English
Возможности ранней диагностики хронической болезни почек у подростков при диспансеризации
Н.А. Карпачева, Э.К. Петросян
1 Детская городская поликлиника № 42 (подростковый центр) Департамента здравоохранения города Москвы; 2 ГБОУ ВПО “Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава, Россия
Материал и методы. В ходе диспансеризации проводился тест на микроальбуминурию (МАУ) с помощью тест-полосок Micral-test (Roche Diagnostics) (с пределом чувствительности от 0 до 100 мг/л) у 2000 подростков в возрасте 15–21 года (в среднем 16,8 ± 1,3 года). Диагностическим значимым уровнем экскреции альбумина считали > 50мг/л в утренней моче. При трехкратном положительном тесте проводилось исследование утренней мочи на экскрецию альбумина и креатинина с расчетом соотношения альбумин/креатинин. МАУ 145 из 2000 обследованных носила стойкий характер. В группе с персистирующей МАУ были проведены измерение антропометрических показателей с расчетом индекса массы тела (ИМТ), биохимический анализ крови, суточное мониторирование АД, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), ультразвуковое исследование почек, измерение уровня МАУ и креатинина в утренней порции мочи.
Результаты. Стойкая МАУ, регистрировавшаяся в течение 6 месяцев у 145 подростков, позволила рассматривать их как имеющих хроническую болезнь почек (ХБП). Для 78 (53,8 %) из них фильтрационная функция почек была нормальной. СКФ в пределах 60–89 мл/мин/1,73 м2 была выявлена у 64 (44,1 %) подростков; у 3 (2,1%) впервые констатировано наличие почечной недостаточности (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2). Анализ амбулаторных карт подростков выявил, что только 10 (12,8 %) подростков с нормальной СКФ, имели патологические состояния, при которых возможно развитие МАУ. 28,1 % подростков, имевших СКФ в диапазоне 60–89 мл/мин/1,73м2, имели заболевания, при которых возможна микроальбуминурия (c2 = 5,2; р = 0,026 против группы с нормальной СКФ). У 1 из 3 подростков с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 констатировано наличие хронического почечного заболевания. При ультразвуковом исследовании почек признаки их поражения были обнаружены соответственно у 40,5 % подростков с нормальной СКФ и у 61 % подростков с СКФ в диапазоне 60–89 мл/мин/1,73 м2 (c2 = 7,11; р = 0,008). При автоматическом суточном мониторировании АД была выделена группа подростков с низким пульсовым давлением (диастолическая АГ), в которой соотношение альбумин/креатинин мочи оказалось достоверно по сравнению с подростками, имевшими преимущественно систолическую АГ. В этой группе также достоверно обнаруживались ультразвуковые признаки почечного поражения.
Заключение. В ходе диспансеризации с помощью оценки альбуминурии, определения СКФ и ультразвукового исследования почек возможно обнаружить признаки хронической болезни почек у подростков.
Литература
1. Yamagata K., Takahashi H., Suzuki S. et al. Age distribution and yearly changes inthe incidence of ESRD in Japan. Am J Kidney Dis. 2004;43:433–443.
2. Kuo H.W., Tsai S.S., Tiao M.M. et al. Management of chronic kidney disease in Taiwan: room for quality improvement. J Nephrol 2009;22(5):654–661.
3. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D. et al. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension. J. Hypertension. 1998; 16 (9): 1325–1333.
4. Jones C.A., Francis M.E., Eberhardt M.S. et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition ExaminationSurvey. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39:445–459.
5. Преображенский Д.В., Маревич А.В., Романова Н.Е. и др. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение( часть первая). Российский кардиологический журнал. 2000;3:4–5.
6. Feldstein C., Akopian M., Olivieri A.O. et al. Association between nondipper behavior and serum calcium in hypertensive patients with mild-to-moderate chronic renal dysfunction. Clin Exp Hypertens. 2012;34(6):417–423.
7. Fauvel J.P., Haji-Aissa A., Laville M. et al. Microalbuminuria in normotensive with genetic risk of hypertension. Nephron 1991;57:375–376.
8. Brandt J.R., Jacobs A., Raissy H.H. et al. Orthostatic proteinuria and the spectrum of diurnal variability of urinary protein excretion in healthy children. Pediatr Nephrol. 2010;25:1131–1137.
9. Springberg P.D., Garrett L.E. Jr, Thompson A.L. Jr, et al. Fixed and reproducible orthostatic proteinuria: results of a 20-year follow-up study. Ann Intern Med. 1982;97:516–519.
10. Robinson R.R. Isolated proteinuria in asymptomatic patients. Kidney Int. 1980;18:395–406.
11. Rytand D.A., Spreiter S. Prognosis in postural (orthostatic) proteinuria: forty to fifty-year follow-up of six patients after diagnosis by Thomas Addis. N Engl J Med. 1981;305:618–621.
12. de Jong P.E., Curhan G.C. Screening, monitoring, and treatment of albuminuria: Public health perspectives. J Am Soc Nephrol. 2006; 17:2120–2126.
13. Gibb D.M., Shah V., Preece M. et al. Variability of urine albumin excretion in normal and diabetic children. Pediatr Nephrol. 1989; 3:414–419.
14. Jung M.H., Wang P.T., Shin C.H. et al. Factors related to the de¬velopment of microalbuminuria in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. J Korean Pediatr Soc. 2001;44:577–586.
15. Cizmecioğlu F.M., Noyes K., Bath L. et al. Audit of microalbumin excretion in children with type I diabetes. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2009;1:136–140.
Об авторах / Для корреспонденции
Карпачева Н.А. – врач-педиатр ДГП № 42 (подростковый центр) Департамента здравоохранения города Москвы;
Петросян Э.К. – профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.
E-mail: ed3565@yandex.ru
Похожие статьи
Полное или частичное использование материалов журнала "Клиническая НЕФРОЛОГИЯ" возможно только с разрешения Издателя.
