Введение
Хроническая болезнь почек (ХБП) является новой глобальной проблемой общественного здравоохранения. Это заболевание является компонентом новой эпидемии хронических заболеваний. ХБП через сердечно-сосудистые риски и развитие терминальной почечной недостаточности напрямую влияет на глобальное бремя заболеваемости и смертности во всем мире. Согласно результатам проведенных эпидемиологических исследований, признаки снижения функции почек наблюдаются у 11–14% трудоспособного населения, а у лиц старших возрастных групп могут достигать 30–35% [1–3]. Возраст является известным негативным прогностическим маркером неблагоприятных последствий для здоровья при заболеваниях почек, включая риск прогрессирования почечной недостаточности [3–5].
В нашей стране распространенность ХБП во взрослой популяции равняется 14,3% [6] и сопоставима по этому показателю с такими социально значимыми заболеваниями, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет (СД), ожирение и метаболический синдром, которые выступают основной причиной неинфекционной эпидемии и смертности населения мира [5, 6]. Первичные заболевания почек, такие как гломерулонефрит, гистологически не верифицированный, хронический тубулоинтерстициальный нефрит и хронический осложненный пиелонефрит, занимают третье место среди факторов формирования ХБП после СД и АГ [7, 8]. Прогрессирующие структурно-функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе при ХБП обусловливают плохой прогноз заболевания [9–11]. Кроме того, экстремальные природно-климатические условия Приполярного Севера могут приводить к особенностям формирования и течения хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. и ХБП.
Цель исследования: изучить этиологическую структуру, возрастные и гендерные особенности ХБП у жителей Приполярного Севера.
Материал и методы
Проведено клиническое наблюдение и обследование 221 больного ХБП в 2020–2023 гг. в ЦГБ г. Ноябрьска Ямало-Ненецкого АО Тюменской области. С учетом прикрепленного взрослого населения ЦГБ Ноябрьска 77 694 тыс. пациентов, 1737 пациентов с одного терапевтического участка процент больных ХБП составляет 12,7%. Всего под наблюдением находились 98 (44,3%) мужчин и 123 (55,7%) женщины в возрасте от 18 до 93 лет. Средний возраст составил 66,5±11,3 года.
Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом Тюменского ГМУ. Оценивали жалобы, анамнез, антропометрические показатели. Лабораторные исследования включали общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови. Инструментальное обследование включало ультразвукоаое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию, у части больных проведено холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле CKD-EPI. Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics. 21. В зависимости от распределения при сравнении показателей в 2 независимых группах использовали t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна–Уитни. При нормальном распределении данные представляли как среднее М и стандартное отклонение (SD), при распределении, отличном от нормального, данные представлены в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [25%; 75%]. Результаты оценивали как статистически значимые при двустороннем уровне р<0,05.
Результаты
Как показали проведенные исследования (табл. 1), пациентов с ХБП было больше в возрастных группах 60–74 лет (пожилые люди) и 75–89 лет (старческий возраст). Также ХБП часто выявлялась у лиц среднего возраста (45–59 лет) и заметно реже у лиц молодого возраста и лиц старше 90 лет. В целом в группе больных ХБП были 123 (55,7%) женщины и 98 (44,3%) мужчин. Женщины также преобладали в старших возрастных группах.
Распределение пациентов по стадиям ХБП представлено в табл. 2.
Как следует из табл. 2, большинство наблюдаемых больных имели ранние стадии заболевания (С1–С3а) – 72,8%, в т.ч. 42,5% стадий С1–С2. Это может быть связано с тем, что пациенты с более поздними стадиями ХБП покидают северные территории для постоянного проживания в регионах с более мягким климатом.
Распределение наблюдаемых пациентов по причинам ХБП представлено в табл. 3.
Как следует из табл. 3, большинство больных ХБП имели сердечно-сосудистую патологию (АГ, ИБС, ХСН). На втором месте по причине ХБП – СД и на третьем месте – первичные заболевания почек (гломерулонефрит, гистологически не верифицированный, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хронический осложненный пиелонефрит). Это несколько отличается от структуры ХБП, по данным литературы [12], где обычно лидирует СД, а уже затем идут другие заболевания – сердечно-сосудистые и заболевания почек.
Далее мы проанализировали распределение больных по причинам возникновения ХБП в зависимости от возраста. Данные представлены в табл. 4.
Как следует из табл. 4, у больных молодого возраста в структуре причин ХБП преобладают заболевания почек и СД. У больных зрелого и пожилого возраста заметно увеличивается доля лиц с заболеваниями ССС и СД и уменьшается число больных первичными заболеваниями почек. У больных старческого возраста еще более возрастает доля пациентов, где ведущей причиной ХБП является СД (более половины больных). У больных в возрасте 90 лет и старше преобладают пациенты с заболеваниями ССС и СД.
Обсуждение
Известно, что возникновение и прогрессирование ХБП взаимосвязаны с возрастом, продолжительностью основного заболевания, эффективностью лечебных мероприятий, направленных на замедление темпов прогрессирования заболевания [6, 11]. При этом смертность больных ХБП в первую очередь от сердечно-сосудистых причин быстро увеличивается по мере снижения СКФ и увеличения экскреции с мочой белка (альбумина) [7, 12]. В нашем исследовании на примере крупной городской больницы северного города показано, что наибольшее число больных ХБП приходится на пожилой и старческий возраст, что частично согласуется с рядом исследований [13], в которых показано преобладание пациентов среднего и пожилого возраста, которые страдали ХБП на фоне СД. В структуре причин ХБП заболевания ССС занимают лидирующие позиции, при этом АГ выявляется у 67–71% больных, а у пожилых пациентов достигает показателя 82% [10, 11]. В целом полученные нами результаты согласуются с данными других исследований [7, 10, 11], в которых показано, что сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь АГ, являются важнейшими факторами прогрессирования ХБП, а у лиц старших возрастных групп (в первую очередь 75–89 лет и старше) на первый план в качестве причины ХБП может выходить СД [12, 13].
В то же время необходимо отметить, что в нашем исследовании наблюдались жители Приполярного Севера, которые испытывают неблагоприятное воздействие высоких северных широт, которое может оказывать определенное влияние на течение хронических неинфекционных заболеваний, в т.ч. первичных заболеваний почек [14, 15], что требует проведения дополнительных углубленных исследований больных этой категории.
Заключение
Обнаружено, что у жителей Приполярного Севера ХБП наиболее часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста (66,9%), чаще страдают женщины (55,7%). Большинство (73,0%) наблюдаемых больных были с ранними стадиями заболевания (С1–С3а). В структуре причин развития ХБП на первом месте стоят заболевания ССС (47,5%), затем – СД (40,3%) и первичные заболевания почек (12,2%). У лиц молодого возраста в структуре ХБП преобладают первичные заболевания почек и СД, у лиц зрелого и пожилого возраста заметно увеличивается доля больных заболеваниями ССС и СД, а у больных старческого возраста еще более увеличивается в структуре ХБП доля больных СД.
Таким образом, по мере увеличения возраста пациентов с ХБП в структуре причин заболевания постепенно уменьшается доля пациентов с первичными заболеваниями почек и существенно возрастает доля больных заболеваниями ССС, особенно СД (более чем в 2 раза у больных старческого возраста по сравнению с группой молодых лиц), что необходимо учитывать при проведении диспансеризаций и планировании лечебно-профилактических мероприятий у лиц старших возрастных групп, в т.ч. проживающих в условиях Приполярного Севера.
