alexander M.P., Leung N. Dysproteinemia and the kidney: Core Curr. 2019. Am. J. Kidney Dis. 2019;74(6):822–36.

  14. Wu C.K., Yang A.H., Lai H.C., Lin B.S. Combined proximal tubulopathy, crystal-storing histiocytosis, and cast nephropathy in a patient with light chain multiple myeloma. BMC. Nephrol. 2017;18(1):170.

  15. Li J., Zhou D Bin, Jiao L., et al. Bortezomib and dexa-methasone therapy for newly diagnosed patients with multiple myeloma complicated by renal impairment. Clin. Lymph. Myel. 2009. Doi: 10.3816/CLM.2009. n.077.

  16. Ludwig H., Rauch E., Kuehr T., et al. Lenalidomide and dexamethasone for acute light chain-induced renal failure: a phase I study. Haematol. 2015;100(3):385–91. Doi: 10.3324/ hae-matol.2014.115204.

  17. Dimopoulos M.A., Roussou M., Gavriatopoulou M., et al. Bortezomib-based triplets are associated with a high probability of dialysis independence and rapid renal recovery in newly diagnosed myeloma patients with severe renal failure or those requiring dialysis. Am. J. Hematol. 2016;91(5):499–502. Doi: 10.1002/ajh.24335.

  18. Рехтина И.Г., Менделеева Л.П., Бирюкова Л.С. Диализзависимая почечная недостаточность у больных множественной миеломой: факторы обратимости. Тер. архив. 2015,7:72–6. 

  19. Chanan-Khan A.A., Kaufman J.L., Mehta J., et al. Activity and safety of bortezomib in multiple myeloma patients with advanced renal failure: a multicenter retrospective study. Blood. 2007;109(6):2604–606. Doi: 10.1182/blood-2006-09-046409.

  20. Choi T., Ahn W., Shin D.W., et al. Association between Kidney Function, Proteinuria and the Risk of Multiple Myeloma: A Population-Based Retrospective Cohort Study in South Korea. Cancer Res. Treat. 2022;54(3):926–36. Doi: 10.4143/crt.2021.951. 

  21. Рехтина И.Г., Казарина Е.В., Столяревич Е.С. и др. Прогностическое значение фиброза интерстиция в нефробиоптате в обратимости острого почечного повреждения при цилиндровой нефропатии у пациентов с множественной миеломой. Нефрология и диализ. 2019;21(3):312–19. 


Об авторах / Для корреспонденции

Григорян Зарине Эдуардовна – к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет»
Минздрва РФ, врач-нефролог АНМО «Нефрологический центр». Адрес: 355000 Ставрополь, ул. 3-я Промышленная, 3 А; e-mail: Grigoryan-Z@yandex.ru.
https://orcid.org/0009-0002-1195-9180
Марченко Яна Михайловна – к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет
Минздрава РФ, врач-гематолог ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» Минздрава РФ. Адрес: 355047 Ставрополь, ул. Октябрьская, 182 а; e-mail: Yandex2005@mail.ru
Хачатрян Милена Врежевна – студентка ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 355017 Ставрополь, ул. Мира, 310; e-mail: kha4atryan.milena.yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа