Оценка сосудистой кальцификации у пациентов на гемодиализе по боковому снимку брюшной аорты. Обзор литературы и результаты пилотного исследования


А.Ю. Земченков, Р.П. Герасимчук, Г.А. Земченков, В.Ю. Ряснянский

1 Кафедра внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; 2 СПбГБУЗ “Городская Мариинская больница”, Городской нефрологический центр
Цель. Охарактеризовать возможности метода оценки сосудистой кальцификации у пациентов на гемодиализе по боковому снимку брюшной аорты, оценить распространенность сосудистой кальцификации, избрать показатели кальцификации для последующего проспективного наблюдения и оценки их прогностической значимости.
Материал и методы. Оценка кальцификации брюшной аорты по методу Kauppila у 40 гемодиализных пациентов в двух диализных центрах Санкт-Петербурга, в отношении которых собраны подробные клинико-демографические и ретроспективные клинико-лабораторные данные за предшествующий год диализа.
Результаты. Распространенность сосудистой кальцификации составляет 75 % (> 1 балла), оценка тяжести кальцификации составила в среднем 6,8 ± 6,0 балла, выраженность кальцификации существенно увеличивалась в ряду уровней по позвонкам L1–L4; различные оценки кальцификации тесно были связаны с возрастом (прямо); неоднозначная связь выявлена с длительностью диализа (прямая – при исключении из анализа пациентов со стажем > 9 лет); множественный дискриминантный анализ в качестве значимых независимых факторов выявил для различных оценок кальцификации возраст, логарифм уровня паратгормона, наличие сердечно-сосудистой патологии в анамнезе.
Заключение. Пилотное исследование выявило высокую распространенность сосудистой кальцификации; избранные оценки кальцификации связаны с клинически и прогностически значимыми факторами и могут служить методом оценки кальцификации в проспективном изучении ее распространенности и прогрессирования в реальных условиях проведения диализного лечения в отечественной популяции пациентов.

Литература


1. Leonard O., Spaak J., Goldsmith D. Regression of Vascular Calcification in Chronic Kidney Disease – Feasible or Fantasy – a review of the clinical evidence. Br J Clin Pharmacol. 2012. [Epub ahead of print].
2. Pasch A., Farese S., Gräber S. et al. Nanoparticle-based test measures overall propensity for calcification in serum. J Am Soc Nephrol. 2012; 23(10):1744–1752.
3. Bellasi A., Raggi P. Vascular imaging in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012; 21(4):382–388.
4. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990; 15: 827–832.
5. Huybrechts K., Caro J., London G. Modeling the implications of changes in vascular calcification in patients on hemodialysis. Kidney Int. 2005; 67(4): 1532–1538.
6. Block G., Raggi P., Bellasi A et al.. Mortality effect of coronary calcification and phosphate binder choice in incident hemodialysis patients. Kidney Int. 2007; 71(5): 438–441.
7. Shiota J., Izumi N., Kasahara H. et al. Relationship between coronary and abdominal calcification score, serum osteoprotegerin (OPG), and serum tartrateresistant acid phosphatase (TRACP) -5b in pre-dialysis CKD patients. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2010; 52(8):1022–1028.
8. Hanada S., Ando R., Naito S. et al. Assessment and significance of abdominal aortic calcification in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(6):1888–1895.
9. Nasrallah M.M., El-Shehaby A.R., Osman N.A. et al. Endogenous soluble receptor of advanced glycation end-products (esRAGE) is negatively associated with vascular calcification in non-diabetic hemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2012; 44(4):1193–1199.
10. London G.M., Guérin A.P., Marchais S.J et al. Arterial media calcification in endstage renal disease: impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant. 2003;18(9):1731–40.
11. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и соавт. Национальные рекомендации по костным и минеральным нарушениям при хронической болезни почек. Российское Диализное общество. Нефрология и диализ. 2011; 13(1):33–51.
12. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Рекомендация по МНК-ХБП: преемственность, современное состояние и перспективы (вместо предисловия). Нефрология и диализ. 2011; 13(1):20–30.
13. Kauppila L.I., Polak J.F., Cupples L.A. et al. New indices to classify location, severity and progression of calcific lesions in the abdominal aorta: a 25-year followup study. Atherosclerosis 1997; 132(2):245–250.
14. Wilson P.W., Kauppila L., O’Donnel C.J. et al. Abdominal aortic calcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality. Circulation. 2001; 103: 1529–1534
15. Verbeke F., Van Biesen W., Honkanen E. et al. Prognostic Value of Aortic Stiffness and Calcification for Cardiovascular Events and Mortality in Dialysis Patients: Outcome of the Calcification Outcome in Renal Disease (CORD) Study. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(1):153–159.
16. Goodman W.G., London G., Amann K. et al. Vascular calcification in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 43: 572–579.
17. Freercks R., Swanepoel C., Carrara H. et al. Vascular calcification in South African dialysis patients: ethnic variation, prevalence, detection and haemodynamic correlates. Nephrology (Carlton). 2012; 17(7):607–615.
18. Toussaint N.D., Pedagogos E., Lau K.K. et al. Lateral lumbar X-ray assessment of abdominal aortic calcification in Australian haemodialysis patients. Nephrology (Carlton) 2011;16(4):389–895.
19. Короткий Д.В., Герасимчук Р.П., Макеева Т.И. и др. Вторичный гиперпаратиреоз и митрально-аортальный кальциноз на преддиализных стадиях ХБП и при заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ 2011; 13(2):89–95.
20. Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтярева О.А. и др. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек, не находящихся на заместительной почечной терапии. Клиническая нефрология. 2010; 2:28–31.
21. Волков М.М., Смирнов A.B. Рентгенологическая оценка кальцификации брюшной аорты у больных с хронической болезнью почек, получающих гемодиализ: частота выявления и ассоциированные факторы. Нефрология. 2010;14(3):37–45.
22. Волков М.М., Гордеева Л.А., Смирнов А.В. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология. 2009; 13(3):39–41.
23. Hak A.E., Pols H.A., van Hemert A.M. et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000; 20(8):1926–1931. 24. Волков М.М., Дегтерева О.А., Шевякова Е.В. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе. Нефрология. 2007;11(3):57–63.
25. Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтерева О.А. и др. Кальциноз клапанного аппарата сердца и состояние миокарда у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология. 2008; 12(1):46–52.
26. Taniwaki H., Ishimura E., Tabata T. et al. Aortic calcification in haemodialysis patients with diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20(11):2472–2478.
27. Honkanen E., Kauppila L., Wikström B. et al; CORD study group. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(12):4009–4015.
28. Yamada K., Fujimoto S., Nishiura R. et al. Risk factors of the progression of abdominal aortic calcification in patients on chronic haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22(7):2032–2037.
29. Kimura K., Saika Y., Otani H. et al. Factors associated with calcification of the abdominal aorta in hemodialysis patients. Kidney Int Suppl. 1999; 71:S238–41.
30. Toussaint N.D., Lau K.K., Strauss B.J. et al. Associations between vascular calcification, arterial stiffness and bone mineral density in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(2):586–593.
31. Гордеева Л.А., Волков М.М. Кальцификация брюшной аорты у пациентов в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2007; 9(3):264–265.
32. Ogawa T., Ishida H., Matsuda N. et al. Simple evaluation of aortic arch calcification by chest radiography in hemodialysis patients. Hemodial Int. 2009; 13(3):301–06.
33. Lee M.J., Shin D.H., Kim S.J. et al. Progression of aortic arch calcification over 1 year is an independent predictor of mortality in incident peritoneal dialysis patients. PLoS One. 2012;7(11):e48793.
34. Inoue T., Ogawa T., Ishida H. et al. Aortic arch calcification evaluated on chest X-ray is a strong independent predictor of cardiovascular events in chronic hemodialysis patients. Heart Vessels 2012; 27(2):135–142.
35. Tamei N., Ogawa T., Ishida H. et al. Serum fibroblast growth factor-23 levels and progression of aortic arch calcification in non-diabetic patients on chronic hemodialysis. J Atheroscler Thromb. 2011; 18(3):217–223.
36. Noordzij M., Cranenburg E.M., Engelsman L.F. et al.; NECOSAD Study Group. Progression of aortic calcification is associated with disorders of mineral metabolism and mortality in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2011; 26(5):1662–1669.
37. Wong N.D., Gransar H., Shaw L. et al. Thoracic aortic calcium versus coronary artery calcium for the prediction of coronary heart disease and cardiovascular disease events. JACC Cardiovasc Imaging. 2009; 2(3):319–326.
38. Jean G., Bresson E., Terrat J.C. et al. Peripheral vascular calcification in longhaemodialysis patients: associated factors and survival consequences. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(3):948–955.
39. Bellasi A., Raggi P. Vascular calcification in chronic kidney disease: usefulness of a marker of vascular damage. J Nephrol. 2011; 24(Suppl. 18):S11–15.


Об авторах / Для корреспонденции


Земченков А.Ю. – доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, заведующий отделением диализа Городской Мариинской больницы, к.м.н.
E-mail: kletk@inbox.ru;
Герасимчук Р.П. – врач отделения диализа Городской Мариинской больницы; Земченков Г.А. – врач отделения диализа Городской Мариинской больницы;
Ряснянский В.Ю. – доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова, заведующий отделением диализа, к.м.н.


Похожие статьи


Бионика Медиа